L’ Marqueurs du remodelage et ostéopathies malignes grIO

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La Lettre du Rhumatologue • N° 344 - septembre 2008 | 39
Marqueurs du remodelage
et ostéopathies malignes
J.J. Body
(CHU de Brugmann, université libre de Bruxelles [ULB], Belgique.)
L’
évaluation du métabolisme osseux a
largement bénéficié du développement
de marqueurs biologiques du remode-
lage, toujours plus nombreux et spécifiques,
reflétant les activités de formation et de résorp-
tion osseuses. Les marqueurs de la résorption
sont plus utiles que ceux de la formation
osseuse. Les télopeptides, liés aux crosslinks
du collagène à la partie aminoterminale (NTX)
ou carboxyterminale (crosslaps ou CTX), sont les
plus utilisés. Ils ont remplacé la mesure directe
des crosslinks grâce à la facilité de leur dosage.
Pour des raisons liées à la performance des
dosages, le NTX est le plus souvent mesuré dans
l’urine (deuxièmes urines du matin) et le CTX
dans le sérum (patient à jeun). Les marqueurs
de la formation osseuse sont plus variés. Les
peptides d’extension du procollagène sont
libérés dans la circulation lors de la formation
du collagène. Pour des raisons de métabolisme,
le procollagène de type I N-terminal propeptide
(PINP) est plus sensible aux variations du remo-
delage que le procollagène de type I C-terminal
propeptide (PICP). Par rapport à la phospha-
tase alcaline totale, l’isoenzyme osseux (Bone
Alcaline Phosphatase ou BAP) offre un intérêt
évident en cancérologie. Outre les problèmes
techniques liés à son dosage, l’ostéocalcine doit
être considérée davantage comme un marqueur
du remodelage que comme un marqueur de
la formation osseuse.
L’utilité clinique potentielle des marqueurs du
remodelage, dans un contexte d’ostéopathie
maligne, doit être examinée sous trois aspects :
le diagnostic, le pronostic et le suivi des métas-
tases osseuses.
Apport au diagnostic
des métastases osseuses
De multiples études ont montré une éléva-
tion des marqueurs du remodelage chez des
patients présentant des métastases osseuses,
mais tant la sensibilité que la spécificité sont
insuffisantes pour permettre le diagnostic
précoce d’une infiltration tumorale osseuse.
La sensibilité va généralement de 40 à 80 %,
alors que la spécificité peut atteindre 90 %. Le
CTXα, qui reflète la dégradation d’un collagène
immature, pourrait offrir une meilleure sensi-
bilité. Certaines études suggèrent un apport
diagnostique du dosage des marqueurs du
remodelage, complémentaire à celui d’autres
techniques, comme par exemple la mesure
de la BAP combinée à la scintigraphie osseuse
pour détecter des métastases de cancer pros-
tatique.
Prédiction
des complications osseuses
et valeur pronostique
Des études récentes indiquent que le NTX et,
dans une moindre mesure, la BAP ont une
valeur prédictive significative des événements
osseux et de la mortalité, et cela quelle que
soit la tumeur d’origine. La valeur prédictive
du NTX, pour la survenue de complications
osseuses, a été démontrée aussi bien avant que
pendant un traitement par bisphosphonates.
La durée de survie des patients gardant un
NTX élevé après 3 mois de zolédronate est
plus courte que celle des patients chez qui
le marqueur se normalise. La valeur prédic-
tive du NTX dans le cancer du sein est la plus
établie.
Intérêt pour le suivi
d’un traitement
par bisphosphonates
Les marqueurs du remodelage ont été fort
utiles pour établir les schémas thérapeutiques
des différents bisphosphonates. La décou-
verte de l’intérêt potentiel des marqueurs du
remodelage pour le suivi individuel d’un trai-
tement par bisphosphonates est récente, un
traitement très prolongé ayant été associé à la
survenue d’une ostéonécrose de la mâchoire.
Il est toutefois vraisemblable que l’individua-
lisation d’un traitement par bisphosphonates
devra tenir compte d’autres facteurs que la
valeur absolue d’un marqueur de la résorption
osseuse.
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