D Diabétologue libéral : quid homo ?

Diabétologue libéral :
quid homo ?
Interview du Dr S. Casanova*
par P. Henry**
D
ansnotrepremiernuméro,P.Abastado,cardiologuelibéral,nousadonnésonpoint
devuesursaprofession.Àlasuitedecetéditorial,nousavonsreçudeuxcourriers
desyndicatsdediabétologueslibéraux.Lefilconducteurdecesdeuxlettrestradui-
saitl’existenced’un certainnombred’inquiétudessurlaperceptiondelaprofessiond’en-
docrinologuelibéral.Laplacedudiabétologuelibéraldanslapriseenchargedesdiabétiques
etlesrelationsaveclescardiologuesetlesmédecinsgénéralistesapparaissentaucentrede
cespréoccupations.Pourmieuxcomprendreletravaildesdiabétologueslibéraux,nous
avonsrencontréleDr S. Casanova,diabétologuelibéral,installéeauseind’uneimportante
cliniquecardiologiquedunorddeParis:lecentrecardiologiqueduNord.
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EST
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CE QU
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UN DIABÉTOLOGUE LIBÉRAL
?
Ilfautbienc omprendreq uen otreactivitéserésumepurementets implementàunea cti-
vitéd ec onsultationsa nsaucunactetechnique.Or,la c onsultationd up atientd iabétique
estlongueetdélicate.Ilfautalleràlarecherchedescomplications,contrôlerl’équilibre
dudiabèteetdelapressionartérielle.Maisilfautégalementéduquerlespatientssur
l’automesureglycémique,l’adaptationdesdosesd’insuline,l’hygiènedespieds,l’équi-
librealimentaire,l’activitéphysique,etc.Toutcelaprendbeaucoupdetemps.Etpuis,il
yal’acceptationdudiabète,cettemaladiechroniquequebeaucoupdepatientsnecom-
prennentpas.L’undemespatientsmeracontaitqu’ilnecomprenaitpaspourquoijelui
disaisquelediabèteétaitresponsabledesamaladiecoronairecar,quandsaglycémie
étaittrèsélevée,iln’avaitpasplusdedouleursangineusesquequandsaglycémieétait
plutôtbasse...
Q
UELLES SONT VOS RELATIONS AVEC LES AUTRES SPÉCIALISTES IMPLIQUÉS DANS LA PRISE EN CHARGE DES DIABÉTIQUES
,
NOTAMMENT LES CARDIOLOGUES
?
Ellessontbonnesetj’ailachancedetravaillerdansunenvironnementcardiologique,cequi
faciliteleschoseslorsqu’ils’agitdepatientsayantcetypedecomplications.Toutefois,la
sensibilisationdesautresspécialistesauproblèmedudiabèten’estpastoujoursaussi
importantequejelesouhaiterais.Ilestrare,parexemple,qu’uncardiologuefassevraiment
attentionàl’hémoglobineglyquéed’unpatientouconsultesoncarnetd’autosurveillancegly-
cémique.Deplus,lesautresspécialistesontparfoistendanceàconsidérerquelescompli-
cationsqu’ilstraitentsontplusgravesquelediabètelui-même,alorsquesurlefond,ledia-
bèteestàl’originedetoutescescomplications,etl’unedesprioritésestàl’équilibredecette
maladie.Noussommesmalheureusementparfoisconsidérésparcertainsspécialistescomme
dessuperdiététiciennes.Toutefois,lorsquel’ondemandeàcesmêmesspécialistes,par
manquedetemps,d’adaptersimplementlesdosesd’insulined’unpatient(sanschangerles
schémas),ilssedéclarentsouventincompétents.
Q
UELLES SONT VOS RELATIONS AVEC LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES
?
Surcepoint,ilestdifficilederépondred’unefaçonglobale.Ilestcertainquelesmédecins
généralistessontmaintenantplussensibilisésaudiabète,notammentgrâceauxactionsde
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Correspondances en Risque CardioVasculaire - Vol. II - n° 2 - avril-mai-juin 2004
éditorial
* Endocrinologue, centre cardiologique
du Nord, Saint-Denis.
