Apport de l`IRM dans le cancer de la prostate : points clefs

Apport de l’IRM dans le cancer
de la prostate : points clefs
I ABOULOIAFA A ELMAROUDI F Z SENNARIA H FARAJ S BOUKLATA
RABAT
MAROC
INTRODUCTION
Le cancer de la prostate est le plus
fréquent des cancers chez l’homme.
y L’IRM est un outil précieux pour guider
la prise en charge thérapeutique du
cancer de la prostate grâce à ses
nouvelles séquences (IRM dynamique,
spectroscopie, IRM de diffusion).
y
DIAGNOSTIC
y
Le diagnostic du cancer prostatique est
établi à partir des biopsies dont
l’indication repose sur les résultats:
9 du toucher rectal,
9 du taux de PSA (prostatic specific
antigen),
9 l’échographie transrectale.
APPORT DE L’IRM DANS LE CANCER
DE LA PROSTATE
TECHNIQUE :
Précautions:
y
y
y
Si le diagnostic de cancer est quasiment
certain
faire l’IRM avant les biopsies.
L’indication de la spectroscopie suggère
que le bon délai entre la biopsie et l’IRM
est de 8 semaines.
l’injection IM d’un antispasmodique limite
le péristaltisme rectal pour les séquences
supplémentaires (IRM dynamique et
spectroscopie).
Technique
y
le couplage de l’antenne de surface en
réseau phasé/ou endorectale.
y
Les coupes de la séquence T2 axiale
doivent être perpendiculaires à la face
antérieure du ballonnet.
y
La séquence T1 doit remonter jusqu’à la
bifurcation aortique pour le bilan de
l’extension ganglionnaire.
y
IRM fonctionnelle: l’IRM de contraste :
injection de gadolinium avec saturation de
graisse (encore appelée IRM dynamique ou
de perfusion), récemment l’imagerie de
diffusion et la spectroscopie.
RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM
La glande prostatique a une forme de pyramide
inversée avec une base supérieure, accolée au
trigone vésical, et un sommet inférieur.
y Le tissu glandulaire est divisé en zones. C’est
l’anatomie zonale décrite par Mac Neal
¾ La zone périphérique (ZP) 70 à 75 %
¾ La zone centrale (ZC) 20 à 25 %
¾ La zone de transition (ZT) 5 %
¾ La zone des glandes péri-urétrales (ZPU) 1 %
y
RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM
y
y
En T2, le contraste intra-glandulaire est différent:
9 la zone périphérique présente une hyperintensité .
9 la zone de transition et la zone centrale
indissociables constituent la glande interne et
présentent un hyposignal .
La capsule prostatique est visible sous la forme d’un
liseré hypointense en T2.
RADIOANATOMIE NORMALE EN IRM
y
Les vésicules séminales et les ampoules
déférentielles: en T2, leur composante
stromale apparaît hypointense et leur lumière
très hyper-intense.
Apport de l’IRM dans le cancer de prostate
Détection de la tumeur
y
En T2: la tumeur est localisée par une plage de tissu d’apparence hypointense
dans la zone périphérique mais la spécificité est faible
Diagnostic différentiel :
lésions en hyposignal tels que les infarctus, les hyperplasies et les prostatites
Prostate hétérogène avec deux lésions nodulaires hypointenses T2 au
niveau de la zone périphérique en coupes axiale et sagittale
Détection de la tumeur
Processus prostatique en hyposignal T2 au niveau de la zone
périphérique droite en coupes axiale et sagittale
Détection de la tumeur
y
L’IRM dynamique compare la cinétique du
gadolinium dans la tumeur, dans la prostate
normale et hyperplasique.
La détection du cancer prostatique repose sur
un rehaussement plus intense et plus rapide dans
l tissu
le
ti
néoplasique
é l i
que dans
d
l tissu
le
ti
prostatique
t ti
normal (wash-in) et une décroissance du
contraste plus rapide (wash-out).
Détection de la tumeur
y
Imagerie de diffusion
¾
¾
¾
Le calcul du coefficient apparent de diffusion
augmente la fiabilité de l’imagerie T2 pour
localiser un cancer de la zone périphérique.
L’IRM de diffusion a comme avantage principal
une meilleure spécificité que l’IRM dynamique
pour la zone périphérique.
l’hyposignal T2 des nodules stromaux
s’accompagne d’une chute de l’ADC qui simule
celle du cancer.
