Cours de cancérologie - Facultés de Médecine de Toulouse

FACULTES DE MEDECINE DE TOULOUSE
UER Purpan UER Rangueil
DCEM 3
COURS DE
CANCEROLOGIE
Module 10
Document de référence
Année Universitaire 2008-2009

Sept 2008/HR/mn
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CONTENU DE L'OUVRAGE - AUTEURS
Ce polycopié comprend les items du module 10 sauf l'item 143 "agranulocytose
médicamenteuse" inclus dans l'enseignement d'hématologie et le 144 "cancers de l'enfant"
inclus dans celui de pédiatrie
Item138 : Epidémiologie, cancérogenèse, développement tumoral, classifications
Etienne Cabarrot
Item 139 : Facteurs de risque, Prévention et Dépistage des cancers
Rosine Guimbaud
Item 140 : Décrire les principes du raisonnement diagnostique en cancérologie
Etienne CABARROT
Item 141. Traitements des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie,
hormonothérapie, . La décision thérapeutique multidisciplinaire et l’information des malades
Denis Querleu, Elizabeth Cohen-Jonathan Moyal, Henri Roché
(dernière mise à jour : juillet 2005/DQ)
Item 142 : Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la
maladie. Traitements symptomatiques. Modalités de la surveillance. Problèmes
psychologiques, éthiques et sociaux.
Nicolas Daly-Schveitzer

Sept 2008/HR/mn
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Epidémiologie, cancérogenèse,
développement tumoral,
classifications
Objectifs terminaux de l’item 138
 Décrire l'épidémiologie des 5 cancers les plus fréquents au plan national chez l'homme
et la femme (incidence, prévalence, mortalité);
 Expliquer leurs principaux facteurs de cancérogenèse et les conséquences sur la
prévention
 Décrire l'histoire naturelle du cancer
 Expliquer les bases des classifications qui ont une incidence pronostique
Durée de l’item : 4 heures
Auteur : Etienne Cabarrot
Dernière mise à jour : 28/08/02
1 - EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS
La mortalité par cancer augmente en dépit des progrès du dépistage et des traitements. Cette
évolution est induite par le vieillissement général de la population française et des facteurs
environnementaux. Le cancer constitue un enjeu de santé publique.
1.1- Mortalité par cancer
Mortalité globale
Les cancers sont la première cause de décès chez l’homme et la seconde chez la femme, après
les maladies cardiovasculaires. Le cancer du poumon arrive en tête des causes de décès, suivi
des cancers du gros intestin, puis par celui des voies aéro-digestives supérieures, puis par le
cancer du sein et de la prostate. Les hommes ont une mortalité par cancer plus élevée, car ils
présentent les cancers les plus graves.
Cancers en progression. (Figure 1)
 Prostate. L’augmentation est expliquée par le vieillissement et par les habitudes de vie
(Voir plus loin

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 Poumon et la vessie. Ces cancers suivent la progression du tabagisme particulièrement
chez les femmes.
 Voies aérodigestives supérieures (VADS). L’incidence s’est stabilisé en France, peut-
être en raison de la baisse de la consommation d’alcool.
 Mélanomes malins. Ils augmentent régulièrement dans les pays occidentaux en raison
de la mode du bronzage et de l’exposition solaire des enfants.
Figure 2 – Evolution de la mortalité en France entre 1950 et 1990 et pour la population de
tous ages
Cancers en régression (Figure 1)
 Estomac. La forte baisse est rapportée aux progrès de la conservation des aliments.
 Col de l’utérus. la mortalité décroît avec l’efficacité du dépistage et le traitement des
états pré –cancéreux
 Autres localisations. De réels progrès thérapeutiques sont intervenus pour la maladie
de Hodgkin, les lymphomes malins non hodgkiniens, le cancer du testicule et dans une
moindre mesure le cancer colo rectal et le cancer du sein.
1.2 - Incidence des cancers

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Les données d’incidence des cancers en France proviennent de 12 registres généraux et de 4
registres spécialisés, couvrant 9 départements et 11% de la population. L’incidence à
l’échelon national est estimée par modélisation à partir d’une relation établie entre l’incidence
observée par les registres départementaux et la mortalité connue au plan national
On estime à 240 000 nouveaux cas de cancers en France, dont 56 % chez l’homme. Les cinq
localisations les plus fréquentes sont les cancers du sein (34 000 cas), les cancers colo-rectaux
(33 500 cas), les cancers de la prostate (26 500 cas), les cancers du poumon (22 000 cas), les
cancers des voies aéro-digestives supérieures (22 000 cas) (Figure 2). L’incidence augmente
régulièrement et davantage chez les hommes que chez les femmes.
Influence de l’âge
Chez l’adulte, le risque de cancer apparaît vers 30 ans et s’accroît régulièrement avec l’âge. Il
s’agit surtout des cancers épithéliaux
Répartition géographique
En France, l’incidence des cancers est plus forte dans le Nord et l’Est de l’hexagone
(Calvados, Somme, Bas-Rhin) que dans le sud (Tarn, Héraut, Isère.
Les taux de cancer sont élevés aux USA et en Europe, plus faibles en Inde, dans le Sud Est
Asiatique et en Afrique. Le cancer du poumon est à lui seul responsable de plus de 1 million
de décès par an et a conquis la première place devançant le cancer de l’estomac. De manière
générale, les cancers liés à des virus comme le cancer du col de l’utérus et du foie sont
prédominants dans les pays en voie de développement, tandis que les pays développés
présentent des cancers liés à l’environnement, à l’alimentation (cancer du colon) et au profil
hormonal comme ceux du sein, de l’endomètre, du colon ou de la prostate.
1 093
1790
1 807
2 619
3 150
3 197
3 268
3 968
4 255
4 303
4 649
4 651
4 823
4 910
6 757
7 313
10 105
12 623
26 474
33 405
21 850
33 867
0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000
Maladie de Hodgkin
Te s ti cu l e
Myélome multiple
Th yro ï de
Ovaire
Pancréas
Col utérin
Leucémies
Mélanome de la peau
Larynx
Corps utérin
Système nerveux central
Œsophage
Rein
Lymphome non hodgkinien
Es to m a c
Vessie
Lèvre-bouche-pharynx
Poumon
Prostate
Colon-rectum
Sein
Localisations
Nombre de cas
Total des localisations ci- dessus : 200
877
Autres localisations 38 910