Carcinome papillaire sur kyste du tractus thyréoglosse C

Cas clinique
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La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale - n° 313 -avril-juin 2008
Carcinome papillaire sur kyste du tractus thyréoglosse
Papillary carcinoma in a thyroglossal duct cyst
#Z. Zaki*, N. Ouattassi*, M. Ridal*, A. Oudidi*, N. Alami*
* Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, CHU Hassan II, Fes, Maroc
RÉSUMÉ
La survenue d’un carcinome papillaire sur un kyste du
tractus thyréoglosse est exceptionnelle. Nous rapportons
le cas d’une femme âgée de 42 ans hospitalisée pour cette
pathologie : la glande thyroïde était sans anomalie clinique
ou radiologique ; le kyste a été réséqué selon la technique
de Sistrunk. L’étude histologique a trouvé un foyer de carci-
nome papillaire sans extension extrakystique. La patiente
a été mise sous hormonothérapie freinatrice avec un suivi
régulier. Aucune récidive n’est survenue après deux ans.
Mots clés : Kyste du tractus thyréoglosse – Carcinome pa-
pillaire – Thyroïdectomie.
Summary: Papillary carcinoma arising in a thyroglossal duct
cyst is a rare tumor. We report the case of 42-year-old woman
treated for this pathology: the thyroid gland was normal on
physical examination and imaging studies; the Sistrunk pro-
cedure was done. The histopathological examination reveled
thyroid papillary carcinoma without extra-cyst extension.
Thyroid hormon was given to suppress serum TSH levels and
the patient was followed at regular intervals. During two years
follow-up period, no recurrence of the disease occurred.
Keywords: Thyroglossal duct cyst – Papillary carcinoma –
Thyroidectomy.
L
es kystes du tractus thyréoglosse (KTT) représentent
plus de 70 % des masses congénitales du cou. La présence
d’un carcinome papillaire au niveau d’un KTT est excep-
tionnelle (< 1 %) [1-3]. Le diagnostic formel est histologique,
après exérèse du kyste selon la technique de Sistrunk. La thyroï-
dectomie complémentaire n’est pas systématique. L’hormono-
thérapie thyroïdienne freinatrice de la sécrétion de TSH est tou-
jours de mise. L’évolution après traitement est très favorable.
OBSERVATION
Une patiente âgée de 42 ans, sans antécédents particuliers, est
hospitalisée en mai 2005 pour exérèse d’un kyste sous-hyoïdien
médian de 3 cm de diamètre, évoluant depuis plus de deux ans.
L’échographie a objectivé une masse sous-hyoïdienne homogène
anéchogène, une thyroïde homogène en place et l’absence d’adé-
nopathies cervicales. La scintigraphie thyroïdienne à l’iode 131,
demandée un mois auparavant par un médecin généraliste qui
pensait à une pathologie thyroïdienne, ne montrait aucune
anomalie. L’exérèse chirurgicale élargie du kyste a été réalisée
selon la technique de Sistrunk.
L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic de
KTT suspecté cliniquement, mais l’étude histologique a révélé
un foyer de carcinome papillaire de 0,5 x 0,3 cm sans envahis-
sement capsulaire.
La patiente a été mise sous hormonothérapie thyroïdienne frei-
natrice (150 microgrammes de lévothyroxine/j). Aucun signe
de récidive n’a été retrouvé après deux ans de suivi clinique et
échographique.
DISCUSSION
La découverte d’un carcinome papillaire sur un KTT est raris-
sime, avec un taux inférieur à 1 % des KTT opérés (1-3). Le
carcinome papillaire peut se développer au dépens des reli-
quats de follicules thyroïdiens au sein du KTT, ou bien être
secondaire à une métastase de carcinome papillaire thyroïdien
(1). Cliniquement, il est impossible de différencier un KTT
bénin d’un carcinome sur KTT. Cependant, il existe des critères
suggestifs de malignité, à savoir : l’âge adulte, la croissance rapide
du kyste avec son caractère invasif local, l’antécédent d’irra-
diation cervicale, la paroi irrégulière du kyste avec la présence
de nodules ou de calcifications, la présence d’adénopathie
cervicale (1-4). En cas de suspicion de malignité, la cytologie
du produit d’aspiration du KTT peut être d’un grand secours,
avec seulement 53 % de sensibilité et 47 % de faux négatifs. La
sensibilité de la cytologie peut être améliorée en répétant les
aspirations (5).
Le carcinome papillaire sur KTT intéresse davantage la femme
que l’homme (sex-ratio 2 :1) [1]. L’adulte est plus fréquemment
atteint que l’enfant (seulement une dizaine de cas rapportés
par la littérature).
Le carcinome papillaire représente 85 % des carcinomes sur
KTT (1). D’autres formes ont été décrites, notamment la forme
anaplasique. Aucun cas de carcinome médullaire sur KTT n’a
été rapporté. Carcinome papillaire et carcinome squameux
peuvent coexister au sein du même KTT (6).
L’exérèse du KTT est pratiquée selon la technique de Sistrunk
(résection du kyste, du corps de l’os hyoïde, d’un cône musculaire

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de la base de langue vers le foramen caecum et de l’aponévrose
cervicale médiane jusqu’au niveau de la pyramide de Lalouette),
avec un taux de récidive locale inférieur à 3 % (7). L’attitude
vis-à-vis de la thyroïde est très controversée. La thyroïdec-
tomie subtotale ou totale trouve sa légitimité dans la présence
concomitante, au niveau de la thyroïde, de micro-foyers carcino-
mateux dans 20 % des cas (1). Cependant, la majorité des auteurs
recommande actuellement une attitude conservatrice, sauf en
cas de thyroïde suspecte de malignité, d’extension extra-kystique
du carcinome papillaire, et/ou de foyer carcinomateux de plus
de 1 cm de diamètre (1-4, 8). Le curage ganglionnaire cervical
est indiqué en cas d’adénopathie cervicale métastatique (8).
L’hormonothérapie thyroïdienne freinatrice est toujours de
mise pour garder un taux bas de TSH (0,3 mU/l) [1-4]. L’iode
radioactif peut être utilisé après thyroïdectomie totale (1). En
l’absence de thyroïdectomie, la surveillance doit être régulière et
prolongée, avec un examen clinique et une échographie cervicale
au moins une fois par an. En cas de thyroïdectomie, le balayage
scintigraphique et le dosage de la thyroglobuline permettent un
suivi de qualité. Le pronostic du carcinome papillaire sur KTT est
meilleur que celui du carcinome papillaire de la thyroïde, du fait
de la rareté des métastases ganglionnaires et à distance (5).
CONCLUSION
Le carcinome papillaire du KTT est exceptionnel. Sa prise en
charge se résume en une exérèse chirurgicale selon la technique
de Sistrunk, suivie d’une hormonothérapie freinatrice. La thyroï-
dectomie totale n’est pas systématique ; elle peut être remplacée
par une surveillance régulière et prolongée des patients. O
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