Détection de la tumeur
y
L’IRM spectroscopique:
¾
recueille une information métabolique qui
reflète les concentrations relatives de divers
métabolites prostatiques (citrate, choline,
créatine).
¾
On peut observer typiquement un taux élevé
choline + créatine et/ou un taux réduit de
citrate dans le cancer prostatique.
Bilan d’Extension
L’extension extracapsulaire
™
Cinq signes:
y masse > 12 mm en contact avec la capsule,
y déformation régulière de la capsule,
y déformation irrégulière de la capsule , incluant l’aspect spiculé des contours
prostatiques,
y oblitération de l’angle recto-prostatique,
y asymétrie ou envahissement des pédicules neuro-vasculaires.
Processus
prostatique
avec
interruption du liséré en hyposignal
T2 de la capsule dans sa portion
postérieure droite
Bilan d’Extension
L’extension extracapsulaire
Le signe essentiel est la continuité de la lésion en hyposignal avec
le tissu péri-prostatique, responsable de la déformation
irrégulière ou spiculée des contours prostatiques, et/ou de la
visibilité directe de l’hyposignal de la tumeur dans le tissu périprostatique.
Déformation des contours prostatiques et
effraction capsulaire avec infiltration de la
graisse prostatique et perte du liseré
graisseux de séparation avec le rectum ,en
coupe axiale T2
Bilan d’Extension
L’envahissement des vésicules séminales et des ampoules
déférentielles:
y
Quand l’envahissement est massif avec un hyposignal uni ou bilatéral
visible dans tout ou une partie de la vésicule.
y
Quand l’envahissement extraprostatique est débutant, les images
lacunaires dans la racine des vésicules sont plus discrètes et la
comparaison avec le côté opposé est souvent utile.
Processus prostatique étendu aux
vésicules séminales en coupe axiale T2
Bilan d’Extension
L’envahissement des vésicules séminales et des ampoules
déférentielles:
y
y
Les envahissements tout débutants, donnent un
épaississement de la paroi des tubes glandulaires
dont la lumière n’est pas comblée.
LL’envahissement
envahissement de ll’ampoule
ampoule déférentielle
représente une extension extraprostatique du
cancer.
Bilan d’Extension ganglionnaire
y
La recherche de métastases ganglionnaires est un
des points essentiels du bilan pré-thérapeutique du
cancer de prostate car les implications pronostiques
et thérapeutiques sont majeures.
processus prostatique avec extension
ganglionnaire iliaque interne droite en
coupe axiale T2
Détection des métastases osseuses
Les
deux
principales
caractéristiques
des
métastases osseuses du cancer de prostate sont:
9
La localisation quasi exclusive sur le squelette
axial (crâne, vertèbres, côtes, bassin, humérus et
fémurs proximaux).
9
L’aspect ostéocondensant lié à la stimulation de
l’ostéoblastose.
Détection des récidives après traitement
y
La surveillance du taux de PSA après
prostatectomie
radicale,
radiothérapie
ou
thérapies focales (curiethérapie et HIFU) permet
de sélectionner les patients à risque de récidive.
y
En effet, après radiothérapie ou ultrasons
focalisés, les récidives peuvent bénéficier d’un
traitement de rattrapage.
Détection des récidives après traitement
y
Sur les séquences T2:
la prostate résiduelle soit hétérogène et/ ou en
hyposignal diffus.
¾ toute plage focalisée nodulaire en hyposignal plus
intense que le reste de la prostate est considérée
comme suspecte.
¾ Une
atteinte des vésicules séminales est
diagnostiquée
devant
la
présence
d’un
épaississement de leur paroi ou d’éléments
hypointenses dans leur lumière.
¾
Détection des récidives après traitement
Processus hétérogène en hyposignal T2 an niveau
prostatectomie en coupes axiale et sagittale
de la loge de
Détection des récidives après traitement
y
9
9
En séquence dynamique:
toute plage nodulaire présentant un
rehaussement précoce et intense par rapport
au reste de la prostate est considérée comme
maligne.
L’atteinte des vésicules séminales est
diagnostiquée sur un rehaussement précoce
des parois ou de la lumière de la glande.
CONCLUSION
L’IRM et la spectro-IRM prostatiques permettent
de combiner une information anatomique et
métabolique utile pour la détection, le staging et
le suivi post-thérapeutique du cancer de la
prostate.
REFERENCES
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