** Hôpital Lariboisière, Paris.

laCNAM.Toutefois,certainsd’entreeuxattendenttroplongtempsavantdenousadresser
lespatientsenconsultation.Ilestencorefréquentquelamotivationd’unepremièreconsul-
tationdiabétologiquesoitlarègledes3:3comprimésdebiguanides,3comprimésdesulfa-
mides,3comprimésd’acarboseetplusde3gdeglycémieenpermanence...Unteltableau
vanécessiterlamisesousinsulinechezunpatientnonpréparépsychologiquementàuntel
traitement,etnouspassonsalorspourles“méchants”.Dansungrandnombredecas,sans
voirlespatientstousles3mois(detoutefaçon,celaestmatériellementimpossible),nous
pouvonsaméliorerlesschémasavantlamisesousinsuline :parexemple,introduirepro-
gressivementl’insulinesouslaformed’uneseuleinjectionaucoucher(cequiamélioreindé-
niablementl’acceptation)etaméliorerl’équilibrealimentairequicomportetrèssouventde
graveserreurs.Ilparaîtraitquasimentimpensablequ’unpatientcoronariennesoitpas
suivirégulièrementparuncardiologue. Jenevoispaspourquoicelaseraitdifférentpourun
diabétique.Larelationsuivieavecunpatient,notreexpérienceetnotreconnaissancede
cettemaladienouspermettentd’optimiserlestraitementsetd’anticiperlestournantsdela
vied’undiabétiquecommeceluidelamisesousinsuline.Toutefois,lemédecingénéraliste
restelaclédevoûtedusuivirapprochédupatient,idéalementdanslecadrederéseaux.Il
doits’impliquerparexempleenaugmentantlesdosesd’insulinechezunpatientmaléqui-
librétoutenleconseillantpourqu’ilarriveàfairecettedémarchethérapeutiquelui-même.
D
ITES
-
MOI
,
QUELS SERAIENT VOS SOUHAITS LES PLUS CHERS
?
Quelaconsultationd’éducationsoitadmiseparlescaissesouquelaconsultationsoitreva-
loriséecarl’éducationdudiabétiqueestunélément-clédelaconsultationquiesttrès
consommateurdetemps.
Quechaquediabétiquedetype 2,mêmebienéquilibré,soitsuiviparundiabétologuelibéral
ouhospitalieraumoinsunefoisparanpouraffinerlesschémasthérapeutiques,renforcer
l’éducation,notammentalimentaire,etétablirunerelationforteavecluipourlefutur.En
effet,l’équilibreglycémiqueamalheureusementtendance,avecletemps,àsedétériorer,et
ilfautadapterlesschémasthérapeutiquesrégulièrement.Àcetitre,denouveauxantidia-
bétiquesorauxetdenouvellesinsulinessontmaintenantdisponiblesetnousoffrentun
arsenalthérapeutiqueplusricheavecdesschémasquiontbeaucoupprogressécesdernières
annéesetquenoussommeslesplusaptesàdéfinir.UneHbA1Cinférieureà7%voireà6,5 %
n’estpasunobjectifutopiquepourunegrandemajoritédepatientssilesbonsschémassont
utilisésetquel’éducationestbienfaite.
Enfin,quetouslesspécialistescomprennentquenoussommeslapierreangulairedelaprise
enchargedesdiabétiquesetqueletraitementdescomplicationsnesuffitpas :c’estla
causeelle-mêmequiestlaprioritédutraitementunefoisl’événementaigumaîtrisé.
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Correspondances en Risque CardioVasculaire - Vol. II - n° 2 - avril-mai-juin 2004
éditorial
À tous nos lecte u r s, à tous nos abonnés
C o r respondances en Risque Card i o Va s c u l a i r e
vous souhaite un bel été et vous rem e r c i e
de la fi d é l i t é de vot r e engagem e n t .
Bonnes lectures ensoleillées et ren d e z - v ous dès la ren t r é e
Le pro c hain numéro para î t r a en septe m b r e