21102016 10h12h duriez n30 et n29

2016-2017 Régulation de la pression artérielle
– UE I: Physiologie–
Régulation de la Pression Artérielle
Semaine : n°6 (du 12/10/16 au
21/10/2016 )
Date : 21/10/2016
Heure : de 10h15 à
12h15 Professeur : Pr Duriez
Binôme : n°30 Correcteur : n°29
Remarques du professeur
•Le Prof est arrivé à 10h55, il ne savait pas qu'il avait cours avec nous.
•Il a oublié sa clé USB, il n'y a donc pas de diapos pour illustrer le cours.
PLAN DU COURS
I) Introduction
A) Rappels sur le cycle cardiaque
B) Fonction de la pression artérielle
II) Mesure de la pression artérielle et valeurs normales
A) Valeurs normales
B) Pression artérielle systolique , diastolique et moyenne
C) Evolution de la pression artérielle au cours d'un cycle cardiaque
D) Evolution de la pression artérielle en fonction de l'âge
E) Mesure de la Pression Artérielle
III) Régulation de la Pression Artérielle :
A) Facteur de régulation de la Pression Artérielle
B) Notion de variation de résistance et de pression artérielle en fonction du
diamètre des artères.
C) Régulation de la Pression Artérielle
1) Phénomène d'auto régulation :
2) Régulation immédiate sur l'instant par le système nerveux
B
BAROREFLEXE AROREFLEXE
C
CHÉMORÉCEPTEURS HÉMORÉCEPTEURS
R
RÉFLEXE ÉFLEXE ISCHÉMIQUE ISCHÉMIQUE CENTRAL CENTRAL
3) Régulation par le système hormonal : long terme
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2016-2017 Régulation de la pression artérielle
A
ADRÉNALINE DRÉNALINE
S
SYSTÈME YSTÈME RÉNINE RÉNINE/ /ANGIOTENSINE ANGIOTENSINE/ /ALDOSTÉRONE ALDOSTÉRONE
H
HORMONE ORMONE ANTI ANTI DIURÉTIQUE DIURÉTIQUE : ADH : ADH
H
HORMONE ORMONE A ATRIALE TRIALE
4) Régulation de la Pression Artérielle au niveau du rein :
I) Introduction
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2016-2017 Régulation de la pression artérielle
A) Rappels sur le cycle cardiaque :
L'année dernière on a vu le cycle cardiaque :
Le cœur se contracte pour envoyer le sang dans la circulation, ce sont les ventricules cardiaques qui envoient le
sang dans la circulation.
Quand on parle de la pression artérielle on parle de la pression artérielle systémique : c'est-à-dire de la PA qui
règne dans la grande circulation.
→ Quand le cœur se contracte les ventricules envoient le sang dans la circulation générale et le ventricule gauche
envoie le sang dans la circulation systémique.
Donc quand on mesure la pression artérielle il s'agit de celle dans la grande circulation ou circulation systémique
c'est-à-dire celle qui part du ventricule gauche et qui propulse initialement le sang dans l'aorte (crosse aortique →
aorte thoracique → aorte abdominale) et à partir de là d'un point de vue anatomique on a des artères qui prennent
naissance et qui irriguent les différents organes.
Pression artérielle = pression du sang dans la circulation systémique.
Quand le coeur se contracte c'est la systole.
Quand le médecin mesure la pression artérielle il donne 2 chiffres :
–Le chiffre élevé : correspond à la pression artérielle systolique relevée au niveau de la paroi des artères
quand le cœur se contracte.
–Le chiffre plus faible : correspond à la pression artérielle diastolique : mesurée pendant la diastole
quand le cœur se relâche.
La pression artérielle a une fonction importante car elle permet la circulation du sang. Si il n'y avait pas de
pression le sang ne pourrait pas circuler : il stagnerait.
B) Fonctions de la pression artérielle:
–maintenir ouvert les tuyaux (artères). En absence de pression elles ont tendance à se refermer, donc la
pression artérielle maintient ouvert le diamètre des artères.
–La pression artérielle va permettre au sang de se déplacer et donc va assurer la perfusion des organes en
toute circonstance.
Il y a des régulations locales qui font que localement la pression artérielle va s'adapter pour privilégier un organe
plutôt qu'un autre selon les différentes circonstances. Permet aux différents organes de fonctionner.
→ Il y a donc un rôle extrêmement important de la pression artérielle pour permettre l'écoulement du sang.
Pression artérielle: pression que le sang exerce contre les parois des artères.
Ces artères ne sont pas des tuyaux de plomberie, elles vont présenter une élasticité.
La pression artérielle va appuyer sur la paroi des artères, qui vont être capables de se relaxer, se dilater, tout au
moins les 1ères artères (les plus grosses) car plus loin elles vont perdre en élasticité.
II) Mesures et évolution de la pression artérielle :
A) Valeurs normales :
Quand on mesure la PA:
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2016-2017 Régulation de la pression artérielle
On a :
–En ordonnée la pression,
–En abscisse le temps.
Si on mesure l'évolution de la pression artérielle au cours du temps on a un niveau de base qui correspond à la
pression artérielle diastolique (quand le cœur se relâche).
→ Normalement cette mesure doit être inférieure à 90mmHg.
Dans le langage courant on ne donne pas la pression artérielle en mmHg mais en cmHg.
Ex : le médecin nous dit que nous faisons 14/9 de tension, le 14 correspond à 14 cm de Mercure qui est la PA
systolique. le 9 correspond à 9 cmHg : pression artérielle diastolique.
