ATTACHEMENT BARRE POUR PROTHESE COMPLETE AMOVIBLE MANDIBULAIRE SUPRA-IMPLANTAIRE (PCAMSI) :

Rev. Ivoir. Odonto-Stomatol., vol. 8, n° 2, 2006, pp. 26-29
© EDUCI
ATTACHEMENT BARRE POUR PROTHESE COMPLETE AMOVIBLE
MANDIBULAIRE SUPRA-IMPLANTAIRE (PCAMSI) :
CLINIQUE ET LABORATOIRE
Auteurs
KOFFI N.J.1.
WILLIAMSON2 L.
RESUME
La réalisation d’un attachement barre supraimplantaire
à partir de préformes calcinables requiert deux composantes.
La clinique assure l’empreinte, l’essayage, l’aménagement
de l’intrados de la prothèse. Le prothésiste dentaire assure
son usinage à partir des préformes. L’ensemble doit être
mené avec la plus grande précision en respectant
scrupuleusement la position des implants.
Mots-clés : Prothèse complète - Implants Attachements.
Services
SUMMARY
1- Service de prothèse adjointe
Attachments supported by implants are very benefit for
UFR d’Odonto-Stomatologie,
complete denture. Particularly for mandible prosthesis where
Université de Cocody, Abidjan
stability is often the major post prosthetic requirement. The
use of bar attachments fabricated from performs must follow
2- Chirurgien Dentiste, Nantes
strong clinical and laboratory steps. They have to procure
both patient entire satisfaction and implant restoration.
Highly precision must be obtained between on the interface
between attachments and the denture base.
Key words : Complete denture - Implant - Attachment.
Correspondance
Dr KOFFI N’goran Justin
Maître-Assistant
UFR d’Odontostomatologie
d’Abidjan,
22 BP 612 Abidjan 22
INTRODUCTION
Les problèmes de stabilisation et de
rétention souvent exprimés des porteurs de
prothèse amovible complète mandibulaire
font des prothèses supra-implantaires une
alternative fiable à intégrer dans l’arsenal
thérapeutique des Praticiens. Généralement,
quatre possibilités sont décrites dans la
littérature dont deux transvissées (sur
barre longue et sur implants) et deux
amovibles à compléments de rétention , les
PCAMSI, plus simples, sur attachements
portés par des implants (barres et
attachements intracoronaires axiaux).
Des études comparent le taux de
satisfaction(confort, limitation de la
résorption osseuse , maintien des rapports
intermaxillaires, efficacité masticatoire et
esthétique) des patients porteurs de
PCAMSI à celui de la prothèse fixée sur
implants sans en présenter les inconvénients
inhérents au coût et aux complications.
Les travaux de Naert montrent que la
rétention et la résistance à l’usure des
barres est supérieure à celle des
attachements-boules même si l’hygiène,
la manipulation et la mise en œuvre sont
moins aisées.
Le présent article rapporte les étapes
cliniques et de laboratoire de la réalisation
d’une barre portée par quatre implants
disposés symétriquement de canine à
canine, pour une restauration par une
PCAMSI. Celles-ci s’inscrivent dans la
démarche classique de réalisation d’une
prothèse complète amovible.
Figure 1 a : Implants intégrés
L1 :La coulée du modèle en plâtre dur
pour éviter les éventuelles fractures qui
sont des sources d’imprécisions. Les analogues d’implants sont utilisés. Puis la confection d’une cale de précision en résine
autopolymérisante pour vérifier la précision de la concordance entre le laboratoire
et la clinique (Figure 1b).
Figure 1b : Cale de précision sur les
transferts d’implants
C2 : La vérification de la précision de la
coulée du laboratoire en bouche à l’aide de
la cale de précision (Figure 1c).
REALISATION
Elle comporte successivement des
étapes cliniques (C) et de laboratoire (L).
C1 : Empreinte primaire aux élastomères
après l’intégration des implants (Figure 1a).
