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CELLULES SOUCHES :
UNE RÉVOLUTION THÉRAPEUTIQUE
JACQUES KADOCH
ROBERT HEMMINGS
MARINELA MANDRA
CLINIQUE OVO I 8000 BOUL . DÉCARIE , MONTRÉAL QC H 4 P 2 S 4 I 514.798.2000 I CLINIQUEOVO . COM
2 •
• une revolution thérapeutique
Tandis que la recherche sur
les cellules souches avance,
le nombre de greffes
couronnées de succès
augmente chaque année. La
recommandation et l’approche
des autorités médicales ont
a la mission
changé. Elles se concentrent
OVO BIOSURANCE
maintenant surtout sur le rôle
d’offrir aux professionnels
d’éducation du médecin de
de la santé et aux futurs
manière à offrir au patient de
parents l’information
l’information exacte et
concernant la thérapie par
scientifiquement démontrée.
les cellules souches.
En 2008, l’American Congress of Obstetricians and Gynoecologists (ACOG) considère
que : «Si un patient demande de l’information sur la mise en banque du sang de cordon
ombilical, de l’information équilibrée et exacte concernant les avantages et désavantages
de la conservation des cordons ombilicaux devrait être fournie.»1
En 2009, le Sommet Mondial sur les cellules souches, affirme que : «Les plus récents
développements et études pré-cliniques d’intérêt supportent l’argument selon lequel les
parents devraient être autorisés à prendre une décision éclairée face au choix d’’entreposer
ou non le sang de cordon de leur enfant2.» (WORLD STEM CELL SUMMIT 2009 - STEM CELL
BANKING – THE GROWTH OF PUBLIC AND PRIVATE CORD BLOOD BANKS).
cellules
souches •
A scientific
revolution?
• 3
QU’EST-CE QUE
LES CELLULES SOUCHES?
Les cellules souches sont les cellules « maître » du corps qui se régénèrent et deviennent
les cellules qui forment tous les tissus, organes et systèmes du corps humain. Les cellules
souches ont deux principales propriétés :
1-
Elles peuvent donner naissance
à des types de cellules
spécialisées telles que les
cellules sanguines, cardiaques,
nerveuses ou hépatiques.
2-
Elles sont capables de se
renouveler par division cellulaire.
Chaque nouvelle cellule a le
potentiel de demeurer une cellule
souche, ou de devenir un autre
type de cellule dotée d’une
fonction plus spécialisée, telle
qu’une cellule musculaire, du
sang, du cerveau.
IL EXISTE 3 TYPES DE CELLULES SOUCHES
1-
Cellules souches embryonnaires;
2-
Cellules souches adultes : se trouvent dans le sang, la moelle osseuse, le foie,
les reins, la cornée, la pulpe dentaire, le cerveau, la peau, les muscles, les glandes
salivaires, les testicules… ;
3-
Cellules souches fetales (sang de cordon, cordon ombilical et placenta).
4 •
• applications
APPLICATIONS DES CELLULES SOUCHES
AU FIL DU TEMPS
HISTOIRE DES GREFFES DE SANG DE CORDON
1970 Un garçon de 16 ans, atteint de leucémie aiguë lymphoblastique (LLA), a reçu
des unités de sang de cordon provenant de 8 différents donneurs non
apparentés n’ayant été testés pour aucune compatibilité des HLA. - Ende M,
Ende N. Hematopoietic transplantation by means of fetal (cord) blood. Virginia Med Monthly
1972;99:276–80.3
1988 Un garçon de 5 ans est « guéri » de l’anémie de Fanconi après avoir reçu du
sang de sa jeune soeur - Gluckman et al 1989.
1992 Programme de sang placentaire de New York - New York placental blood program.
1996 Premières banques de sang de cordon ombilical à New York, Milan,
Dusseldorf, Royaume-Uni.
1996 Alberta Cord Blood Bank devient la première
banque publique de sang de cordon ombilical au
Canada.
