Hlne Cadours - Service Central d`Authentification Université de Nantes

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE PHARMACIE
ANNEE 2005 N°
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Hélène CADOURS
Présentée et soutenue publiquement le 23 Mai 2005
PRATIQUE OFFICINALE DE LA MYCOLOGIE MEDICALE :
A PROPOS DE 17 CAS CLINIQUES
Président : Mme A.ALLIOT
Maître de Conférences de Parasitologie
Membres du jury : M. LE PAPE
Pr de Parasitologie – Directeur de Thèse
Mme C.BOBIN-DUBIGEON
Maître de Conférences de pharmacologie
Melle M.A GALLOIN
Pharmacien

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION…………………………………………………………………………………………………………… p. 12
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LES MYCOSES p. 13
CHAPITRE 1 : CLASSIFICATION…………………………………………………………….. p. 14
1. LES DERMATOPHYTES…………………………………………………………………. p. 14
1.1 Définition…………………………………………………………………………………………………………….… p. 14
1.2 Epidémiologie…………………………………………………………………………………………………….… p. 15
1.3 Physiopathologie……………………………………………………………………………………………….. p. 15
2. CANDIDA SSP. ………………………………………………………………………………….. p. 16
2.1 Définition…………………………………………………………………. ………………………………………….. p. 16
2.2 Physiopathologie……………………………………………………………………………………………….. p. 16
3. MALASSEZIA SSP. …………………………………………………………………………… p. 17
CHAPITRE 2 : FACTEURS FAVORISANT LES MYCOSES……….. p. 19
CHAPITRE 3 : FORMES CLINIQUES……………………………………………………… p. 21
1. LES DERMATOPHYTES………………………………………………………………… p. 21
1.1 Dermatophytoses de la peau glabre………………………………………………………… p. 21
1.2 Dermatophytoses des plis : intertrigo…………………………………………………. p. 21
1.3 Dermatophytoses unguéales………………………………………………………………..….. .. p. 24
1.4 Dermatophytoses pilaires……………………………………………………………………………. p. 25
1.4.1 Les teignes sèches…………………………………………………………………………. p.26
Les teignes tondantes microsporiques
Les teignes tondantes trichophytiques
Les teignes faviques
1.4.2 Les teignes inflammatoires ou kérions……………………………….. p. 29
2

2. LES CANDIDOSES…………………………………………………………………………….. p. 30
2.1 Candidoses cutanées…………………………………………………………………………………….... p. 30
2.2 Candidoses unguéales…………………………………………………………………………………….. p. 32
2.3 Candidoses pilaires………………………………………………………………………………………... p. 32
2.4 Candidoses muqueuses………………………………………………………………………………….. p. 33
2.4.1 Candidoses oropharyngées……………………………………………………… . p. 33
2.4.2 Candidoses génitales………………………………………………………………….. p. 34
3. PITYRIASIS VERSICOLOR…………………………………………………………… p. 36
CHAPITRE 4 : METHODE DE DIAGNOSTIC DES MYCOSES… p. 38
1. LES DERMATOPHYTES……………………………………………………………………. p. 38
1.1 Le prélèvement…………………………………………………………………………………………………… p. 38
1.2 L’examen direct…………………………………………………………………………………………………. p. 39
1.3 La culture………………………………………………………………………………………………………………. p. 40
2. CANDIDOSES……………………………………………………………………………………….. p. 40
2.1 Prélèvement et examen direct……………………………………………………………….... p. 40
2.2 Culture et identification…………………………………………………………….. ……………… p. 41
3. PITYRIASIS VERSICOLOR…………………………………………………………. p. 42
3.1 Examen direct……………………………………………………………………………………………………. p. 42
3.2 Examen microscopique………………………………………………………………………………….. p. 42
CHAPITRE 5 : BASES DE TRAITEMENT DES MYCOSES EN
DERMATOLOGIE…………………………………………………………………………………………………... p. 43
1 LES DERMATOPHYTOSES…………………………………………………..…………… p. 44
1.1 Lésions de la peau glabre et intertrigos……………………………………………… p. 44
1.2 Onychomycoses……………………………………………………………………………………………….… p. 45
1.3 Teignes du cuir chevelu……………………………………………………………….. ……………… p. 45
3

2. LES CANDIDOSES…………………………………………………………………………….. p. 46
2.1 Candidoses des plis…………………………………………………………………………………………. p. 46
2.2 Onychomycoses à
Candida ………………………………………………………………………..… p. 47
2.3 Candidoses oropharyngées…………………………………………………………………………. p. 48
3. PITYRIASIS VERSICOLOR…………………………………………………………… p. 48
3.1. Traitement initial…………………………………………………………….. ……………………………. p. 48
3.2. Traitement des récidives…………………………………………………………………………… p. 49
DEUXIEME PARTIE : ETUDE DE CAS CLINIQUES………………. p. 50
INTRODUCTION………………………………………………………………………………………………….. p. 51
CHAPITRE 1 : EPIDERMOPHYTIES………………………………………………………… p. 52
CAS CLINIQUE 1 : pityriasis versicolor chez un adolescent p. 52
CAS CLINIQUE 2 : dermatophytose de la peau glabre p. 56
CAS CLINIQUE 3 : dermatophytose du visage p. 60
CAS CLINIQUE 4 : candidose du siège chez le nouveau-né p. 64
CHAPITRE 2 : INTERTRIGOS…………………………………………………………………….. p. 68
CAS CLINIQUE 1 : atteinte inguino-crurale p. 68
CAS CLINIQUE 2 atteinte sous-mammaire p. 73
CAS CLINIQUE 3 : intertrigo interorteil à dermatophyte p. 77
CAS CLINIQUE 4 : intertrigo interorteil à Candida p. 81
CHAPITRE 3 : ATTEINTE DES POILS ET DES CHEVEUX…….. p. 85
CAS CLINIQUE 1 : atteinte pilaire p. 85
CAS CLINIQUE 2 : teigne microsporique p. 90
CAS CLINIQUE 3 : teigne trichophytique p. 95
CAS CLINIQUE 4 : teigne favique p.100
CAS CLINIQUE 5 : kérion p.104
4

CHAPITRE 4 : PATHOLOGIES UNGUÉALES………………………………………. p.108
CAS CLINIQUE 1 : onychomycose à candida p.108
CAS CLINIQUE 2 : onychomycose à dermatophytes p.112
CHAPITRE 5 : ATTEINTES OROPHARYNGÉES……………………………….. p.116
CAS CLINIQUE 1 : muguet non compliqué de l’enfant p.116
CAS CLINIQUE 2 : chéilite et perlèche p.120
CONCLUSION……………………………………………………………………………………………………….... p.124
CONCLUSION GENERALE…………………………………………………………………………………… p.125
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES……………………………………………………….. p.126
REFERENCES ICONOGRAPHIQUES………………………………………………………… p.132
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