L’utilisation de transferts est indispensable.
Le but est d’avoir un modèle primaire précis
de l’arcade destiné à confectionner le porteempreinte de série.
Figure 1c : Cale de précision sur les
transferts d’implants en bouche
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KOFFI N.J. & al. : Attachement barre pour prothèse complète amovible ...
L2 : La réalisation du porte-empreinte
individuel qui doit être ouvert au niveau
des implants. Cette fenestration sert au
positionnement des transferts en vue de
l’empreinte secondaire (Figure 2a).
L3 : L’empreinte est coffrée et les analogues
d’implants sont mis en place avant qu’elle
ne soit coulée en plâtre extra dur. Les
préformes de la future barre linguale sont
disposées en veillant à leur orientation
stricte par rapport aux implants. Cette
phase s’achève par la confection des tiges
de coulée pour la mise en revêtement.
Après quoi, la barre métallique est obtenue
comme classiquement dans le four à
induction (Figures 3a, 3b, 4a, 4b, 4c, 5a, 5b).
Figure 2a : PEI avec fenestration.
C3 : L’empreinte secondaire est réalisée
à l’aide du PEI fenestré. Elle se déroule en
deux temps. Une empreinte des secteurs non
implantés s’effectue comme classiquement
(marginage des bords puis surfaçage à l’aide
de matériau fluide type pâte oxyde de zinc
eugénol). Celle-ci est suivie par une
empreinte de la zone implantée à l’aide de
matériau élastomère type polyéther. Cette
dernière étape débute par la mise en place
des transferts. Puis le porte-empreinte
perforé muni de l’empreinte des secteurs
postérieurs est placé en bouche. Le polyéther
est injecté dans la partie fenestrée en tout
autour des transferts. Une fois la prise du
matériau terminée, les transferts sont
dévissés et l’empreinte retirée de la cavité
buccale. Elle est rincée puis désinfectée
avant d’être envoyée au laboratoire (Figure 2b).
Figures 3a et 3b : Coffage et mise en
place des analogues d’implants.
Figures 4a et 4b : Disposition et orientation
des préformes de la barre linguale.
Figures 4c : Mise en place des
tiges de coulées.
Figure 2b : Empreinte secondaire des
secteurs édentés.
Figures 5a et 5b : Mise en place des
tiges de coulées.
Rev. Ivoir. Odonto-Stomatol., Vol. 8, n° 2, 2006, pp. 26-29
C4 : La barre est essayée en clinique. Sa
parfaite adaptation aux implants sous-jacents
est indispensable. Une fois celle-ci validée,
peut commencer la processus de son
adaptation à l’intrados de la prothèse complète
mandibulaire déjà réalisée. Il s’agit d’utiliser
de la résine autopo-lymérisante pour fixer
sous pression occlusale, d’une part les parties
femelles à l’intrados, et d’autre part assurer
la conformation du logement des parties
mâles. La barre en place sur les implants,
les espaces en dessous sont comblés de cire
pour faciliter le retrait. L’intrados
correspondant au secteur implanté est chargé
de résine autopolymérisante et l’opération
conduite sous pression occlusale(Figure 6a, 6b).
La précision de l’adaptation des parties
mâles dans leur logement doit être de rigueur
de façon à transmettre des forces axiales aux
implants.
Figures 6a et 6b : Adaptation des
attachements mâles et femelles à l’intrados
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1- MARIANI P.
Prothèses totales à complément de rétention
implantaire : l’empreinte dissociée.
Syn. Proth., 3 : 229-240, 2001.
2- RIGNON-BRET Ch., RIGNON-BRET JM.
Prothèse amovible complète, prothèse immédiate,
prothèses supraradiculaire et implantaire.
Ed. CDP, 218p, 2002.
3.TADDEI C., METZ M., BOUKARI A.,
WALTMAN E.
Cas difficiles en prothèse complète :les solutions mandibulaires.
Cah. Proth., 103 : 37-55, 1998.