33 registres de sang
de cordon à travers
le monde
applications •
• 5
COMBIEN DE GREFFES ONT ÉTÉ EFFECTUÉES?
Depuis la première transplantation réussi en 1998, environ 20 000 greffes ont été
effectuées au total selon le Stem Cell Summit Report en 2009. Actuellement, environ
3000 greffes sont réalisées chaque année. Ainsi, la greffe de sang de cordon est devenue
un standard médical.4
GREFFES ALLOGÉNIQUES DE CELLULES SOUCHES HÉMATOPOÏETIQUES
(moelle osseuse, sang périphérique, cordon ombilical)
Les indications actuelles de greffes allogéniques sont nombreuses4:
•
Leucémie myéloïde aiguë
•
Leucémie aiguë lymphoblastique
•
Leucémie myéloïde chronique
•
Leucémie lymphoïde chronique
•
Désordres myéloprolifératifs
•
Syndromes myélodysplasiques
•
Myélomes multiples
•
Lymphome non-hodgkinien
•
Maladie de Hodgkin
•
Insuffisance médullaire
•
Érythroblastopénie
•
Hémoglobinurie paroxystique nocturne
•
Anémie de Fanconi
•
Thalassémie majeure
•
Drépanocytose (anémie falciforme)
•
Immunodéficience sévère combinée
•
Syndrome de Wiskott-Aldrich
•
Lymphohistiocytose hémophagocytaire
•
Erreurs innées du métabolisme (par exemple, mucopolysaccharidose, maladie
de Gaucher, leucodystrophies métachromatiques et adrénoleucodystrophies)
6 •
• applications
GREFFES AUTOLOGUES DE CELLULES SOUCHES HÉMATOPOÏETIQUES
NB. DE TRANSPLANTATIONS
À ce jour, 206 greffes autologues ont déjà été effectuées à travers le monde. Le graphique
ci-dessous montre la distribution des greffes autologues au fil des années, de 1998 à
aujourd’hui, parmi lesquelles 150 furent exécutées lors des deux dernières années.5
Distribution des greffes autologues depuis 1998
Les maladies traitées avec une greffe autologue sont inclut:
• Paralysie cérébrale
• Diabète de type 1
• Autisme
• Insuffisance médullaire
• Neuroblastome
ANNÉES
applications •
• 7
Environ 20 000 greffes
ont été effectuées, et
environ 3 000 greffes
chaque années.
Les indications pour les greffes autologues sont:4
•
Myélome multiple
•
Lymphome non-hodgkinien
•
Maladie de Hodgkin
•
Leucémie myéloïde aiguë
•
Tumeurs des cellules germinales
•
Maladies auto-immunes – Lupus érythémateux disséminé (LED),
sclérodermie systémique
•
Amylose
QUELLE EST LA PROBABILITÉ QU’UNE PERSONNE UTILISE LES CELLULES
SOUCHES PRÉLEVÉES À LA NAISSANCE?
La probabilité qu’une personne ait recours à une greffe de cellules souches au cours de sa
vie a été estimée en 2008 par Nietfeld à 1 sur 435, soit 0,23%.6
De plus, la probabilité de recourir à une greffe de cellules souches provenant de soi-même
(greffe «autologue») ou d’un donneur (greffe «allogénique »), était estimée à 1 sur 217, soit
0,46% en 2008. Cette probabilité augemente régulièrement car les indications sont de plus
en plus nombreuses.6-7
• applications
PROBABILITÉ CUMULATIVE
%
8 •
ÂGE (ANNÉES)
SOURCE: BIOPHYLAXIS.COM6
LA THÉRAPIE PAR LES CELLULES SOUCHES ET LA MÉDECINE RÉGÉNÉRATIVE
La médecine régénérative est une branche de la biomédecine qui croît rapidement et
cherche à créer des tissus et organes substituts pour le corps humain, pour réparer ou
remplacer ceux dont la fonction est perdue en raison d’une maladie, d’une blessure, du
vieillissement ou d’une anomalie congénitale.
l’avenir •
• 9
L’AVENIR
DES CELLULES SOUCHES?
