Introduction-définition - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

Les Esotropies
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Introduction-définition __________________________________________________________ 3
Matériels et méthodes __________________________________________________________ 5
Résultats _____________________________________________________________________ 7
Discussion ___________________________________________________________________ 15
Anatomie ________________________________________________________________________ 16
I - Description des muscles : ________________________________________________________________ 16
1- Muscles droits : _______________________________________________________________________ 16
2- Les muscles obliques : __________________________________________________________________ 17
II- Les gaines musculaires et la capsule de Tenon : ______________________________________________ 18
1 - Les gaines musculaires : ________________________________________________________________ 18
2- La capsule de Tenon : ___________________________________________________________________ 18
Physiologie ______________________________________________________________________ 21
I - Action des muscles oculomoteurs : ________________________________________________________ 21
1 – Les muscles droits _____________________________________________________________________ 21
2 – Les muscles obliques : _________________________________________________________________ 21
II - Synergiques et antagonistes_____________________________________________________________ 22
1 - Monoculaire _________________________________________________________________________ 22
2 - Binoculaire___________________________________________________________________________ 23
3 - Lois de Sherrington et de Héring: _________________________________________________________ 23
III – position primaire, position secondaire ____________________________________________________ 24
IV - les mouvements oculaires. _____________________________________________________________ 24
1- Ductions (monoculaires) ________________________________________________________________ 24
2 - Versions (binoculaire) __________________________________________________________________ 25
3- Vergences (binoculaire) _________________________________________________________________ 26
V – Vision binoculaire _____________________________________________________________________ 26
1 - Champ visuel binoculaire: _______________________________________________________________ 26
2 - La fusion. ____________________________________________________________________________ 27
3 - La vision stéréoscopique. _______________________________________________________________ 27
4- Conditions nécessaires à la vision binoculaire normale _________________________________________ 27
Physiopathologie _________________________________________________________________ 35
I - La composante motrice : ________________________________________________________________ 36
II - La composante sensitive : _______________________________________________________________ 36
III - La diplopie : _________________________________________________________________________ 37
IV - La confusion : ________________________________________________________________________ 37
Cliniques ________________________________________________________________________ 38
I - Interrogatoire _________________________________________________________________________ 38
II - Inspection photographie ________________________________________________________________ 38
1 - Attitude compensatrice _________________________________________________________________ 38
2 - Configuration des fentes palpébrales ______________________________________________________ 39
3 - Morphologie orbitofaciale_______________________________________________________________ 40
4 - Globes oculaires ______________________________________________________________________ 40

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IV - Etude de la motilité oculaire ____________________________________________________________ 40
1 - Examen du déséquilibre oculomoteur _____________________________________________________ 40
2 - Étude de la motilité oculaire proprement dit3,9,6 _____________________________________________ 46
Examens paracliniques _____________________________________________________________ 67
I - Enregistrement des mouvements oculaires __________________________________________________ 67
II - Intérêt de ces méthodes d’enregistrement des mouvements oculaires ___________________________ 68
III - Tomodensitométrie (TDM)______________________________________________________________ 68
IV - Imagerie par résonance magnétique9 _____________________________________________________ 68
Formes cliniques __________________________________________________________________ 70
I - Le strabisme congénital ou précoce ________________________________________________________ 70
II - Le strabisme aigu normo sensoriel ________________________________________________________ 70
III - Le strabisme accommodatif _____________________________________________________________ 70
IV - Le strabisme congénital à part accommodative _____________________________________________ 70
V - Le strabisme à composante psychologique ou pithiatique ______________________________________ 70
Étiologie ________________________________________________________________________ 71
I - Les sites strabogènes ___________________________________________________________________ 71
1 - Les afférents sensoriels _________________________________________________________________ 71
2 - Les efférents moteurs __________________________________________________________________ 71
3 - La centrale sensori-motrice ______________________________________________________________ 71
II - Les lésions organiques __________________________________________________________________ 72
1 - Lésions des afférents sensoriels __________________________________________________________ 72
2 - Lésions centrales et supranucléaires _______________________________________________________ 73
3 - Lésions des efférents moteurs ___________________________________________________________ 74
III - Les strabismes idiopathiques ____________________________________________________________ 74
Traitement ______________________________________________________________________ 76
Traitement médical ______________________________________________________________________ 76
I - Traitement de l’amblyopie _______________________________________________________________ 76
II - Traitement des troubles de la motilité _____________________________________________________ 77
III - Traitement par prismes ________________________________________________________________ 77
IV - Traitement orthoptique ________________________________________________________________ 78
V - Traitement par myotiques ______________________________________________________________ 78
VI - Traitement par la toxine botulique _______________________________________________________ 78
Traitement chirurgical ____________________________________________________________________ 79
I - Les techniques d’affaiblissement musculaire _________________________________________________ 79
II - Les techniques de renforcement musculaire ________________________________________________ 81
III - L’opération dite du fil de Cüppers ou ancrage postérieur ______________________________________ 82
IV - L’affaiblissement de l’oblique inférieur Recul contrôlé selon Fink _______________________________ 83
V - Recul contrôlé avec antéroposition selon Gobin _____________________________________________ 84
Résultats chirurgicaux (notre série) __________________________________________________________ 84
Conclusion ___________________________________________________________________ 86
Bibliographie _________________________________________________________________ 88

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Introduction-définition

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Le strabisme est une pathologie hautement plurielle, aux multiples
facettes. La classification de ces pathologies est complexe, du fait des aspects
cliniques et des mécanismes physiopathologiques intriqués. Le pronostic des
strabismes est corrélé à l’âge d’apparition de la pathologie, du fait de
l’influence de l’expérience visuelle sur le développement des voies visuelles. Un
examen ophtalmologique est indispensable en cas de strabisme ou de suspicion
de strabisme. Un strabisme peut révéler une anomalie organique oculaire.
Citons l’exceptionnel mais redoutable rétinoblastome. Tout strabisme peut
perturber la vision et entraîner une amblyopie, qui elle-même peut induire un
strabisme. Le traitement des strabismes doit être hiérarchisé (la correction
optique, le traitement orthoptique, le traitement chirurgical) : Les Esotropies ou
strabisme convergent sont définit par deux éléments :
· Une part motrice : la déviation des axes oculaires avec un œil dévié
strabique par rapport à l’autre œil dominant.
· Une part sensorielle : l’altération de la vision binoculaire au niveau
central. C’est une pathologie très fréquente, et qui suscite toujours de
nombreuses inquiétudes et questions de la part des parents. Le but de ce travail
est d’étudier les aspects cliniques, thérapeutiques et le profil épidémiologiques
des patients pris en charge pour Esotropie au service d’ophtalmologie du Chu
Hassan II Ŕ Fès.

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Matériel et méthodes