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RESOMED :
réseau de soins de cancérologie en région Île-de-France
● A. Livartowski*
L’
Île-de-France est une région à part dans l’organisation de la cancérologie, où tout est plus compliqué, notamment en raison de la taille de la population couverte (plus de 10 000 000 d’habitants). Avec 40 000
nouveaux cas de cancer par an, il n’est pas possible d’organiser les réseaux de cancérologie comme dans les autres régions
de France. Tout d’abord à cause du poids de l’AP-HP, qui
représente 35 % de l’activité de cancérologie et qui, pourtant,
n’a pu structurer l’ensemble de sa propre activité. La présence
de trois CLCC (IGR, Institut Curie, Centre René-Huguenin)
joue un rôle primordial du fait de leur spécialisation, mais ils
ne représentent à eux trois que 10 % de l’activité. Le reste est
pris en charge par le public et le privé dans 250 structures différentes, sans compter les centres de radiothérapie privés.
Parmi les objectifs du volet cancérologique du SROS 19992004 en Île-de-France figure l’organisation en réseaux de
soins. Il est prévu que cette forme d’organisation soit progressivement généralisée, les réseaux devant être labellisés après
une phase probatoire. RESOMED est un des réseaux en constitution en Île-de-France et déposera sa demande d’agrément fin
2002.
Dans cette offre de soins importante en nombre et dispersée,
l’ARH d’Île-de-France a joué l’attentisme : wait and see. Cette
attitude est raisonnable au vu de la complexité du problème,
mais chacun espère qu’elle permettra de rattraper plus vite le
retard pris sur les autres régions de France.
Le lancement officiel de RESOMED a eu lieu en janvier 2002,
permettant d’adopter les structures juridiques et administratives. Il s’agit d’un réseau dont la création administrative est
récente mais il est la résultante d’une longue maturation. À
l’origine, il s’agissait d’une volonté de l’Institut Curie d’organiser la prise en charge de ses propres patients, ce qui explique
le rôle de promoteur joué par l’Institut. Aujourd’hui, il s’agit
d’un réseau dont chaque site peut se sentir membre à part
entière. À titre d’exemple, au sein du conseil d’administration,
l’Institut Curie ne dispose que d’un siège, et la présidence de
l’association qui gère le réseau a été confiée à un membre de la
société civile, M. André Gauron, conseiller maître à la Cour
des comptes.
* Institut Curie, 26, rue d’Ulm, 75231 Paris Cedex 05.
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RESOMED est la réponse proposée par plus de 40 établissements de santé ou associations de professionnels libéraux à la
nouvelle organisation des soins en cancérologie, dite en
réseau, en Île-de-France. L’objectif de RESOMED est de
mobiliser les ressources de tous les établissements et de les
mettre en commun pour mutualiser les moyens.
RESOMED, comme tous les réseaux régionaux, a pour objectif d’assurer une meilleure coordination des soins, de favoriser
la continuité de la prise en charge de proximité, avec la même
qualité dans tous les sites ou l’accès aux plateaux techniques
les plus performants quand cela est nécessaire. La cancérologie, activité multidisciplinaire et multisite, doit mieux s’organiser autour du patient : comment faire pour que la prise en
charge d’un patient ne soit pas improvisée mais entre dans le
cadre d’une démarche préparée, organisée, évaluée ?
Les moyens qui seront mis en place sont ambitieux : des référentiels communs, des procédures discutées entre les membres,
un thésaurus thérapeutique, un accès facilité aux essais thérapeutiques. Un site extranet doit permettre un accès à ces informations à tous les membres du réseau ; des pôles de référence
ont été désignés parmi les membres du réseau en pathologie
thoracique, digestive, en oncologie pédiatrique, en pathologie
mammaire, gynécologique et ORL.
RESOMED a pour particularité, parmi les autres réseaux
régionaux, de s’appuyer en grande partie sur des réseaux
locaux existants ou en cours de constitution (Oncoval,
Ensemble Quiétude). Ces réseaux ont pour mission d’assurer
au mieux la prise en charge des patients, à partir des sites de
proximité ou des sites spécialisés, pivot des réseaux. Les sites
hautement spécialisés (Institut Curie, CHU Cochin, hôpital
Avicenne…) offrent à RESOMED les sites avec une activité
de recherche clinique ou fondamentale, l’activité d’enseignement ou la prise en charge des cas complexes.
