La peau - de l`hygiène au soins - qu`est-ce que j`observe

Aides‐soignants, agissez pour prévenir les escarres
La peau ‐ de l’hygiène au soins ‐
qu’est‐ce que j’observe Lucia Blal
Nadia Donnat
Le 20.Juin 2014
La peau ‐ de l’hygiène au soins ‐
qu’est‐ce que j’observe Les thèmes abordés:
y Les bases théoriques pour comprendre
y L’observation
y La peau rouge
y La peau macérée
y La peau sèche, âgée
y La peau déchirée
y La peau étirée…
La peau
y Organe le plus important du corps humain :
2 m2 de surface et poids de 3 kg
y Organe d’activité intense :
1/3 du débit sanguin total circule en permanence dans ses couches
y Consommation de 20% des apports en protéines
y Enveloppe du corps et organe de contact avec l’environnement extérieur
La peau
hypoderme Æ
L’hypoderme : formé de cellules de graisse.
y Il assure l’isolation thermique du corps
y C’est une réserve d’énergie (stockage et synthèse des lipides).
y C’est un tissus solide qui recouvre les muscles, les nerfs et les vaisseaux : les petits coussinets absorbent les chocs
La peau derme Æ
Le derme: surtout formé d’un tissus de soutien (tissus conjonctif). Il contient:
y Les vaisseaux : apport des éléments nutritifs et thermorégulation
y Les récepteurs nerveux au chaud, au froid, à la pression, à la y
y
y
y
démangeaison… Les fibroblastes qui fabriquent 2 protéines: le collagène qui rend la peau résistante et l’élastine qui la rend élastique.
Les follicules pileux qui protègent des poussières, du soleil, du froid
Les glandes sudoripares : transpiration de ½ à 1 litre par jour (thermorégulation)
Les glandes sébacées qui sécrètent le sébum qui remonte par le poil à la surface de la peau.
Épiderme Æ
La peau L’épiderme ne dispose d'aucun vaisseau sanguin. Il est nourri par les vaisseaux du derme.
y Il est très très fin sauf sous les pieds et sur les paumes des mains ou il peut mesurer jusqu’à 0.6 mm…
y Il est formé de kératinocytes et se renouvelle de façon continue . Ainsi l’être humain “ mue ” environ tous les 30 jours. y Il est divisé en plusieurs couches.
La peau
1. Kératinocytes
2. Lipides
La couche cornée est formée de cellules aplaties et
mortes; les kératinocytes. Elles contiennent de la kératine,
une protéine résistante et insoluble dans l’eau ce qui rend la
peau imperméable.
y Sous la couche cornée, la présence de lipide rendre la peau
plus imperméable. Cette graisse forme comme un ciment
entre les cellules : elle fait obstacle aux substances toxiques
et limite l’évaporation de l’eau.
y La surface de la couche cornée est recouverte par le sébum.
Il rend les poils soyeux, la peau douce, il empêche
l’absorption d’eau par la peau.
La couche cornée
Est utile pour : sauf ?
1. Protéger des germes ?
2. Protéger de l’humidité externe?
3. Limiter les pertes en eau du corps ?
4. Apporter de l’oxygène à toute la peau?
La couche cornée
Est utile pour :
1. Protéger des germes
2. Protéger de l’humidité externe
3. Limiter les pertes en eau du corps
4. Apporter de l’oxygène à toute la peau
La peau
La couche basale
y Est formé de kératinocytes vivants qui assure le renouvellement
de l’épiderme. C’est la couche la plus profonde de l’épiderme en
contact direct avec le derme. On y trouve aussi la mélanocytes
qui donne sa couleur à la peau et qui protège contre les rayons
ultra‐violets et les récepteurs sensitifs au toucher.
y Sous l’action du soleil, la peau fabrique de la Vitamine D qui est
indispensable à la fixation du calcium dans les os.
y La flore normale sur la couche cornée est composée de
plusieurs espèces de bactéries qui empêchent la multiplication
de bactéries plus virulentes
y Sébum : en raison de son pH acide (de 4.5 à 6) le sébum a des
propriétés bactériostatiques
La peau
Si la couche cornée est abîmée, alors toutes ses fonctions
de protection sont altérées:
y La peau devient perméable à l’eau, aux microbes, aux
allergènes, aux produits toxiques
y Les récepteurs de la douleur sont mis à nus (fleur de peau)
y L’évaporation de l’eau du corps augmente
Observation
De la peau le matin lors de la toilette puis à chaque soin
y Regarder, palper, toucher, demander au patient ses sensations : brûlure? picotement? engourdissement?
y Observer la peau du dos, des fesses, les plis inter‐
fessier, inguinaux, l’état de la peau entre les orteils, les ongles, les bras, les tibias…
Qu’est ce qu’on peut voir?
y Rougeur ?
y Lésions de grattages ?
y Désépidermisations ?
y Peau sèche? Grasse ?
y Peau trop humide?
y Des boutons ?
y Des hématomes ?
y De l’œdème ?
y Des phlyctènes ?