CELLULES SOUCHES ET LA PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE
PARALYSIE CÉRÉBRALE - Plus de 124 cas d’enfants diagnostiqués avec une paralysie
cérébrale et traités avec leurs propres cellules souches ont été recensés.
L’intérêt grandit envers le sang de cordon en tant que traitement potentiel pour les
lésions cérébrales. L’Université de Duke rapporte que certains enfants ayant suivi une
auto transfusion de cellules souches afin de traiter leur lésion cérébrale, ont développé
davantage d’habiletés qu’ils ne l’auraient fait sans ce traitement. La plupart des cas
traités, ont été réalisés par Dr. Joanne Kutzberg, a l’Université de Duke.8
En février 2010, un premier essai clinique approuvé par la FDA visant à évaluer
l’efficacité de la thérapie avec les cellules souches de sang de cordon pour la paralysie
cérébrale a été annoncé par le Collège Médical de Georgie avec Dr. James Carroll.9
MALADIE DÉGÉNÉRATIVES - Un premier essai clinique couronné de succès chez les
patients atteints de sclérose en plaque a été effectué par des scientifiques britanniques
et publié en début d’année 2010. Il s’agit d’un essai clinique mené sur seulement 21
patients, mais qui, redonne espoir.10
MALADIE DE PARKINSON - Il existe des perspectives de thérapie par les cellules
souches adultes pour remplacer les neurones à dopamine dans la maladie de
Parkinson.
Des thérapies basées sur les cellules souches offrent pour la première fois la possibilité
de développer un traitement régénérateur pour un grand nombre de patients atteints
de cette pathologie.11
CELLUES SOUCHES ET DIABÈTE - La première étude à évaluer la possibilité d’utiliser
les cellules souches pour former des cellules productives d’insuline a été effectuée
par l’équipe du Dr. Michael J. Haller de Shands Hospital, université de Floride, et
publiée en juin 2007 par Association Américaine de Diabète.12-13 Basé sur les résultats
obtenus aux États-Unis, un deuxième essai clinique a été approuvé en Allemagne.
10 •
• l’avenir
CELLULES SOUCHES ET MALADIES CARDIAQUES
Des études récentes montrent l’habileté des cellules souches à régénérer le tissu
cardiaque endommagé après un infarctus du myocarde ou leur possibilité d’aider à
construire des valves de cœur humain. Un essai clinique très intéressant a été effectué
par le Centre Hospitalier de L’Université de Montréal, afin d’évaluer l’efficacité des
cellules souches adultes chez les patients souffrant de maladies cardiaque ischémique.14
CELLULES SOUCHES ET TRANSPLANTATION D’ORGANES
En Espagne, des chirurgiens ont réalisé la première transplantation au monde d’un
organe entier obtenu par génie tissulaire en utilisant une trachée formée grâce aux
cellules souches du patient. Ainsi cette technologie révolutionnaire permet pour la
première fois des transplantations tissulaires sans la nécessité d’utiliser des médicaments
anti-rejet.15
Une seconde transplantation d’une trachée reconstruite à l’aide de cellules souches a
été réalisée en 2010. Le receveur était un jeune britanique de 10 ans.16
CELLULES SOUCHES ET MALADIES AUTO-IMMUNES
Une étude observationnelle publiée en 2009 du European Group for Blood and Marrow
Transplantation (EBMT) a montré que les greffes autologues de cellules souches
hématopoïétiques peuvent induire des rémissions soutenues chez les patients atteints
de maladies auto-immunes, telles que la maladie de Crohn, l’arthrite rhumatoïde, etc.17
THÉRAPIE PAR LES CELLULES SOUCHES ET RÉPARATION DES OS
Des chirurgiens britanniques ouvrent la voie avec une nouvelle technique utilisant les
cellules souches pour réparer les os endommagés. Cette procédure pourrait devenir
une alternative thérapeutique pour des milliers de personnes necessitant une prothèse
de hanche.18
choix des futurs parents •
• 11
LES DIFFÉRENTS CHOIX
DES FUTURS PARENTS
QUELLE INFORMATION DOIS-JE
FOURNIR À MON PATIENT ?