Le comité d’orientation stratégique a défini ses priorités, validées par le conseil d’administration, pour les mois à venir :
1. Élaborer les procédures de prise en charge des patients (thésaurus et bonnes pratiques) afin d’assurer au patient que, quel
que soit le point d’entrée dans le réseau, il bénéficiera des
La Lettre du Cancérologue - volume XI - n° 2 - mars-avril 2002
mêmes modes de prise en charge. Ces procédures seront fondées
sur les Standards Options Recommandations (SOR), qui fourniront une base de connaissance et un référentiel de pratiques à
adapter puis à partager. La mise à disposition de RESOMED
sur le site extranet devrait permettre d’en faciliter la diffusion.
2. Assurer une bonne communication du dossier. Les procédures traditionnelles (courrier, fax, photocopies) sont actuellement notre principal mode de communication. Nous travaillons actuellement sur un dossier de liaison où le patient est
porteur de son propre dossier. Ce “dossier patient”, établi dès
la prise en charge par le premier médecin consulté, est une
réponse en attendant une informatisation plus complète, qui
demandera plusieurs années. Le cahier de liaison contiendra
aussi des notices d’information, des notes manuscrites, des éléments essentiels du dossier ; les maquettes sont en cours d’élaboration. Ce cahier de liaison doit être évalué avant d’être diffusé. Il peut être une réponse à l’accès du patient à son dossier
via les documents les plus importants. Le deuxième axe de la
communication est l’utilisation des nouvelles technologies, et
notamment les possibilités offertes par Internet. Actuellement,
il existe trois expériences. Deux concernent des réseaux de
soins palliatifs (Ensemble et Quiétude) qui font partie de
RESOMED et qui ont réalisé tous les deux un dossier informatisé accessible de l’extérieur. La troisième expérience est celle
de l’Institut Curie, avec son dossier PORTALYS. Cette expé-
rience est intéressante, car il s’agit d’une vraie ouverture du
dossier vers l’extérieur. Lorsque le patient donnera son accord,
l’ensemble du dossier sera disponible pour tous les médecins
correspondants, membres du réseau ou non, y compris les soignants. Le dossier sera exactement identique à celui dont les
membres de l’Institut Curie disposent à l’intérieur des murs de
l’hôpital. Cela donnera aussi aux médecins extérieurs la possibilité d’écrire des comptes-rendus, d’y associer des pièces
jointes, de poser une question par messagerie au médecin référent ou à tout autre médecin.
3. Le troisième aspect, à notre sens le plus difficile, est la mise
en place d’une évaluation, qui, pour le moment, n’en est qu’au
stade de la réflexion.
D’autres actions sont en cours de mise en place : des réunions
de formation, notamment pour les soignants membres du
réseau, des staffs communs, la promotion d’un observatoire
médico-économique du cancer.
RESOMED est donc une structure originale par son organisation dans une région complexe. Le lancement a été réussi ; il
reste à prouver que le réseau fonctionne réellement, ce qui
dépendra à la fois de la volonté des hommes et des femmes qui
en font partie et de notre ARH, qui doit savoir dégager les
moyens pour son fonctionnement.
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Breast cancer
3rd International BCIRC
Conference
Los Angeles, 20 juin 2002
Renseignements :
Tél. : (866) 436 0983
Fax : (866) 437 5984
E-mail : [email protected]
www.buksa;com/bcirgconference
XIXe Congrès
de la Société Française
de Psycho-Oncologie
Cancers et sociétés
Avignon,
19-21 septembre 2002
Renseignements :
Mme Rebecca Cabaret,
RMG, 6, rue Pente Rapide, 84000 Avignon.
Tél. : 04 90 27 50 57 - Fax : 04 90 27 50 58
E-mail : [email protected]
La Lettre du Cancérologue - volume XI - n° 2 - mars-avril 2002
Journées internationales de Biologie
Du jeudi 14 au samedi 16 novembre 2002,
au CNIT, Paris La Défense.
Conférences et salon, de 9 h à 19 h.
Renseignements :
Syndicat des biologistes,
11, rue de Fleurus, 75006 Paris.
Tél. : 01 53 63 85 00.
Fax : 01 53 63 85 01.
e-mail : [email protected].
le site internet : http ://www.sdbio.fr
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