Profil actuel de la Résistance aux Antibiotiques des principales

Profil actuel de la Résistance aux
Antibiotiques des principales
Bactéries Communautaires en
TUNISIE
A. HAMMAMI
Laboratoire de Microbiologie
CHU H. Bourguiba de Sfax
http://www.infectiologie.org.tn
 Infection : > 40 % des motifs de consultation
en pratique générale
 > 50 % des infections des voies respiratoires
ne sont pas d’origine bactérienne
 > 50 % des infections digestives ne sont pas
d’origine bactérienne
Antibiothérapie
abusive - irrationnelle - mal adaptée
http://www.infectiologie.org.tn
ANTIBIOTHERAPIE
JUSTIFIEE
RATIONNELLE
ADAPTEE
http://www.infectiologie.org.tn
Résultats
d’analyse ? Rôle
du biologiste ?
Maîtriser =
« réduire par
la force » ?
« contrôler » ?
Rôle du laboratoire dans la politique
de rationalisation de l’antibiothérapie
Quantité de
prescriptions ?
Qualité de
prescriptions ?
http://www.infectiologie.org.tn
En ville ?
A l’hôpital ?
Le microbiologiste
Politique
d’antibiothérapie
Analyse bactériologique
Et le rendu des résultat
Relevés statistiques
Données épidémiologiques
http://www.infectiologie.org.tn
L’infection
La bactérie
L’antibiotique
http://www.infectiologie.org.tn
L’infection est-elle
d’origine bactérienne
http://www.infectiologie.org.tn

La pratique d’un prélèvement
devrait-elle être systématique
http://www.infectiologie.org.tn

Deux grands types de prélèvements
Prélèvements à visée
diagnostique +++:
Prélèvements à visée
épidémiologique :
Destinés à établir le diagnostic
étiologique d’une infection
suspectée cliniquement.
Destinés à détecter la colonisation
de patients par des bactéries
potentiellement dangereuses en
raison de :
* virulence particulière.
Bons
prélèvements
http://www.infectiologie.org.tn
Prélèvements
médiocres
* multirésistance aux ATB
* résistance à un ATB utilisé
habituellement pour leur
éradication
Prélèvements à visée diagnostique
"Bons"
prélèvements
Risque
de contamination nul ou très faible.
Localisation
Souvent
normalement stérile.
obtenus par techniques invasives.
Prélèvements
"médiocres"
Contiennent
toujours une flore
bactérienne
Recherche
spécifique de bactéries
Hémocultures, LCR
Expectorations
Pus d’oreille moyenne
Biomatériaux traversant la peau:
rendons, mèches, lames…
Échantillons profonds, Liquides internes,
prélèvements peropératoires, biopsies,
Les échantillons obtenus par
échantillons recueillis par piqûres au travers écouvillonnage de la peau,
la peau ou muqueuse saine
muqueuse, plaie, ulcération
Urines (non sondés)
http://www.infectiologie.org.tn
Antibiothérapie probabiliste
Prélèvement
Réception du prélèvement
Ensemencement
+/-
Examen direct
Identification d’un (ou plusieurs) germes
Flore normale ou
contamination
Germe pathogène
probable ou possible
Pas d’antibiogramme
Antibiogramme
Résultats de
l’antibiogramme
http://www.infectiologie.org.tn
Adaptation de l’antibiothérapie
Réadaptation de
l’antibiothérapie
Réadaptation de
l’antibiothérapie
E.
ANTIBIOTIQUES
co
l
i
Kl
eb
sie
lla
C.
sp
ko
p
se
ri
C.
fre
un
di
i
E.
clo
ac
ae
S.
m
ar
ce
sc
P.
en
m
s
ira
b
P.
i li
s
vu
lg
ar
is
M.
