LE PHARMACIEN D`OFFICINE FACE À L`HERPÈS LABIAL

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE PHARMACIE
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ANNEE 2007 N° 9
THESE
pour le
DIPLÔME D’ETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Frédéric JOUDON
Présentée et soutenue publiquement le 02 Avril 2007
LE PHARMACIEN D’OFFICINE FACE À
L’HERPÈS LABIAL
Président : M. Christos ROUSSAKIS, Maître de Conférences de pharmacognosie
Membres du jury : Mme Laurence COIFFARD, Professeur de Cosmétologie
M. Ronan LE BOT, Pharmacien
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TABLE DES MATIÈRES
Introduction.......................................................................................4
I. Description du virus.......................................................................5
I.1. Classification........................................................................................................................... 5
I.1.1. Les alphaherpesvirinae..................................................................................................... 5
I.1.2. Les betaherpesvirinae ...................................................................................................... 6
I.1.3. Les gammaherpesvirinae .................................................................................................6
I.2. Structure.................................................................................................................................. 6
I.3. Multiplication du virus..............................................................................................................8
I.4. Virulence associée à la multiplication virale au site d’entrée ..................................................9
I.4.1. Tropisme des virus HSV 1 et 2....................................................................................... 10
I.4.2. Entrée des particules virales...........................................................................................10
I.4.3. Cycle lytique ................................................................................................................... 10
I.4.4. Propagation au site d’entrée...........................................................................................11
I.5. Echappement à la réponse immune...................................................................................... 11
I.5.1. Echappement au système immunitaire non spécifique .................................................. 12
I.5.2. Echappement au système immunitaire spécifique .........................................................12
I.5.3. Latence...........................................................................................................................12
II. L’herpès labial ............................................................................14
II.1. Le bouton de fièvre...............................................................................................................14
II.2. Manifestations cliniques....................................................................................................... 14
II.2.1. Rappels sur la lèvre.......................................................................................................14
II.2.2. Localisation....................................................................................................................15
II.2.3. Modes de transmission.................................................................................................. 15
II.2.4. Aspects cliniques...........................................................................................................15
II.3. Diagnostic.............................................................................................................................21
II.3.1. Le prélèvement..............................................................................................................21
II.3.2. Les différentes techniques mises en œuvre.................................................................. 21
II.4. Traitements de l’herpès labial .............................................................................................. 23
II.4.1. Généralités .................................................................................................................... 23
II.4.2. Molécules antivirales utilisées pour traiter l’herpès labial..............................................23
II.4.3. Résistance des virus herpès simplex aux antiviraux ..................................................... 28
II.4.4. Traitement de la gingivostomatite.................................................................................. 28
II.4.5. Traitement des recurrences de l’herpès labial...............................................................29
II.4.6. Récapitulatif des spécialités antivirales utilisées dans le traitement de l’herpès labial.. 30
III. A l’officine ..................................................................................31
III.1. Rôle du pharmacien............................................................................................................31
III.2. Les moyens à disposition....................................................................................................31
III.2.1. L’homéopathie.............................................................................................................. 31
III.2.2. Antiviraux en vente en officine sans ordonnance.........................................................35
III.2.3. Phytothérapie : utilisation de la mélisse........................................................................36
III.2.4. Aromathérapie.............................................................................................................. 37
III.2.5. Autres traitements.........................................................................................................39
III.2.6. La vaccination...............................................................................................................40
III.3. Conseil à l’officine ............................................................................................................... 40
III.3.1. Différences entre l’herpès labial et les autres lésions bucco-faciales........................... 43
III.3.2. Eviter l’auto-innoculation............................................................................................... 43
III.3.3. Lutter contre la contagion dès les prodromes...............................................................43
III.3.4. Faciliter la cicatrisation ................................................................................................. 44
III.3.5. Prévenir les récurrences...............................................................................................44
Conclusion......................................................................................45
Bibliographie...................................................................................46
2

Liste des tableaux...........................................................................51
Liste des figures .............................................................................52
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Introduction
Une étude Ipsos réalisée en mars 2005 a montré qu’environ 38% de la population française, soit
environ 17 millions de personnes souffrent de problèmes d’herpès à des degrés variables et dans
des localisations diverses.
Parmi les différents types d’herpès (oculaire, génital, facial...) l’herpès labial est de loin le plus
répandu.
L’herpès, dont le nom provient du mot grec “herpein” qui signifie ramper est une maladie virale
provoquée par deux virus proches, les herpès simplex virus 1 et 2 (HSV 1 et 2).
L’herpès labial est provoqué à 98% par l’HSV1. Une fois installé, le virus reste en permanence
dans l’organisme. Il reste inactif pendant des phases dites de latence puis, suite à un facteur
déclenchant, regagne sa virulence pour provoquer une crise.
Ce virus sournois qui peut se réactiver à n’importe quel moment constitue pour le patient une gêne
fonctionnelle et esthétique.
Nous nous proposerons dans cette thèse d’étudier l’herpès simplex virus de type 1, les traitements
médicamenteux proposés et les conseils nécessaires à l’officine pour guérir au plus vite mais
aussi pour éviter la contamination.
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I. DESCRIPTION DU VIRUS
I.1. CLASSIFICATION
Les virus HSV 1 et 2 font partie de la famille des Herpesviridae (tableau I), famille constituée d’une
cinquantaine de virus parmi lesquels huit sont strictement humains.
Tableau I : Classification des Herpesviridae [1]
Le comité international de taxinomie a sub-divisé la famille des herpès virus en trois sous-familles.
Ce regroupement est basé sur les propriétés biologiques des virus [2].
I.1.1. Les alphaherpesvirinae
Les virus herpès simplex de type 1 et 2 et le virus de la varicelle et du zona sont les représentants
de cette sous-famille.
Ces virus ont notamment pour particularité un cycle de multiplication rapide et productif,
provoquant des réactivations fréquentes.
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