Rougeur
Si on appuie avec le doigt, la rougeur disparaît =
La souffrance tissulaire est réversible
Stade 0 Rougeur
Ne disparaît pas à la pression du doigt =
La souffrance tissulaire est irréversible
Stade 1 Quel est le point commun à toutes ces rougeurs?
Ce sont des escarres 2. Elles sont en regard d’un os
3. Elles font mal aux patients
4. Elles vont évoluer en nécroses noires
1.
y La pression
Comment est la peau dans le pli?
1. Sèche?
2. Humide?
3. Blanche?
4. Rouge?
5. Rose?
Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer? 1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche ?
2. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant ?
3. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique ?
4. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant ? Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer? 1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche ?
2. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant ?
3. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique ?
4. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant ? Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite?
1. J’informe l’infirmière de l’état de la peau pour prendre une décision thérapeutique. 2. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos ?
3. Je mets une protection fermée, puis je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti‐escarre ?
4. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté ?
5. Je mets un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté ?
Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite?
1. J’informe l’infirmière de l’état de la peau pour prendre une décision thérapeutique. 2. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos ?
3. Je mets une protection fermée, puis je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti‐escarre ?
4. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté ?
5. Je mets un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté ?
La peau macérée, comment réparer?
y Sécher après la toilette en tamponnant jusqu’au fond des plis
y si incontinence éviter les multiples couches et mettre un y
y
y
y
y
protecteur cutané (soit spray Cavilon® ou crème Comfeel
Barrière® en couche très mince, transparente). Veiller à laisser des grandes compresses non tissées dans les plis et autour du scrotum.
Adapter les protections (taille et capacité d’absorbtion)
Si possible mettre un étui pénien (condom)
Installer le patient à 30° sur le côté pour laisser la peau respirer et éviter les frottements
Prévoir des horaires régulier pour amener le patient aux WC
La peau macérée
Dans le pli du tablier
Sous les seins
orteils
ongles
La peau fragilisée
Comment éviter les traumatismes ?
Observation
y Evaluation de l’état de la peau
y Identifier les modifications y aspect ‐ couleur ‐ hydratation
Modifications cutanées dues • au vieillissement …
• à l’environnement …
Le vieillissement cutané Facteurs internes
y Influence de l’âge:
y Sécheresse, renouvèlement diminué de la couche cornée y Diminution de l’épaisseur du derme
y Perte de l’élasticité
y Pathologies diverses avec traitement induisant un changement cutané (corticothérapie)
Facteurs externes
y Température ambiante
y Locaux surchauffés – chauffage ou soleil
y Chaleur sèche – air sec
y Diminution de l’entretien de la peau y Dessèchement par lavages fréquents – eau calcaire, savon décapant…. y Altération de la couche protectrice superficielle par les frottements des linges
y Absence d’hydratation locale (crème)
Sécheresse Déshydratation de la peau ‐ signes?
Desquamations importantes?
2. Lésions de grattage?
3. Prurit?
4. Les trois?
1.
Déshydratation de la peau ‐ signes
Desquamations importantes
2. Lésions de grattage
3. Prurit
1.
4. Les trois
L’Hydratation
Effets positifs y Importance de l’hydratation de la peau ‐ gain en souplesse, solidité, confort… ‐ diminution des traumatismes, des lésions suite à un frottement, des démangeaisons et du prurit…
y Le choix du produit hydratant est important pour une efficacité maximale
Î…
Les préparations topiques
y Différentes préparations selon qu’elles soient:
y Hydrophobe ou hydrophile (aime l’eau)
y Poudre, gel, huile – phase unique y Pâte, crème, onguent ‐ polyphase
y Liquide – mousse, solution ou lotion
= Huile dans Eau
= Eau dans Huile
Les préparations topiques
y Différents résultats selon le véhicule permettant la libération du principe actif
y Rafraichissant
y Occlusif – fort, moyen ou faible ‐
y Asséchant ou hydratant pour la peau rêche
y Action en surface ou profondeur
y Action sur le PH et le contenu lipidique….
Utilisation des différents systèmes
Effets rafraîchissants
Système hydrophile:
‐ se répartit facilement
‐ pas de résidu, film
‐ légèrement rafraîchissant
‐ pour une peau normale à grasse
‐ à préférer si dermite exsudative Système lipophile:
‐ effet graissant durable (hydratation)
‐ film lipidique
‐ pour une peau sèche à très sèche
‐ à préférer si desquamations +++
Effets occlusifs
L’effet rafraîchissant est inversement proportionnel à l’effet occlusif.
Synthèse
Solutions
alcoolique, aqueuse Emulsions Bases grasses
Huile/ Eau Eau/ Huile
Huile, Pommade
dominante: eau dominante: base grasse
rafraîchissant rafraîchissant
n’est pas gras légèrement gras gras
très gras lavable
lavable
non lavable
non lavable
pas d‘occlusion occlusion faible occlusion moyenne occlusion forte
Eau de Cologne
‐
Excipial® crème, hydro, ‐
Pas si prurit Badigeon Blanc Ialugen ® crème …
Excipial ® lipo, onguent ‐ Vaseline, huile amande
Essex ® crème … Unguentolan ® …
Questions ‐ La peau sèche ‐ âgée
y Qu’est‐ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau? y Qu’est ce qui n’aide pas?