m
or
ga
ni
i
Résistances naturelles chez
Le Entérobactéries
R
R
R
R
R
R
R
Céphalosporines 1G
R
R
R
R
R
Cefoxitine
R
Céfamandole
R
R
R
Céfuroxime
R
R
R
Ampicilline/Amoxicilline
R
R
Amox – Ac. clavulanique
Ticarcilline/pipéracilline
R
R
R
R
gentamicine
Tétracycline
R
R
R
colistine
R
R
R
Nitrofuranes
R
R
R
http://www.infectiologie.org.tn
Résistances naturelles
Coques à Gram positif
Mécillinam, aztréonam, quinolones, colistine
Espèces bactériennes
Antibiotiques
Staphylococcus saprophyticus
Fosfomycine, novobiocine
Micrococcus
Furanes
Streptococcus
Aminoglycosides, péfloxacine
Enterococcus
Oxacilline, céphalosporines,
ertapénème, aminoglycosides,
péfloxacine, fosfomycine, sulfamides
E. faecalis
Lincosamides, streptogramines A
Enterococcus gallinarum-
Glycopeptides
Enterococcus casseliflavus
Pediococcus - Leuconostoc
http://www.infectiologie.org.tn
Glycopeptides
Résistances naturelles
Bacilles à Gram positif
Mécillinam, aztréonam, colistine, polymyxine B, quinolones
Espèces bactériennes
Antibiotiques
Listeria monocytogenes
Oxacilline, céphalosporines, lincosamides,
fosfomycine, fluoroquinolones
Erysipelothrix rhusiopathiae
glycopeptides
Corynebacterium urealyticum –
Corynebacterium jeikeium
-lactamines, aminosides, macrolides,
lincosamides, sulfamides
Rhodococcus equi
Streptogramines, lincosamides
Bacillus cereus
Pénicilline G, amino-et carboxy-péni,
céphalosporines
Nocardia asteroides-Nocardia
farcinica
Triméthoprime, vancomycine, rifampicine,
fluoroquinolones
Lactobacillus
Sulfamides
Lactobacillus héterofermentaires Glycopeptides
http://www.infectiologie.org.tn
Résistances naturelles
Bacilles à Gram négatif exigeants
Espèces bactériennes
Antibiotiques
Haemophilus
Macrolides, lincosamides
Campylobacter
Astréonam, novobiocine, streptogramines,
triméthoprime, glycopeptides
Campylobacter jejuni,
Campylobacter coli et
Campylobacter lari
Céphalosporines de 1ère génération
Campylobacter fetus et
Campylobacter lari
Quinolones
Coques à Gram négatif
Espèces bactériennes
Antibiotiques
Neisseria
Triméthoprime, glycopeptides
Neisseria meningitidis-Neisseria
gonorrhoeae
Branhamella catarrhalis
Lincosamides, colistine, polymyxine B
Moraxella
triméthoprime
http://www.infectiologie.org.tn
Lincosamides, triméthoprime
Résistances naturelles
Bactéries anaérobies strictes
Aminosides, astréonam, trimethoprime, quinolones
Espèces bactériennes
Antibiotiques
Bacteroides du groupe fragilis
Aminopénicillines, céphalosporines 1ère génération,
céfamandole, céfuroxime, colistine polymyxine B,
glycopeptides, fosfomycine
Glycopeptides, fosfomycine
Fosfomycine, colistine, polymyxine B
Macrolides
Prevotella
Porphyromonas
Fusobacterium
Fusobacterium varium-Fusobacterium
mortiferum
Clostridium-EubacteriumPeptostreptococcus
Rifampicine
Clostridium difficile
Clostridium innocum
Mobiluncus
Céphalosporines
Vancomycine
Céphalosporines 1ère génération, nitroimidazoles,
ornidazole
Nitroimidazoles
Veillonella
Macrolides, glycopeptides
Actinomycine – Propionibacterium
http://www.infectiologie.org.tn
Colistine, polymyxine B, fosfomycine
http://www.infectiologie.org.tn
http://www.infectiologie.org.tn
http://www.infectiologie.org.tn
http://www.infectiologie.org.tn
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Escherichia coli
( 2056 souches isolées à Sfax en 2008)
%
100
90
80
70
64
63
60
53
50
37
40
33
30
22
20
14
7
10
0
21
0
AMX AMC
http://www.infectiologie.org.tn
TIC
CF
C3G
IMP
8
GM
18
4
AN
0,2
C
NA
OFX
CIP
SXT
CS
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Escherichia coli
( 4756 souches isolées en Tunisie en 2008)
%
100
90
80
70
67,1
61,2
60
50
42,8
40
30
34,4
24,4
22,6
20
10
0
10,2
8
0
AMX AMC
http://www.infectiologie.org.tn
TIC
CF
C3G
IMP
GM
17,8
11,8
4,6
AN
0,1
C
NA
OFX
CIP
SXT
CS
