Travail de Bachelor pour l'obtention du diplôme Bachelor of Science HES-SO... Travail Social BACH12 HES - SO//Valais – Filière Travail Social

« Alliance thérapeutique en milieu contraint »
Regards croisés sur les enjeux, les difficultés et les stratégies pour
entrer en relation
Réalisé par : Virginie Monnet
Directrice de Bachelor : Susanne Lorenz Cottagnoud
Travail de Bachelor pour l'obtention du diplôme Bachelor of Science HES-SO en
Travail Social
BACH12
HES - SO//Valais – Filière Travail Social
Dessins : Marika Barman

HES-SO//VALAIS Bachelor of Arts in Travail Social
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MOTS-CLÉ
Alliance thérapeutique, aide contrainte, relation thérapeutique, injonction paradoxale
RÉSUMÉ
Cette recherche exploratoire s'articule autour de la relation entre usager et intervenant social en
milieu contraint ainsi qu’autour des enjeux de cette relation sous l'angle d'un concept central qui
est celui de l'alliance thérapeutique.
Il s’agit tout d'abord de mettre en évidence les différentes conditions relatives à la création de
l'alliance thérapeutique et ses enjeux dans un contexte d'aide contrainte en relevant également les
présupposés facilitateurs.
Pour ce qui est de la partie pratique de ce travail, elle consiste en une recherche qualitative des
réalités que vivent aidant et aidé toujours dans ce même contexte qu'est celui de l'aide contrainte.
La récolte de données témoigne ainsi de la complexité de la relation thérapeutique en faisant
essentiellement état des difficultés et des stratégies utilisées pour y faire face.
Les résultats, quant à eux ont en partie confirmé les hypothèses et surtout mis en lumière diverses
stratégies utilisées par les professionnels du social afin de déjouer les stratégies d'opposition des
bénéficiaires placés en milieu contraint. Ils confirment notamment l'influence du contexte de prise
en charge sur la relation entre travailleur social (ici éducateur) et bénéficiaire (ici patient) et sur la
manière dont ce dernier investit son processus de réadaptation.
ILLUSTRATION
Souhaitant illustrer le passage d’une relation thérapeutique neutre à l’établissement de l’alliance
thérapeutique sur ma page de titre, j’ai volontairement choisi de le représenter par deux images
opposées. La première représentant le professionnel à une certaine distance de l’usager ayant une
tendance au jugement par opposition à la deuxième mettant en scène un travailleur social à
l’attitude bienveillante envers l’usager. Cette illustration a été réalisée par une amie, artiste à qui
j’ai transmis le thème de mon travail de Bachelor et que j’ai invité à laisser libre court à son
imagination.

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REMERCIEMENTS
Le travail de Bachelor concrétisant l'aboutissement de la formation, il est aussi stimulant
qu'éprouvant. C'est pourquoi, je tiens à remercier toutes les personnes qui m'ont soutenue et
encouragée tout au long de la réalisation de ce travail. Un merci très particulier et tout en émotions
aux patients et professionnels de l'Institut Philippe Pinel de Montréal qui ont participé à nourrir
mes réflexions, grandement contribué à faire évoluer mes représentations liées au sujet, alimenté
ma passion à l'égard du métier et qui, enfin, ont fait mûrir la professionnelle en devenir que je suis.
Un second merci particulier à ma directrice de Bachelor, Mme Susanne Lorenz pour sa
bienveillance, son soutien, ses éclairages et sa confiance en moi. Et un dernier merci particulier à
mes amis et à ma famille qui se sont intéressés et ont été présents pendant ce laborieux travail.
« L’intervenant, tel un capteur de rêves, devient un catalyseur qui soutient l’actualisation
des forces et potentialités de tout sujet humain. » (PUSKAS, 2009)
PRÉCISIONS
 Les opinions émises dans ce travail n'engagent que leur auteur.
 Afin de faciliter la lecture, l'usage du genre masculin utilisé est à considérer comme
incluant les deux genres.
 Les citations entre parenthèses précisent l'auteur et l'année de parution de l'ouvrage
dans lequel des idées ont été reprises et paraphrasées. Un numéro de page est ajouté lorsqu'il
s'agit de citations.
 Tout au long de mon travail, j’utiliserais différentes appellations telles que : usager,
client, patient, bénéficiaire, accompagné afin d’éviter les répétitions. Chacun de ces termes
désigne cependant la même personne à savoir les individus à qui se destine l’intervention
sociale des travailleurs sociaux.