1.
2.
3.
4.
5.
L’hydratation
Les douches journalières
Les massages
Protéger les proéminences osseuses
Eviter au maximum les adhésifs
Questions ‐ La peau sèche ‐ âgée
y Qu’est‐ce qui aide à prévenir les traumatismes de la peau?
1.
2.
3.
4.
5.
L’hydratation
Les douches journalières
Les massages
Protéger les proéminences osseuses
Eviter au maximum les adhésifs
Prévention
Hydratation
A retenir
y Toucher ‐ Hydratation
Soin apprécié par les patients = Relation patients/soignants
= Prévention et traitement des lésions = Confort physique et psychologique
= y Education du patient / partenariat
y Solliciter les ressources du patient A retenir
y Quand hydrater la peau?
‐ au moins une fois/jour – plutôt deux fois
‐ matin après la toilette, soir au coucher
3mn de soin thérapeutique et de nombreux avantages...
y Avec quoi?
y Excipial U® Hydro/Lipo‐lotion ‐ peau sèche non irritée
y Excipial ® crème ‐ peau irritée, prurit ‐ neutre sans urée
y Excipial ® pommade plus grasse ‐ neutre sans urée y Ialugen ® crème « Dermatoporose » ‐ peau parchemin, fragile, ecchymoses ‐ renforce le derme Fragilité cutanée
Peau déchirée ‐ causes? Peau « parchemin »?
2. Chocs ‐ chutes?
3. Douche?
1.
Peau déchirée ‐ causes 1. Peau « parchemin » 2. Chocs ‐ chutes 3. Douche Peau déchirée
y Ecchymoses ‐ hématomes
y Désépidermisations Prévention des lésions traumatiques ‐
y Protéger les peaux fines
y Hydratation…. y Utiliser des vêtements manches longues ou poser des Soffban® /jersey tubulaire en protection ‐ bras et jambes
y Apprendre à mobiliser les patients
y Eviter d’attraper les bras, les jambes quand les peaux sont fines
y Eviter les sparadraps sur la peau => compresses enroulant les membres ‐ jersey tubulaire
Prévention des lésions traumatiques
y Vérifier les chaussures
y Chaussures fermées, tailles adaptées, vides d’objet, tenant le pied…
y Attention au fauteuil, cadre de marche ‐ obstacles pas toujours visibles….
y Protéger les montants des fauteuils, les cale‐pieds, cadre/tricycle adaptés…
y Consignes à respecter pour défaire les pansements Î…
Consignes
y décoller « précautionneusement » le pansement – sous la douche ou avec lavette humide ou avec spray siliconé(spray Niltac)
y laver les plaies et le pourtour large– membres, pieds, fesses ‐ sous la douche le plus possible sans frotter y recouvrir les plaies de compresses imbibées de NaCl 0.9% en attendant que l’infirmière fasse le pst.
y hydrater jusqu’au pourtour de la plaie
La peau étirée ‐ signes? Œdèmes importants au niveau des jambes
2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres
3. Rougeur ‐ inflammation
4. Prurit
1.
La peau étirée ‐ signes 1. Œdèmes importants au niveau des jambes
2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres
3. Rougeur ‐ inflammation
4. Prurit
Prévention des lésions
y Si œdèmes importants des jambes
y Sur peau fragilisée
y Pour les patients avec perte de sensibilité Les mesures de prévention
y Assurer une diminution des œdèmes des MI par un drainage efficace si insuffisance veineuse/lymphatique
y Prendre connaissance de l’origine des œdèmes
y Bandage de compression tenu par des sparadraps (pas de crochet)
y Repos réguliers avec les jambes allongées y Surélever le pied du lit
Bandage de compression
y Sur prescription médicale ‐ soin délégué par l’infirmière
y Technique à suivre pour être efficace Les mesures de prévention
y Eviter les pressions si insuffisance artérielle ou diabète
y Protéger les membres/pieds ‐ cerceau ‐ couette non bordée ‐
coussin rectangulaire sous les jambes
y Pied du lit en déclive y Chaussures sans couture, suffisamment larges Qu’est ce que je fais de mon observation!!!
Toute observation non transcrite est perdue!
y Pour assurer la continuité des soins:
décrire dans le dossier du patient: y l’observation de l’état cutané
y les mesures de prévention mises en œuvre
Informer l’infirmière référente
y Pour la collaboration ‐ penser au partenariat Patient / Soignant
y Informer le patient du soin qui va être fait et lui expliquer le déroulement pour favoriser sa participation. A retenir
Dans le soin aux personnes ‐ votre rôle a toute son importance
‐ vos transmissions précises selon vos observations sont un maillon important dans les soins apportés aux personnes.
Merci
Repères ….
y Site Internet/Internet
http://intrahug.hcuge.ch/
y Procédures de soins
y
La peau
y Les Escarres ‐ Programme qualité transversal ‐ Zoom escarre y Site du groupe « plaies et cicatrisation » HUG
http://plaies‐cicatrisation.hug‐ge.ch/