ANATOMIE Cours 1 et 2 – Le membre supérieur Pr OBERLIN
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Anatomie – Le membre supérieur ANATOMIE Cours 1 et 2 – Le membre supérieur Pr OBERLIN SCHEMA 1 : LA REGION AXILLAIRE ..................................................................................................... 5 SCHEMA 2 : LA VASCULARISATION DE LA REGION AXILLAIRE ..................................................................... 8 SCHEMA 3 : LE PLEXUS BRACHIAL .................................................................................................... 10 SCHEMA 4 : LE « M » VEINEUX ...................................................................................................... 12 SCHEMA 5 : LA REGION DORSALE .................................................................................................... 14 SCHEMA 6 : LA VASCULARISATION DE LA LOGE ANTERIEURE DU BRAS ....................................................... 16 SCHEMA 7 : LES MUSCLES DE LA LOGE ANTERIEURE DU BRAS .................................................................. 18 SCHEMA 8 : OSTEOLOGIE DE L’AVANT-BRAS ...................................................................................... 20 SCHEMA 9 : LE PLAN PROFOND DE LA LOGE ANTERIEURE DE L’AVANT-BRAS ................................................ 20 SCHEMA 10 : LE PLAN MOYEN DE LA LOGE ANTERIEURE DE L’AVANT-BRAS ................................................. 24 SCHEMA 11 : LE PLAN SUPERFICIEL DE LA LOGE ANTERIEURE DE L’AVANT-BRAS ........................................... 26 SCHEMA 12 : LE PLAN POSTERIEUR DE L’AVANT-BRAS........................................................................... 28 SCHEMA 13 : LES OS DE LA MAIN .................................................................................................... 29 SCHEMA 14 : LES MUSCLES ET LES NERFS DE LA MAIN ........................................................................... 31 SCHEMA 15: L’INNERVATION DE LA MAIN.......................................................................................... 33 SCHEMA 16 : COUPE SCANNER DE LA REGION AXILLAIRE........................................................................ 34 SCHEMA 17 : LA COUPE SCANNER AU TIERS PROXIMAL DU BRAS.............................................................. 36 SCHEMA 18 : LA COUPE SCANNER DU POIGNET ................................................................................... 36 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 1 Anatomie – Le membre supérieur METHODOLOGIE Chers PAES, comme vous l’entendrez souvent « l’anatomie c’est du par cœur même les couleurs », c’est vrai en partie, mais bien souvent on peut soulager sa mémoire, car il y a une certaine logique dans la description du corps humain. Je vous conseille vivement de mettre en relation vos différents schémas plutôt que d’effectuer un apprentissage bête et méchant sans comprendre le trajet des différentes structures, ainsi que leur but fonctionnel (ça vous évitera ainsi de cocher « vrai » une proposition plaçant un muscle fléchisseur sur une vue postérieure par exemple) Bref, je digresse, venons-en au but : avant le premier cours il faut absolument connaître quelques définitions (elles ne tombent pas au concours rassurez-vous, mais sont essentielles pour pouvoir suivre le langage « anatomique » utilisé par les professeurs). Il vous est donc proposé un petit lexique, mais cette liste est non exhaustive, le professeur peut utiliser d’autres termes, dans ce cas vous avez accès à de nombreux livres d’anatomie à la BU qui vous aideront. L’épreuve d’anatomie dure 1h00, en mai 2014 elle comprenait 50 QCM, les questions portant sur les cours des Pr Oberlin et Vacher étaient uniquement du « légendage » de schéma sous forme de QCM, tandis que les questions portant sur les cours du Pr Vitte étaient aux 2/3 des questions de cours. Pour les cours des Pr Oberlin et Vacher, il n’est donc pas vraiment utile de s’attarder sur le domaine d’innervation des différents nerfs ou sur le point exact d’insertion des différents muscles. Les QCM/schémas sont les schémas des professeurs fléchés et reliés à 4 items A, B, C, D avec une proposition par flèche. Tous les QCM/schémas de l’an dernier étaient intitulés : « cochez la ou les réponses exactes » avec les items A, B, C, D comme expliqué ci-dessus et un item E : « aucune des réponses précédentes n’est exacte ». Voici un exemple des deux types de QCM possibles (extrait du concours de mai 2011) : Réponses pour les curieux : 2 B et 34 BCD Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 2 Anatomie – Le membre supérieur DEROULEMENT DE L’UE5 L’anatomie est une