U Difficulté d’adaptation aux lentilles rigides Contactologie

Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n
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4 • octobre-novembre-décembre 2010
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Coordonné par F. Malet, centre hospitalier Pellegrin, Bordeaux
Contactologie
Figure 1. Fibrose stromale.
Figure 2. Nodule central opalescent sous-épithélial.
Difficulté d’adaptation aux lentilles rigides
perméables aux gaz après un lasik hypermétropique
Comfort and rigid gas permeable contact lense after hyperopic lasik
L. Bloise
(Saint-Laurent-du-Var)
Une femme, âgée de 53 ans, consulte
pour une baisse d’acuité visuelle de son œil
gauche, deux ans après avoir subi un lasik
(laser-assisted in-situ keratomileusis) réalisé avec
un Hansatome® pour une hypermétropie bilatérale.
Antécédents
À l’examen, la réfraction préopératoire était :
• œil droit : +1,50 = 10/10f add 2,00 P2 ;
• œil gauche : +1,75 = 10/10f add 2,00 P2.
Le chirurgien avait alors décidé un lasik hypermétropique seul (1) .
L’opération de l’œil droit s’est déroulée sans incident ; durant celle
de l’œil gauche, un incident de procédure a entraîné un capot libre
(freecap) nécessitant une lentille-pansement pendant 24heures.
Un an plus tard, une retouche est effectuée sur l’œil gauche à
cause de la présence d’une hypermétropie résiduelle associée
à un astigmatisme irrégulier (+ 5,00 [– 1,50] 10°).
Examen
Deux ans après la première intervention, l’examen révèle :
• œil droit : +1,25 (–1,25) 10°= 9/10 add 2,25 P2f ;
• œil gauche : 3NA /10 P ?
L’examen biomicroscopique de l’œil gauche montre (figures1
et2) :
• une fibrose stromale plus importante en inféro-nasale et un
nodule central opalescent sous-épithélial ;
• la fluorescéine, qui montre un BUT (Break-Up Time)
diminué, les aires des 2 capots et, sur le sommet du nodule,
une zone fluo+ (figure3) ;
• les traces de 2 découpes cornéennes successives super-
posées et excentriques.
La kératométrie indique
(figures4,5 et6) :
• œil droit : 7,79mm (42,18dpt)/7,43mm (40,46dpt) ;
• œil gauche : 8,33mm/7,99mm.
✔ Mots-clés : Lentille rigide perméable aux gaz • Lasik
hypermétropique • Capot libre.
✔ Keywords: Rigid gas permeable lenses • Hyperopic
lasik • Free cap.

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Contactologie
Figure 4. Décentrement de la procédure en carte d’élévation anté-
rieure, zone cambrée en inférieur sur la carte axiale et la carte d’élé-
vation postérieure et pachymétrique, ininterprétables en raison du
manque de transparence de la cornée (Quad Map).
Figure 6. Mean power keratometric.
Figure 5. Cartes spéculaires à gauche axiale et à droite tangentielle.
Sur cette dernière, le relief de la cornée est encore plus perceptible.
Figure 3. Après instillation de fluorescéine sans lentille.
Figure 7. Image fluo avec la lentille rigide.
L’essai d’une lentille rigide perméable aux gaz (LRPG) de grand
diamètre (B4PM-Z 8,20 11 + 5,50) est décidé (2) . La récupéra-
tion est excellente à 9/10 mais la patiente présente un incon-
fort après 6heures de port, non amélioré par un piggyback
(figure7) . Elle garde la lentille pour son activité profession-
nelle avec instillation de larmes artificielles et de vitamineA
en pommade au coucher.
Cette solution n’est pas complètement satisfaisante mais
c’est la seule qui peut lui être proposée pour améliorer son
acuité visuelle, diminuer ses aberrations et avoir une activité
professionnelle dans de bonnes conditions. II
Références bibliographiques
1. Gatinel D, Hoang-XuanT et al. Le Lasik : de la théorie à la pratique. Else-
vier2003.
2. Malet F. Les lentilles de contact. Masson 2009 : 607-26.