xanthine-oxydase [18], qui n’a pas encore reçu d’autorisation
de mise sur le marché. Il possède un profil pharmacocinétique
intéressant dans la mesure où l’aire sous la courbe n’est pas
modifiée chez les patients ayant une altération modérée à
moyenne de la fonction rénale ou de la fonction hépatique.
Cela le différencie de l’allopurinol. Le fébuxostat entraîne
une diminution importante des taux d’uricémie [19], avec un
taux inférieur à 4 mg/dl (pour une valeur de base moyenne de
9 mg/dl) chez près de la moitié des patients, ce qui offre une
alternative très efficace pour les patients ayant une réponse
incomplète à l’allopurinol. De plus, la possibilité de traiter effi-
cacement des patients ayant une insuffisance rénale ou hépa-
tique modérée à moyenne devrait faciliter la prise en charge
thérapeutique de ces patients chez lesquels les risques toxiques
peuvent limiter l’utilisation de l’allopurinol ou du benzbroma-
rone dont les propriétés pharmacocinétiques sont basées sur
une excrétion respectivement rénale et hépatique.
La puricase pourrait devenir la biothérapie destinée aux
patients ayant une goutte sévère et réfractaire. Le couplage
d’une urate-oxydase porcine recombinante au polyéthylène
glycol (PEG-uricase) améliore les propriétés pharmacocinéti-
ques de l’uricase. La puricase a une demi-vie plus longue que
celle de la rasburicase ; son administration mensuelle suffirait à
maintenir le taux d’uricémie au-dessous du seuil d’efficacité et
ce pendant l’ensemble de la période considérée chez la plupart
des patients [20]. Cette molécule pourrait aussi avoir un intérêt
chez les patients ayant une insuffisance rénale ou hépatique
sévère, car le profil pharmacocinétique de la puricase ne
dépend pas d’une excrétion rénale ou hépatique.
En résumé, certaines thérapeutiques alternatives aux hypo-
uricémiants classiques ont été proposées et étudiées, mais cela
chez peu de patients, avec peu de données d’efficacité, peu de
données de tolérance chez l’insuffisant rénal et un faible suivi.
La restriction de l’utilisation du benzbromarone peut être en
partie réglée par l’utilisation du losartan et du fénofibrate.
Ces deux molécules apparaissent plus comme des traitements
adjuvants que comme des monothérapies hypo-uricémiantes, à
l’exception des patients ayant les hyperuricémies les plus
modérées. Deux nouvelles molécules, le fébuxostat et la puri-
case, offriront, si elles sont approuvées par les autorités de
santé, une grande efficacité et une facilité d’utilisation chez
les patients ayant une comorbidité, tout spécialement chez
l’insuffisant rénal pour lequel l’utilisation des hypo-
uricémiants classiques est problématique.
Conflit d’intérêt
Le Dr Fernando Perez-Ruiz est consultant pour les firmes
Ipsen et Savient.
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Fernando Perez-Ruiz
Service de rhumatologie, hôpital de Cruces, Vizcaya, Espagne
Reçu le 23 juin 2006 ; accepté le 6 novembre 2006
Disponible sur internet le 15 mai 2007
Éditorial / Revue du Rhumatisme 74 (2007) 624–626626