toute nouvelle matière pour la plupart d’entre vous, elle va vous suivre pendant tout votre parcours d’étudiant en médecine. Alors autant que vous aimiez la travailler ! Mais bon, il reste encore la formalité du concours à remplir…… Alors que faut-il savoir pour comprendre comment l’enseignement d’anatomie se passe pour les P1 de Paris 7 ? Il faut d’abord savoir que notre anatomie est considérée comme « facile » comparée à celle des autres facs parisiennes. Pourquoi ? Parce que les profs ont eu l’intelligence de nous faire une épreuve avec des schémas et non des phrases, chose qui est beaucoup plus pratique pour s’orienter dans l’espace et s’imaginer comment on est fait en dessous, tant mieux pour nous ! Durant le deuxième semestre, l’anatomie est enseignée par 3 profs qui ont chacun leurs habitudes d’années en années, mais heureusement pour nous elles ne changent pas beaucoup. L’épreuve d’UE 5 se déroule sur une heure ou vous avez 50 QCMS dont 44 posés sous forme de schémas et 6 sous forme de QCMS écrits. Depuis la réforme, ce cota ne change pas et les profs en sont très contents. Mr Oberlin va vous dispenser les 4 premiers cours qui porteront sur le membre supérieur et le membre inférieur. D’année en année, il fait quasiment les mêmes schémas avec les mêmes légendes à part quelques unes qu’il rajoute comme une nouvelle artère ou un nouveau nerf. Donc à vous de rester attentif en cours pour bien écouter le petit détail qu’il rajoute et qu’il sera susceptible de poser le jour de l’épreuve ! L’année dernière, nous avons eu le droit à un nouveau schéma mais cela n’a pas changé grand chose. Il faut savoir que tous les ans ce sont les mêmes schémas qui tombent au concours, donc pas trop de problème avec les 15 QCMS qu’ils posent tous les ans. Une bonne maitrise des 4 premiers cours du tutorat et vous ne vous ferez pas piéger ! Mr Vacher, lui s’occupera des cours 5 à 9 qui porteront sur l’appareil circulatoire, respiratoire, digestif ainsi que celui sur l’appareil génito-urinaire masculin et féminin. Tous les ans, Mr Vacher a pour habitude de faire 12 schémas en moyenne par cours et s’il n’a pas changé ses habitudes il va vous changer un ou deux schémas par rapport à ceux de l’année dernière. Donc écoutez bien en amphi et recopiez bien tout ce qu’il dit, les nouveaux schémas ont de grande chance de tomber ! Il a pour habitude de rajouter des petits détails sur ses anciens schémas, alors restez bien attentif ou sinon vous risqueriez de perdre des points bêtement lors de l’examen ! Mme Vitte, qui elle s’occupe des derniers cours (10 à 16) vous posera en général beaucoup plus de problèmes puisqu’elle ne fonctionne pas de la même manière que les 2 profs précédents. Elle ne dessine pas les schémas, mais qu’elle commente un diaporama qu’elle prépare pour chaque cours, c’est sur ces derniers cours que tombent les 6 questions écrites. Mais sinon le principe reste le même vous devez apprendre des schémas qui tomberont le jour du concours. Mme Vitte, à la fin de chaque cours, met une diapo sur les objectifs que vous devrez connaître ainsi que les schémas qui sont susceptibles de tomber ! Donc ne vous compliquez pas la vie, en vous disant que vous ne devrez plus utiliser la même méthode de travail que pour les cours précédents puisque le principe reste le même. Le tutorat vous a fait des annexes d’anatomie avec les fameux schémas qui ont de grande chance de tomber tous les ans ! Je vous conseille donc de passer par les annexes avant d’aborder les diapos de la prof, vous comprendrez beaucoup mieux les phrases qui sont dans les diapos en vous orientant déjà dans l’espace ! Mais notez bien que Mme Vitte aime bien mélanger les différents cours qu’elle fait, par exemple elle pourra vous demander sur un schéma du cours 11 une légende qu’elle aura mentionnée dans le cours 10 ou vice versa. C’est pourquoi il est capital de bien s’orienter dans l’espace pour bien visualiser l’ensemble de la structure du crâne. Pour préparer l’épreuve d’UE 5, il vous faudra donc apprendre toutes les légendes de tous les schémas ! Mais ne vous mettez pas la pression comme nous l’avons dit précédemment, il y a un enchainement logique des structures. Vous allez sans doute passer beaucoup de temps au début pour apprendre les différentes légendes mais une fois qu’elles seront bien acquises, vous allez réviser très rapidement cette matière qui en soit n’est pas très compliquée et qu’il faut bien sûr dégommer pour le concours, comme le font la majorité des classés tous les ans ! Alors les derniers conseils : revoyez quotidiennement vos schémas, si vous ne le faites pas les différentes légendes que vous aurez apprises vont s’oublier très vite ! Alors qu’un renforcement vous permettra de les incruster bien au fond de votre crâne ! Allez en cours d’anatomie est très important pour se mettre au courant des changements des profs ! Et bien sûr l’entrainement avec les CB qui seront proposés par le tutorat ! (à comprendre et à visualiser plus qu’à apprendre) Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 3 Anatomie – Le membre supérieur QUELQUES DEFINITIONS Position anatomique de référence : Le sujet vivant dans la position debout, face à l’observateur, les jambes tendues, les talons unis et les pieds en légère rotation externe, le regard à l’horizontal, les bras pendant le long du corps, les avant-bras et les mains en supination (les mains ouvertes, les paumes vers l’avant, le pouce vers l’extérieur, les autres doigts pointant vers le bas) ; pour l’homme, le pénis au repos. En dehors/en dedans : c’est une façon de positionner un objet par rapport à un autre. Le corps humain possède un axe médian, qui le coupe en 2, de façon symétrique. Un objet est en dedans par rapport à un autre lorsqu’il se trouve vers l’axe médian, un objet est en dehors par rapport à un autre lorsqu’il est vers l’extérieur du corps ; ainsi nous pouvons dire que le majeur est en dedans de l’index (selon la position de référence), le pouce est en dehors de l’index, etc… Médial/latéral : Selon le même principe tout ce qui est en médial est vers l’axe du corps, tout ce qui est en latéral sera vers l’extérieur du corps. Crânial : ou encéphalique en direction de la tête ou tout simplement supérieur. Caudal : vers les pieds (inférieur) Médian : situé sur la ligne médiane du corps (axe cérébro-spinal) ou d’un membre. Antérieur ou ventral : qui regarde/est situé vers l’avant. Ventral désigne également la face inférieure du cerveau. Postérieur ou dorsal : qui regarde/est situé vers l’arrière. Dorsal désigne aussi la face arrière des mains, la face supérieure du pied ou la région supérieure du cerveau située du côté du sommet du crâne. Palmaire : pour la face avant de la main, du côté de la paume. Plantaire : pour la partie inférieure du pied, du côté de la plante. Proximal : proche de la racine d’un membre (on parlera d’insertion proximale, c’est-à-dire l’insertion d’un muscle à la racine du membre). Distal : proche de l’extrémité d’un membre (on parlera également beaucoup d’insertion distale, c’est-àdire proche de l’extrémité du membre). Anastomose : désigne la réunion de 2 tuyaux (veines, artères, nerfs etc…). Processus/tubercule : désigne une bosse, comme on en rencontre souvent dans les os. Collatéral : désigne un élément qui est à côté, qui est parallèle, celui-ci pourra être plus ou moins éloigné, on parlera alors de collatéral proximal et de collatéral distal. Fascia : membrane conjonctive qui enveloppe les muscles et d’autres organes. Apophyse : excroissance de l’os. Diaphyse : partie moyenne d’un os en longueur. Septum : membrane conjonctive qui sépare 2 cavités. Tendon/ligament : un tendon est une terminaison musculaire, un ligament, c’est un tissu fibreux qui unit 2 os entre eux, parfois il peut soutenir des organes (donc le ligament est bien différent d’un tendon). Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 4 Anatomie – Le membre supérieur LES DIFFERENTS TYPES DE COUPES La coupe sagittale est verticale, dans le plan médian ; une coupe para-sagittale est parallèle à la coupe sagittale mais en plus latéral que ce soit à gauche ou à droite. Il y a deux types de coupe transverse : la coupe anatomique, où la coupe est vue de dessus (flèche 2) et la coupe scanner où la coupe est vue du dessous (flèche 1). Une vue dorsale est une vue qui vient du dos, et une vue ventrale est une vue qui est abordée par la partie ventrale. ABREVIATIONS UTILISEES DANS CE SUPPORT DE COURS m. muscle n. nerf v. veine a. artère REMARQUES IMPORTANTES Il est plus simple d’apprendre sur des schémas en couleurs, cependant le jour du concours, les schémas sont en noir et blanc, entrainez vous donc sur des schémas en noir et blanc. Ne le négligez pas, car en noir et blanc on distingue plus difficilement une veine d’une artère ! Sur les schémas, vous verrez un repère : /!