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TABLE DES MATIÈRES
MOTS-CLÉ ............................................................................................................................................................... 2
RÉSUMÉ .................................................................................................................................................................. 2
ILLUSTRATION ......................................................................................................................................................... 2
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................................... 3
PRÉCISIONS ............................................................................................................................................................. 3
TABLE DES MATIÈRES .............................................................................................................................................. 4
1. INTRODUCTION GÉNÉRALE ................................................................................................................................. 6
2. CONCEPTS THÉORIQUES ...................................................................................................................................... 9
2.1 INTRODUCTION ......................................................................................................................................................... 9
2.2 LES ACTEURS DE LA RELATION ...................................................................................................................................... 9
2.2.1 Professionnels du Travail Social et leur mission ........................................................................................... 9
2.2.2 Usager ........................................................................................................................................................ 10
2.3 LA RELATION USAGER / TRAVAILLEURS SOCIAUX ............................................................................................................. 11
2.3.1 La relation d’aide ........................................................................................................................................ 11
2.3.2 Relation thérapeutique ............................................................................................................................... 13
2.3.3 Alliance thérapeutique ............................................................................................................................... 14
2.4 FACTEURS DE CHANGEMENT ...................................................................................................................................... 19
2.5 PRINCIPE D’AUTO-DÉTERMINATION ............................................................................................................................ 20
2.6 AIDE CONTRAINTE ................................................................................................................................................... 21
2.6.1 Instructeur de la contrainte ........................................................................................................................ 22
SCHÉMA N°1 ............................................................................................................................................................... 25
3. MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE ...................................................................................................................... 26
3.1 HYPOTHÈSES .......................................................................................................................................................... 26
3.1.1 Hypothèse n°1 ............................................................................................................................................ 26
3.1.2 Hypothèse n°2 ............................................................................................................................................ 28
3.1.3 Hypothèse n°3 ............................................................................................................................................ 29
3.2 TERRAIN D’ENQUÊTE ................................................................................................................................................ 29
3.2.1 Description de la population générale ........................................................................................................ 30
3.2.2 Brève description du contexte du SIS .......................................................................................................... 30
3.3 MODE DE RÉCOLTE DES DONNÉES ............................................................................................................................... 30
3.3.1 L’entretien .................................................................................................................................................. 31
3.3.2 L’observation participante .......................................................................................................................... 31
3.4 COMPOSITION DE L’ÉCHANTILLON .............................................................................................................................. 31
3.4.1 Les usagers interrogés ................................................................................................................................ 32
3.4.2 Les travailleurs sociaux interrogés ............................................................................................................. 32
3.4.3 Choix des binômes ...................................................................................................................................... 32
3.4.4 Caractéristiques des binômes ..................................................................................................................... 33
3.5 DÉROULEMENT DE LA RÉCOLTE DE DONNÉES ................................................................................................................. 34
3.5.1 Aspects éthiques liés à la récolte de données ............................................................................................. 34
3.5.2 Planification des entretiens ........................................................................................................................ 34
3.5.3 Objectifs et caractéristiques des entretiens ................................................................................................ 35
3.5.4 Déroulement des entretiens ....................................................................................................................... 35
3.5.5 Adaptations ................................................................................................................................................ 36
3.5.6 Objectifs et caractéristiques de la grille d’observation ............................................................................... 36
3.6 MÉTHODE D’ANALYSE DES DONNÉES ........................................................................................................................... 37

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4. ANALYSE DES DONNÉES .................................................................................................................................... 37
4.1 DESCRIPTION DU CONTENU DE LA RÉCOLTE DE DONNÉES ................................................................................................. 37
4.1.1 Binôme n°1 ................................................................................................................................................. 37
4.1.2 Binôme n°2 ................................................................................................................................................. 42
4.1.3 Binôme n°3 ................................................................................................................................................. 49
5. SYNTHÈSE .......................................................................................................................................................... 54
5.1 HYPOTHÈSE 1 ......................................................................................................................................................... 54
5.2 HYPOTHÈSE 2 ......................................................................................................................................................... 56
5.3 HYPOTHÈSE 3 ......................................................................................................................................................... 56
6. LIMITES DE LA RÉCOLTE ..................................................................................................................................... 57
7. CONCLUSION ..................................................................................................................................................... 58
8. RÉFLEXIONS PERSONNELLES ET PERSPECTIVES PRATIQUES ............................................................................... 59
9. NOUVEAUX QUESTIONNEMENTS ...................................................................................................................... 61
9. BILAN PERSONNEL ............................................................................................................................................ 62
10. SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES ......................................................................................................................... 63
10.1 OUVRAGES LITTÉRAIRES .......................................................................................................................................... 63
10.2 ARTICLES SUR INTERNET ......................................................................................................................................... 64
10.3 PAGES INTERNET ................................................................................................................................................... 64
11. ANNEXES ......................................................................................................................................................... 65
ANNEXE N°1 : GUIDE D’ENTRETIEN N°1 POUR LE PROFESSIONNEL .......................................................................................... 65
ANNEXE N°2 : GUIDE D’ENTRETIEN N°2 POUR LE PROFESSIONNEL .......................................................................................... 65
ANNEXE N°3 : GUIDE D’ENTRETIEN N°1 POUR L’USAGER ...................................................................................................... 65
ANNEXE N°4 : GUIDE D’ENTRETIEN N°2 POUR L’USAGER ...................................................................................................... 65
ANNEXE N°5 : GRILLE D’OBSERVATION .............................................................................................................................. 65