Cependant, l'identification du phénotype est beaucoup plus complexe. En
effet,
l'espace QTc peut varier d'un moment à l'autre chez un même sujet. Ceci incite à répéter les
électrocardiogrammes avant de s'assurer du phénotype des membres d'une
famille porteuse
de l'anomalie. Outre l'allongement anormal de l'
intervalle
QT, il existe souvent des
modifications de la morphologie de l'onde T qui peuvent aussi varier dans le temps. La
morphologie de l onde T est un indicateur du gène muté.
L'allongement du QT chez les sujets atteints évolue au cours de la vie et peut se
normaliser à l
'
âge
adulte
notamment
chez les hommes.
La fréquence cardiaque et le tonus neurovégétatif sont de puissants modulateurs de
la repolarisation ventriculaire et il semble que cette modulation soit différente chez les
sujets sains et atteints. L'étude de la variation du QT, à l'effort ou lors d'enregistrements
continus par la méthode Holter, peut aider au diagnostic clinique.
L origine génétique du Syndrome du QT long
Le Syndrome du QT long congénital est d origine génétique et se transmet selon 2
modes
:
- autosomique dominant (Syndrome de Romano Ward) : Cette forme
représente 95% des cas de SQTL. La pathologie peut être transmise à la
descendance avec un risque de 50% à chaque enfant.
- autosomique récessif (Syndrome de Jervell-Lange et Nielsen). Dans cette
fo
rme rare, les 2 parents sont porteurs d une anomalie génétique et
présentent un risque de 25% de transmettre ces 2 anomalies à l enfant.
Les patients présentant un SQTL ont un c ur structurellement normal, le
dysfonctionnement est uniquement dorigine él
ectrique. Cette pathologie
est causé
e
par des
mutations dans des gènes codant des canaux ioniques impliqués dans l activité électrique
cardiaque
et
ainsi que dans
des gènes codant des protéines non canalaires.
A l heure actuelle, plus de 600 mutations ont été décrites sur 13 gènes (KCNQ1, KCNH2,
SCN5A, KCNJ2, CACNA1C
,
KCNJ5, ANKB, KCNE1, KCNE2, CAV3, SCN4B, AKAP9
et
SNTA1
)
Chez 70 à 75% des patients, des mutations sont retrouvées dans les 3 gènes majeurs
du Syndrome du QT long
:
KCNQ1
(LQT1),
KCNH2
(LQT2) et SCN5A (LQT3), responsables des
courants potassiques et sodiques cardiaques. Les 10 autres gènes mineurs contribuent à
environ 5% des mutations identifiées. On estime approximativement que 20 à 25% des
patients ont un diagnostic moléculaire négatif, ce
st
-à-dire qu aucune mutation n est
identifié dans les gènes connus
.
Le SQTL est probablement la pathologie rythmique héréditaire où la relation génotype-
phénotype est la mieux établie. Cette connaissance des liens entre le gène impliqué et la
maladie permet une meilleure prise en charge des patients symptomatiques mais aussi des
apparentés «
pré
-
symptomatiques
». En effet, à chaque type de SQTL, de 1 à 13, un gène est
associé, un élément déclencheur d arythmie décrit et parfois une thérapie adaptée. Un tra
cé
électrocardiographique typique peut orienter le diagnostic moléculaire vers le séquençage
d un gène précis en première intention.