\ Le jour du concours vous n’aurez pas ce repère sur les schémas, en tout cas pas sur ceux de M. Oberlin. Donc il est important de vous forger des repères, par exemple l’ulna est toujours en dedans, le radius en dehors (du côté du pouce)… Car distinguer la veine machin droite de la veine machin gauche fait partie de ce qu’il vous sera demandé au concours et fait l’objet de plusieurs pièges. Ce document est un support pour vous aider à la prise de note mais le mieux pour apprendre c’est de redessiner les schémas. De plus restez bien attentif en cours car chaque année des noms changent, des éléments nouveaux apparaissent et d’autres disparaissent. Les légendes non mentionnées, lors de l’année 2013-2014, seront en italique et entre parenthèse au cas où elles ressortiraient cette année ou pour mieux comprendre un schéma. Les textes, situés en dessous des légendes, sont des commentaires du Pr Oberlin sur ces schémas, autrement dit ces textes sont des aides qui ne porteront pas de question au concours (pour le cours de Pr Oberlin) mais qui est important d’apprendre et de comprendre pour la suite du cours. Si une légende vous paraît peu claire, référez vous à ce texte. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 5 Anatomie – Le membre supérieur Haut Schéma 1 : La région axillaire Dehors 1 18 10 11 Partie axiale 12 2 13 3 20 16 4 14 5 Partie brachiale 19 15 6 7 16 8 21 17 9 22 24 26 23 25 28 27 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 6 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Clavicule Acromion Processus (tubercule, apophyse) coracoïde Tubercule majeur de l’humérus Tubercule mineur de l’humérus Humérus Grand pectoral Nerf moteur Enveloppe costale Artère sub-clavière (puis axillaire puis brachiale) Nerf sensitif Veine sub-clavière (puis axillaire puis brachiale) Orifice supérieur du thorax (limite post= colonne vertébrale) Manubrium sternal Ecaille de la scapula Sternum Apophyse xiphoïde Echancrure coracoïdienne Scapula (ou omoplate) Glène de la scapula (ou cavité glénoïde de la scapula) (creux) Crête de l’humérus (rainure) Pilier latéral de l’humérus Pilier médial de l’humérus Épicondyle latéral Épicondyle médial Capitulum Trochlée Cage thoracique Le muscle grand pectoral s’insère latéralement sur le tubercule mineur, en haut sur la clavicule, médialement sur le corps du sternum et sur les côtes. La veine et l’artère subclavière deviennent ensuite axillaires lorsqu’elles entrent dans la région axillaire, puis brachiales lorsqu’elles quittent la région axillaire pour entrer dans la région brachiale ; La région subclavière est située au dessus de la clavicule et du manubrium sternal. La région axillaire est limitée : en haut : bord supérieur de l’acromion en bas : bord inférieur du grand pectoral en avant : grand pectoral en arrière : scapula en latéral : humérus en médial : muscle dentelé antérieur et fascia axillaire La région brachiale est limitée : en bas : articulation du coude en haut : sous le bord inférieur du grand pectoral L'acromion est le prolongement antérieur de l'omoplate (scapula). La scapula comporte une surface articulaire (en contact avec l’humérus) appelée glène. La clavicule s’articule en dehors avec l’acromion et en dedans avec le manubrium sternal. La scapula comprend trois angles : supéro-latéral (à proximité de l’humérus), supéro médial (derrière la clavicule) et inférieur. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 7 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 2 : La vascularisation de la région axillaire Haut 16 12 13 14 15 17 Dehors 18 1 28 19 2 19 19 20 3 21 4 22 5 6 26 19 19 7 23 27 19 29 19 19 8 19 9 10 24 25 11 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 8 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. A. acromiale Glène de la scapula Gouttière bicipitale A. circonflexe antérieure de l’humérus A. circonflexe postérieure de l’humérus Ébauche du réseau d’anastomose A. scapulaire inférieure A. brachiale A. circonflexe scapulaire A. thoraco-dorsale A. thoracique latérale A. suprascapulaire A. scapulaire postérieure (dorsale) A. cervicale transverse A. cervicale ascendante A. thyroïdienne inférieure Tronc thyro bi-cervico scapulaire A. carotide commune droite A. subclavière droite et v. subclavière droite A. acromio-thoracique Première côte A. thoracique médiale A. axillaire A. du grand dorsal Branche thoracique de l’a. thoraco-dorsale A. thoracique interne A. brachiale profonde V. jugulaire interne V. satellites L’artère subclavière donne suite à l’artère axillaire qui donne également suite à l’artère brachiale (pareil pour les veines). La clavicule est ici coupée pour permettre l’observation. Pour les grandes artères, il n’y a qu’une veine satellite, pour les artères périphériques il y a 2 veines satellites (elles ne sont pas toutes représentées sur le schéma sinon on n’y verrait rien ^^). Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 9 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 3 : Le plexus brachial Derrière Haut Droite Derrière 1 4 2 5 3 6 8 7 18 Haut C5 Dehors 19 9 20 21 10 11 T1 22 12 13 14 15 23 24 16 17 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 10 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Apophyse transverse Apophyse articulaire Canal médullaire Apophyse épineuse Pédicule Disque inter-vertébral Corps vertébral Nerf rachidien 9. Nerf supra scapulaire 10. Tronc latéral 11. Tronc postérieur (ou axillaire) 12. Tronc médial 13. Nerf musculo-cutané 14. Nerf médian 15. Nerf axillaire 16. Nerf radial radio 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Nerf ulnaire Racine C5 Racine C6 Racine C7 Racine C8 Racine T1 Nerf cutané médial du bras Nerf cutané médial de l’avantbras Le plexus brachial comprend les racines : C5, C6, C7, C8 et T1 Le tronc latéral est la réunion des racines C5, C6 et C7 il est en dehors de l’artère axillaire. Le tronc postérieur est la réunion des racines C5, C6, C7, C8, T1. Le tronc médial est la réunion de la racine C8 et T1, il est entre l’artère et la veine axillaire. Le nerf médian est né de la fusion entre le tronc latéral et le tronc médial. Le plan antérieur du plexus brachial (faisceau latéral + faisceau médial) est destiné aux muscles fléchisseurs. Le plan postérieur du plexus brachial (faisceau postérieur) est destiné aux muscles extenseurs. Précisions sur les nerfs : Un nerf moteur amène l’information du centre vers la périphérie, un nerf sensitif amène l’information de la périphérie vers le centre. Pour la partie de la côte accrochée à la verterbe, on distingue la tête costale et la tubérosité costale Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 11 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 4 : Le « M » veineux Haut 14 Dehors 13 7 8 1 9 2 10 3 11 4 12 5 6 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 12 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Système du pacemaker Veine Céphalique (dans le sillon delto pectoral) Veine Brachiale « M » veineux Veine médiane Veine basilique Veine cave supérieure Artère aorte Artère pulmonaire Auricule droit Veine cave inférieure Ventricule droit Veine jugulaire interne Veine subclavière La veine céphalique va cheminer en dehors du relief des muscles fléchisseurs du coude, elle va se glisser dans le sillon delto pectoral (entre le m. deltoïde et le m. grand pectoral), puis elle va plonger dans la veine axillaire qui va donner suite à la veine subclavière, qui donne suite à la veine jugulaire interne, qui se jette dans la veine cave supérieure. La veine basilique remonte jusqu’au tiers moyen du bras et va se jeter dans la veine brachiale. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 13 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 5 : La région dorsale Haut Dedans 22 1 2 12 3 4 5 6 13 7 14 8 15 21 9 16 10 18 11 17 19 20 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 14 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. Muscle trapèze Ligament coracoïdien Nerf supra-scapulaire Muscle supra-épineux Insertion du muscle trapèze sur la colonne vertébrale 6. Epine de la scapula 7. Muscle infra-épineux 8. Muscle petit rond 9. Muscle grand rond 10. Chef long du muscle triceps (long triceps) 11. Muscle grand dorsal 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Muscle deltoïde Nerf axillaire Nerf radial Vaste latéral du triceps Vaste médial du triceps Tendon terminal du triceps Olécrâne Radius Ulna Artère brachiale profonde (postérieure) 22. Nerf spinal accessoire La cavité articulaire entre la scapula et l’humérus s’appelle la cavité glénoïde. L’épine de la scapula délimite 2 fosses : la fosse supra-épineuse et la fosse infra-épineuse. Le muscle grand rond fusionne avec le muscle grand dorsal pour former un tendon d’insertion commun. Le nerf radial innerve le triceps, et les extensions des doigts et du poignet. Le triceps possède 3 chefs : Le long triceps qui s’insère juste en dedans du col de la scapula. Il passe entre le m. petit rond et le m. grand rond. Le vaste latéral Le vaste médial Les 3 chefs vont donner un tendon qui s’insert au sommet de l’ulna. L ‘espace quadrilatère a pour limites : Cet espace est le passage du nerf axillaire. En haut : le bord inférieur du petit rond En bas : le bord supérieur du grand rond En latéral : l‘humérus En médial : le bord latéral du long triceps L’espace triangulaire a pour limites : Cet espace est le passage du nerf radial. En haut : le bord inférieur du grand rond En latéral : l’humérus En médial : le lond triceps Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 15 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 6 : La vascularisation de la loge antérieure du bras Haut Dehors 1 7 2 3 12 4 13 5 6 14 3 8 9 10 15 16 11 17 19 18 20 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 16 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Muscle grand pectoral Nerf axillaire Artère brachiale