Quand on mesure en continu la pression artérielle on va avoir un pic quand le cœur se contracte et au maximum on
aura la pression artérielle systolique.
→ Normalement pour un adulte cette PA systolique ne doit pas dépasser 140 mmHg ou 14 cmHg.
Sur les enregistrements on voit apparaître une petite onde, un rebond : c'est l'onde dicrote.
On la voit apparaître quand le coeur termine sa contraction, puis on revient au niveau de base jusqu'à la prochaine
contraction.
B) Pression artérielle systolique, diastolique et moyenne :
Quelques fois on voit qu'on parle de pression artérielle moyenne.
La PA moyenne ce n'est pas :
PA systolique+PA diastolique
2
Pour avoir sa valeur réelle il faudrait intégrer et avoir la surface de l'aire sous la courbe.
Il y a un moyen de calculer la PA moyenne (une bonne approximation) : la PA moyenne est à peu près égale à la
PA diastolique + le 1/3 de la pression différentielle.
Pression différentielle : différence entre la PA systolique et diastolique.
Pression artérielle moyenne = pression artérielle diastolique + 1/3 (PA systolique – PA diastolique)
La pression artérielle moyenne on ne s'en sert pas en clinique courante, c'est utilisé essentiellement quand on
réalise des études de recherche par exemple l'effet d'un médicament mais pas d'usage clinique courant.
C) Evolution de la pression artérielle au cours d'un cycle cardiaque :
Pendant la diastole (quand le cœur se relâche) il y a un rebond de l'onde de pression artérielle = onde dicrote.
A quoi ça correspond ?
L'aorte part du cœur (tuyau long qui se ramifie en différentes artères) on constate qu'il y a une résistance à
l'écoulement du sang.
Quand le sang est éjecté dans l'aorte au moment de la systole il va rencontrer une résistance pour s'écouler qui est
proportionnelle à plusieurs facteurs :
–plus la longueur de l'artère est importante plus la résistance augmente,
–plus le diamètre de l'artère diminue plus la résistance augmente (inversement proportionnel au rayon
puissance 4 (r4 de la formule).
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Progressivement on a une ramification des artères qui diminuent de taille, plus on s'éloigne du cœur plus la
résistance à l'écoulement du sang va augmenter.
Quand le cœur expédie le sang au moment de la systole :
L'aorte sur son segment initial présente une élasticité et se dilate localement au moment de la propulsion du sang.
Elle va accumuler du sang puis le cœur se relâche.
A ce moment : le sang qui s'est accumulé dans le segment initial de l'aorte va continuer de s'écouler et va aider le
cœur à poursuivre l'écoulement du sang.
Comme la résistance augmente progressivement, c'est comme si le sang venait frapper un obstacle à distance.
Le sang rencontre une résistance ce qui provoque un rebond (comme une balle qu'on jetterait sur un mur).
Le sang va être propulsé en rencontrant une résistance, on créé une onde en sens inverse : onde dicrote.
Cette onde signifie qu'il y a eu l'éjection du sang dans un 1er temps, ensuite une dilatation de l'artère qui permet que
l'aorte continue l'écoulement du sang.
→ Phénomène complexe qui associe la capacité du segment initial de l'aorte à se dilater et à accompagner la
propulsion du sang en début de diastole au phénomène de reflux de l'onde qui vient rebondir.
D) Evolution de la pression artérielle en fonction de l'âge :
Quand on étudie l'évolution de ce tracé avec l'âge des individus, on voit qu'il y a une modification de cette onde.
Elle va apparaître de plus en plus précocement, lié au faite qu'avec l'age les artères perdent de l'élasticité. On a une
diminution de la capacité des artères à se dilater au moment de la systole et progressivement une augmentation de
la résistance à l’écoulement du sang.
Ca va se traduire par des modifications de l'onde dicrote sur le tracé.
Revenons à l'évolution de la pression artérielle :
14-9 c'est la normale pour un adulte (quand on est à 14-9 on est déjà en pré hypertension).
Avec l'age augmentation progressive de la tension artérielle. L'hypertension est une pathologie très répandue dans
la population à partir de 50 ans, environ 40% des personnes qui sont hyper-tendues.
Avec l'âge les artères vont perdrent de leur élasticité : elles ne vont plus se dilater au moment de l'éjection du sang.
Comme elles ne se dilatent plus elles vont offrir une résistance plus importante à l'écoulement du sang.
Phénomène inéluctable qui explique qu'on aura cette modification de cette onde avec le vieillissement.
→ plus la résistance va augmenter plus l'onde en retour va être violente.
→ Elle va apparaître progressivement parce qu'il y a une perte de l'élasticité des grosses artères.
Faire attention à son mode de vie ne changera rien.
Le vieillissement fait que progressivement la paroi artérielle va se modifier, et avec l'âge progressivement les
fibres élastiques vont disparaître au niveau de la paroi artérielle, la disparition de ces fibres élastiques fait que
l'artère va offrir de plus en plus de résistance.
E) Mesure de la pression artérielle :
Mesure auscultatoire :
Il s'agit de mettre un brassard au niveau du bras et d'écouter l'écoulement du sang au niveau du pli du coude (au
niveau de l'artère brachiale), on écoute ce qu'il se passe, le bruit va varier en fonction de la compression.
A l'officine on va être amené à mesurer la pression artérielle des patients.
Principe de la mesure de la pression artérielle :
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