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Klebsiella pneumoniae
(771 souches isolées à Sfax en 2008)
%
100
90
80
70
60
51
50
50
47
47
42
40
30
19
20
10
0
0
http://www.infectiologie.org.tn
44
50
21
1,8
0
0
AMX AMC TIC
46
CF
C3G IMP
GM
AN
C
NA
OFX
CIP
SXT
CS
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Staphylococcus aureus
(455 souches isolées à Sfax en 2008 )
%
100
90
92
80
70
60
50
38
40
30
22
20
13
10
0
P
OXAs
http://www.infectiologie.org.tn
GM
7
4
4
TE
C
E
L
10
10
1
PT
OFX
RA
17
4
SXT
2
FOS
0
AF
VA
0
TEC
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Staphylococcus aureus
(1056 souches isolées en Tunisie en 2008 )
%
100
90
91,5
80
70
60
50
35,5
40
30
16,3
20
5,3
10
0
15,2
P
OXAs
http://www.infectiologie.org.tn
GM
4,9
2
TE
C
E
L
0,5
PT
4,5
OFX
6,1
RA
1,7
3,3
SXT
FOS
0
AF
VA
0
TEC
ATB
100
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
S. saprophyticus
(45 souches isolées à Sfax en 2008 )
%
90
80
70
60
50
40
30
20
20
18
10
10
0
25
0
P
0
OXAs GM
http://www.infectiologie.org.tn
9
7
0
TE
C
E
L
PT
0
OFX
RA
2
SXT
FOS
AF
0
0
VA
TEC
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
S. pneumoniae
(46 souches isolées à Sfax en 2008 )
%
100
90
80
74
70
60
50
52
50
40
37
35
28
30
20
10
0
0
P
AMX CTX GEN STR
http://www.infectiologie.org.tn
7
5
0
E
PT
0
C
TE
RA
SXT
0
0
VA
TEC
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
S. pneumoniae
(147 souches isolées en Tunisie en 2008 )
%
100
90
80
70
60
64,6
53,1
50
40,8
40
27
30
20
9,5
10
0
0
P
AMX CTX GEN STR
http://www.infectiologie.org.tn
7,5
5,5
1
0
E
PT
C
TE
RA
0
SXT
VA
ATB
TEC
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Streptocoques groupe A
(61 souches isolées à Sfax en 2008 )
%
100
95
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
0
0
0
0
0
0
P
AMX
CTX
GEN
STR
E
PT
http://www.infectiologie.org.tn
2
C
0
TE
RA
3
SXT
0
VA
0
TEC
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Streptocoques groupe B
(201 souches isolées à Sfax en 2008)
%
96
100
90
80
70
60
45
50
40
30
20
20
10
0
0
0
AMX
CTX
0
P
http://www.infectiologie.org.tn
5
7
GEN
STR
0
E
PT
C
TE
0
2
RA
SXT
0
VA
0
TEC
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Haemophilus influenzae
(94 souches isolées à Sfax en 2008)
%
100
90
80
70
60
50
40
30
22
18
20
10
0
0
AMX
http://www.infectiologie.org.tn
AMC
0
CTX
2
GM
5
C
9
0
TE
OFX
0
SXT
RA
ATB
Pourcentage de résistance aux antibiotiques
Haemophilus influenzae
% (245 souches isolées en Tunisie en 2008)
100
90
80
70
60
50
39,3
40
30
26,1
20
9,4
10
0
AMX
http://www.infectiologie.org.tn
0,5
0
AMC
CTX
9,7
0
GM
C
TE
OFX
3,9
RA
ATB
CONCLUSION
le microbiologiste a un rôle majeur à jouer
dans le bon usage des ATB :
– Participation à la mise en place d’une politique
d’antibiothérapie
– Production de résultats rapides et fiables,
fiables
immédiatement portés à la connaissance du
prescripteur
– Épidémiologie et écologie bactérienne des
services, de l’hôpital et de la région
http://www.infectiologie.org.tn
La résistance aux antibiotiques des bactéries a
atteint des niveaux alarmants aussi bien à l’hôpital
qu’en communauté :
Escherichia coli
R aux aminopenicillines : 67%
R aux fluoroquinolones : 20%
S. pneumoniae
PSDP
53%
R aux macrolides 64,6%
http://www.infectiologie.org.tn
PSDP, en France d’après les données du CNRP
Plan antibiotiques1
52 100 souches étudiées
60
48
48
43
43
40
32
30
38 38
36
35
25
17
1
20
plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques,
nov 2001 http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/34_01.htm
2 Introduction du vaccin anti-pneumococcique conjugué heptavalent (PCV)
http://www.infectiologie.org.tn
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
12
1991
4
7
1989
1986
1985
1984
0,5 0,7 1
5
1988
10
1987
20
1990
% de PSDP
50
0
52 53
PCV72