Artère brachiale profonde Septum intermusculaire latéral Nerf radial Artère circonflexe postérieure puis antérieure de l’humérus 8. Nerf médian 9. Artère brachiale profonde postérieure (ou artère tricipitale) 10. Artère brachiale profonde antérieure 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Épicondyle latéral Nerf ulnaire Artère collatérale ulnaire proximale Septum inter-musculaire médial Artère collatérale ulnaire distale postérieure Artère collatérale ulnaire distale antérieure Épicondyle médial Trochlée (condyle médial) Capitulum (condyle latéral) Articulation capitulo-trochélaire (zone conoïde) Précision : Septum = cloison Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 17 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 7 : Les muscles de la loge antérieure du bras Haut 4 Dehors 16 19 10 1 11 2 9 3 12 20 17 4 5 18 6 7 8 13 14 15 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 18 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Tendon du chef long du biceps brachial Tendon du chef court du biceps brachial Muscle coraco-brachial Nerf musculo-cutané Muscle brachial Insertion distale du muscle biceps brachial (tendon) Muscle brachio-radial Radius Artère axillaire Nerf médian Nerf ulnaire Muscle subscapulaire Branche cutanée latérale de l’avant bras du nerf musculo-cutané Ulna Tubérosité radiale Tubercule supra-glénoïdien Tubercule infra-glénoïdien Nerf cutané latéral de l'avant bras Nerf cutané médial du bras Nerf cutané médial de l'avant-bras Le muscle brachial s’insert sur la partie antérieure de l’humérus et sur l’ulna. Le n. musculo-cutané se termine par le n. cutané latéral de l’avant bras qui est un nerf sensitif. Le biceps possède 2 chefs : Le long biceps, qui s’insert sur le tubercule supérieur de la surface articulaire scapulo-humérale. Le court biceps, qui s’insert sur la pointe de l’apophyse corracoïde. L'insertion distale du biceps brachial est appelée "tendon bicipital". Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 19 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 8 : Ostéologie de l’avant-bras Haut Dehors 1 2 18 19 3 13 4 14 5 17 9 15 6 7 8 16 10 11 12 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 20 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Humérus Trochlée Capitulum Tête radiale Tubercule radial Radius Membrane interosseuse Ulna Articulation radio-ulnaire distale Apophyse styloïde radiale (du radius) Rétinaculum des fléchisseurs Carpe Zone capitulo-trochléaire Apophyse coronoïde Tête ulnaire Apophyse styloïde ulnaire (de l’ulna, en arrière) Articulation radio-ulnaire proximale Epicondyle médial Epicondyle latéral Un ligament ferme la gouttière carpienne, créant ainsi le tunnel carpien. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 21 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 9 : Le plan profond de la loge antérieure de l’avant-bras Haut Dehors 15 1 2 3 16 4 5 17 6 7 8 9 10 11 12 18 13 14 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 22 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Nerf radial Nerf médian Faisceau superficiel (épicondylien) du muscle supinateur Branche postérieure motrice du nerf radial (nerf interosseux postérieur) Faisceau profond (ulnaire) du muscle supinateur Artère radiale Branche antérieure sensitive du nerf radial Artère interosseuse Nerf interosseux antérieur Muscle long fléchisseur du pouce Muscle fléchisseur profond des doigts Muscle carré pronateur Nerf médian (sensitif) Tendon fléchisseur du pouce Nerf ulnaire Artère brachiale Artère ulnaire Tendons fléchisseurs des doigts L’artère et le nerf ulnaire passent par-dessus le rétinaculum des fléchisseurs. Le m. fléchisseur profond des doigts possède une double innervation : Le nerf ulnaire innerve sa partie médiale Le nerf médian innerve sa partie latérale Le muscle fléchisseur profond des doigts s'insère sur la membrane interosseuse et l'ulna. Le muscle long fléchisseur du pouce s'insère sur la crête du radius. Le tronc commun des artères interosseuses issues de l’artère brachiale donne 2 branches : l'antérieure et la postérieure, en fonction de la membrane interosseuse. Le nerf interosseux antérieur (branche du nerf médian) innerve les muscles : long fléchisseur du pouce, le fléchisseur profond des doigts et le carré pronateur. Définitions : - Pronation = « tourner » (paume de la main tournée vers le bas ou en arrière) Supination = « soutenir » (paume de la main tournée vers le haut ou en avant) Aux extrémités distales : l'ulna est convexe, le radius est concave. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 23 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 10 : Le plan moyen de la loge antérieure de l’avant-bras Haut Dehors 1 2 3 4 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 24 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. Nerf médian Muscle fléchisseur superficiel des doigts Artère radiale Artère ulnaire Le tunnel carpien contient : Les 4 tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts Les 4 tendons du muscle fléchisseur profond des doigts Le nerf médian Le muscle fléchisseur superficiel des doigts est innvervé en totalité par le nerf médian. L'artère radiale est superficielle tandis que l'ulnaire passe sous le flechisseur superficiel. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 25 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 11 : Le plan superficiel de la loge antérieure de l’avant-bras Haut Dehors 11 1 10 2 3 4 11 5 6 8 9 7 12 7 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 26 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Muscle rond pronateur Muscle fléchisseur radial du carpe Muscle long palmaire Muscle fléchisseur ulnaire du carpe Nerf radial Artère radiale Métacarpien (du pouce) Pisiforme Apophyse styloïde du 5eme métacarpien Muscle brachio-radial Nerf ulnaire Crête antérieure du métacarpien Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe est innervé par le nerf ulnaire. Le nerf médian se trouve entre le long palmaire et le fléchisseur radial du carpe. Le muscle brachio-radial est innervé par le nerf radial Le muscle rond pronateur est innervé par le nerf médian Le muscle long palmaire est absent chez 10% de la population, c'est un muscle dit "en voie de disparition", par action de l'évolution. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 27 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 12 : Le plan postérieur de l’avant-bras Haut 18 Dedans 1 12 2 13 3 4 14 5 19 6 7 8 20 15 9 10 16 11 17 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 28 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Olécrane (tête de l’ulna qui vient recouvrir le radius en arrière) Muscle extenseur des doigts Branche antérieure du nerf radial Insertion proximale de l’extenseur ulnaire du carpe Long abducteur du pouce Court extenseur du pouce Long extenseur du pouce Extenseur de l’index Insertion distale de l’extenseur ulnaire du carpe Apophyse styloïde de l’ulna Tendons extenseurs des doigts Long extenseur radial du carpe Court extenseur radial du carpe Radius Rétinaculum du court extenseur et du long abducteur du pouce Phalange proximale du pouce Phalange distale du pouce Nerf radial Branche postérieure du nerf radial (=nerf interosseux postérieur) Tubercule du long extenseur Muscles obliques : Long Abducteur du pouce Court extenseur du pouce Long extenseur du pouce Extenseur de l’index Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 29 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 13 : Les os de la main Haut Dehors 1 2 3 4 10 5 11 12 6 7 13 14 8 20 9 0 15 21 16 17 19 18 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 30 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Radius Ulna Apophyse styloïde de l’ulna Semi-lunaire Scaphoïde carpien Trapèze Tubercule du trapèze Trapézoïde Métacarpien du I (du pouce) Pisiforme Triquetrum Hamatum Hamulus Capitatum Métacarpien du V Rétinaculum des fléchisseurs Métacarpien du IV Métacarpien du III Métacarpien du II (de l’index) Crête antérieure du métacarpien Os sésamoïdes du pouce (médial et latéral) Le rétinaculum des fléchisseurs possède 4 insertion osseuses (marquées en gras sur le schéma): le tubercule du scaphoïde le pisiforme le tubercule du trapèze l’hamulus Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 31 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 14 : Les muscles et les nerfs de la main Haut Dehors 1 18 2 3 17 16 4 5 15 6 7 14 8 13 9 10 11 12 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 32 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. Nerf médian Rétinaculum des fléchisseurs Muscles thénariens externes Rameau nerveux des thénariens externes 5. Muscles thénariens internes 6. Branche radiale du nerf palmaire du I 7. Branche ulnaire du nerf palmaire du I 8. Branche radiale du nerf palmaire du II 9. Branche ulnaire du nerf palmaire du II 10. Branche radiale du nerf palmaire du III 11. 12. 13. 14. 15. 