Après la naissance, le sang de cordon
peut être détruit, donné à une banque
publique à un laboratoire de recherche
ou être entreposé dans une banque
familiale.
Le don à une banque publique ou
l’entreposage pour usage privé reste une
décision personnelle revenant aux
parents, qui doivent recevoir une
information complète juste et adéquate.
LA BANQUE PUBLIQUE
Actuellement, Héma Québec dispose d’une banque publique de sang de cordon acceptant
des dons de sang de cordon provenant de bébés nés au Québec. Vous trouverez plus
d’informations sur le site Web d’Héma-Québec.19
Les banques publiques entreposent les échantillons en vue d’être utilisés comme traitement
chez un receveur ou à des fins de recherche scientifique.
Les greffes sont anonymes et aucune information sur l'identité du bébé ou de la mère n’est
retenue ou divulguée.
L’échantillon de sang de cordon devient la propriété de la banque publique.
12 •
• choix des patients
LA BANQUE FAMILIALE
Lorsqu’une patiente fait appel au service d’une banque familiale, l’échantillon de sang de
cordon demeure la propriété des parents. La famille détient alors un contrôle absolu quant
à l’utilisation de leur propre échantillon de sang de cordon.
L’enfant ou un autre membre de la famille pourraient en bénéficier. Il y a moins de
complications de maladies du greffon contre l’hôte lorsque le sang de cordon provient d'une
source apparentée.
Il existe des frais de service (pouvant varier entre 1000$ et 1200$), couvrant l’extraction
et la cryopréservation des cellules souches, puis des frais d’entreposage annuels (variant
entre 120$ et 150$).
références •
• 13
RÉFÉRENCES:
1. http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2008/02000/ACOG_Committee_Opinion_No__399__Umbilical
_Cord.37.aspx
2. http://www.worldstemcellsummit.com/report_toc_page.html
3. http://www.sogc.org/guidelines/public/156E-CPG-March2005.pdf
4. http://emedicine.medscape.com/article/208954-overview
5. http://www.parentsguidecordblood.org/content/usa/medical/autocbt.shtml?navid=35
6. http://www.biophylaxis.com/docs/Lifetime_probability_of_HSC_transpl.pdf
7.
http://parentsguidecordblood.org/content/usa/medical/oddsofuse.shtml
8. http://www.nfctr.org/duke.php
9. http://www.eurekalert.org/pub_releases/2010-02/mcog-mtc021110.php
10 http://www.medicalnewstoday.com/articles/178415.php
11 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19362379
12. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7999760.stm
13. http://www.diabetes.org/advocate/our-priorities/funding/stem-cell-research.html
14. http://www.chumtl.qc.ca/accueil/misc/chum-pub/chum-nouvelles/pub-2010-01/no-10-1949.fr.html
15. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7735696.stm
16. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/8576493.stm
17. http://www.haematologica.org/cgi/reprint/haematol.2009.013458v1
18. http://news.sky.com
19. http://www.hema-quebec.qc.ca/index.fr.html
20. http://cordblood.net/cc/blog/va-85.pdf
21. http://cordbloodawareness.org/state_legislation.htm
14 •
• législation
LÉGISLATION POUR ENCOURAGER
L'ÉDUCATION SUR LE SANG DE CORDON
Aux États-Unis, 20 États ont adopté une loi supportant l’éducation des parents à propos
du sang de cordon. La population de ces États représente 68% de la population totale des
États-Unis. Cette loi vise à encourager le corps médical américain à éduquer les futurs
parents à propos des différentes options de mise en banque des cellules souches du sang
de cordon. Ces informations doivent être mentionnées suffisamment tôt lors de la grossesse
afin de permettre aux parents de prendre une décision réfléchie.20-21