BULLETIN D'INSCRIPTION JOURNEE HONKY TONK SALLE BALLARD – CHARNAY-LES-MÂCON

BULLETIN D'INSCRIPTION JOURNEE HONKY TONK
11 Février 2017 au profit de la ligue contre le cancer
SALLE BALLARD – CHARNAY-LES-MÂCON
Nom du club :
Participation à la journée
- Adulte
Participation à la journée Enfant
13 €
5€
Total à payer
Adresse mail :
Nom et Prénom Obligatoire
Trois choix de danses à la demande par club (100% COUNTRY) :
1.
2.
3.
Noter le nom des personnes à placer soit à votre table ou à côté de vous (dans notre
possibilité)
PS : Dans la mesure du possible, essayez de regrouper les règlements au sein d'un
même club ou d'une famille (un seul chèque par feuille)
Bulletin à renvoyer à Yannick LACROIX – 17 place Robert Schuman – 71000 MÂCON