16. Branche ulnaire du nerf palmaire du III Branche radiale du nerf palmaire du IV Branche ulnaire du nerf palmaire du IV Branche radiale du nerf palmaire du V Branche ulnaire du nerf palmaire du V Branche profonde motrice du nerf ulnaire (passe sous les muscles hypothénariens) 17. Muscles hypothénariens 18. Nerf ulnaire Les muscles thénariens sont divisés en 2 catégories : les muscles thénariens externes (en dehors) les muslces thénarienx internes (en dedans) Ils sont adducteurs. Les muscles du thénar et de l’hypothénar forment ce que l’on appelle les muscles intrinsèques de la main (ici ces muscles sont schématisés, il s’agit en fait d’une multitude de petits muscles, tous situés dans la main). Ils s’insèrent sur la partie superficielle du rétinaculum des fléchisseurs et sur la ligne qui empiète sur le carpe et sur le IIIème métacarpien. Les muscles de l’hypothénar : insertion proximale sur le pisiforme + point de l’hamulus + arcade fibreuse tendue entre les deux. Le nerf médian est la seule innervation motrice pour les muscles thénariens externes, et donne la sensibilité des 3 premiers doigts et celle de la moitié du 4ème doigt. Le nerf ulnaire est l’innervation motrice des thénariens internes (branche profonde) et des muscles hypothénariens, donc aussi la sensibilité de la moitié du IVème doigt et du Vème doigt. Les m. thénariens internes ont une insertion sur les os sésamoïdes du pouce. Les branches du nerfs palmaire peuvent aussi s'appeler "nerf collatéral ulnaire/radial" Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 33 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 15 : L’innervation de la main 2 3 1 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 34 Anatomie – Le membre supérieur 1. Zone innervée par le nerf radial 2. Zone innervée par le nerf médian 3. Zone innervée par le nerf ulnaire Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 35 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 16 : Coupe scanner de la région axillaire Devant Dehors 13 14 15 16 28 17 18 19 1 2 20 3 21 4 22 5 23 6 24 7 25 8 9 26 10 11 12 27 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 36 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Veine céphalique Sillon delto-pectoral Tendon du chef long du biceps brachial Humérus Muscle deltoïde Nerf axillaire Muscle long triceps Scapula Muscle petit rond Muscle sub-scapulaire Muscle infra-épineux Muscle trapèze Tendon commun du muscle grand rond et du muscle grand dorsal Muscle coraco-brachial Nerf musculo-cutané Muscle petit pectoral Nerf médian Artère axillaire Section de côte Nerf cutané médial de l’avant bras Nerf cutané médial du bras Veine axillaire Nerf ulnaire Nerf radial Muscle intercostal Muscle dentelé antérieur Muscle rhomboïde Grand pectoral Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 37 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 17 : Coupe scanner du tiers proximal du bras Devant 23 22 Dehors 21 20 1 19 2 18 3 17 4 16 5 6 7 15 8 9 10 14 13 12 11 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 38 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Veine céphalique Muscle biceps brachial Muscle deltoïde Nerf musculo-cutané Muscle brachial Muscle coraco-brachial Septum intermusculaire latéral Humérus Artère et veines brachiales profondes Vaste latéral Nerf radial Muscle long triceps Vaste médial Artère collatérale ulnaire proximale Nerf ulnaire Septum intermusculaire médial Veine basilique Nerf cutané médial de l’avant-bras Veine et artère brachiales Nerf médian Graisse sous cutanée Fascia superficiel et profond confondus Peau Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 39 Anatomie – Le membre supérieur Schéma 18 : Coupe scanner du poignet Devant 27 26 Dehors 25 1 24 2 3 23 28 4 5 22 6 7 21 8 20 9 19 18 10 17 11 12 13 15 16 14 Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 40 Anatomie – Le membre supérieur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Nerf cutané palmaire Muscle fléchisseur radial du carpe Nerf médian Muscle fléchisseur du pouce Artère et veines radiales Muscle carré pronateur Radius Veine céphalique du pouce Branches sensitives du nerf radial Muscle long abducteur du pouce Muscle court extenseur du pouce Muscle brachio-radial Muscle long extenseur radial du carpe Muscle court extenseur radial du carpe Muscle long extenseur du pouce Tendon du muscle extenseur des doigts Muscle extenseur de l’index Muscle extensur du V Muscle extenseur ulnaire du carpe Ulna Articulation radio-ulnaire distale Tendons du muscle fléchisseur profond des doigts Muscle fléchisseur ulnaire du carpe Nerf ulnaire Artère et veines ulnaires Tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts Muscle long palmaire branche sensitive dorsale du nerf ulnaire Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 41 Anatomie – Le membre supérieur Avertissement: ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015. Seul le cours dispensé en amphithéâtre fait foi pour le concours. Ce document est un support de cours datant de l’année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 42
