fiche L Éjaculation provoquée par la stimulation vibratoire

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Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 3, vol. I - 3e-4etrimestres 2001
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Fiche à détacher et à archiver
Éjaculation provoquée par la
stimulation vibratoire
chez le blessé médullaire
P. Denys
(Service de rééducation neurologique, hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches.)
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a fonction génitosexuelle est sous forte
dépendance du système nerveux central
et périphérique. Ceci explique qu’après une
lésion traumatique de la moelle épinière la
fonction d’éjaculation soit fortement modifiée.
Dans les études de la littérature, le pourcentage
de patients qui arrivent au cours du rapport
sexuel ou de la masturbation à obtenir une éja-
culation est faible, en moyenne de 15 %. Il est
donc très souvent nécessaire de recourir à une
assistance médicale. La stimulation pénienne
vibratoire est le moyen le plus simple et le plus
efficace pour aider les patients à avoir une éja-
culation dans des conditions extrêmement
simples. L’éjaculation par stimulation vibratoire
peut être utilisée soit à des fins de fertilité avec
des inséminations vaginales à domicile ou bien
dans un simple objectif récréatif au cours de
l’activité sexuelle.
La procédure
L’interrogatoire recherchera particulièrement
les antécédents d’hyperréflexie autonome et
l’examen clinique cherchera à déterminer le
niveau supérieur de la lésion médullaire et
l’étendue du syndrome lésionnel pour en pré-
dire au mieux l’efficacité.
La préparation de la vessie
La vessie doit être vidée dans le quart d’heure
qui précède la stimulation vibratoire pour élimi-
ner le risque de fuite au cours de la stimulation.
Par ailleurs, il est possible, s’il y a une suspi-
cion d’éjaculation rétrograde, de faire une alca-
linisation des urines et une instillation de solu-
tion isotonique de 30 ml dans la vessie.
La prévention de l’hyperréflexie autonome HRA)
Elle doit être faite systématiquement en cas
d’antécédents d’HRA et de lésion supérieure à
D6. L’éjaculation étant un facteur majeur de
déclenchement d’HRA. Pour cela (on admi-
nistre, une heure auparavant, 20 mg de nifédi-
pine par voie orale. De plus, il est impératif de
monitorer la tension artérielle et la fréquence
cardiaque pendant ces déclenchements.
La stimulation vibratoire
Le matériel que l’on doit utiliser est le Ferticare®
dont les caractéristiques techniques permettent
une vibration à 100 Hz et 2,5 mm de déplace-
ment. Le vibreur doit être placé soit sur le frein
du prépuce, soit sur la partie dorsale de la cou-
ronne du gland. Le patient doit être allongé sur
le dos et déshabillé. Le vibreur doit être appli-
qué pour une première durée de 5 mn et cette
procédure peut être répétée deux fois pour un
total de 15 mn. Entre chaque série de stimula-
tion, la peau du gland doit être inspectée à la
recherche de lésions d’irritations ou d’œdème
qui contre-indiqueraient la poursuite de la sti-
mulation.
Au cours de l’éjaculation apparaît une contrac-
tion tonique et clonique des abdominaux ainsi
qu’une augmentation de la spasticité des
membres inférieurs. De plus, dans la majorité
des cas, on perçoit très bien une contraction des
muscles péri-uretraux. L’éjaculation peut très
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Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 3, vol. I - 3e-4etrimestres 2001
Fiche à détacher et à archiver
Ejaculation provoquée par la stimulation
vibratoire chez le blessé médullaire
bien survenir sans érection, sa présence n’est
donc pas élément prédictif de la réponse.
L’existence de signes somatiques ne préjuge
pas forcément de la présence d’une éjaculation
rétrograde ou antérograde, mais son absence
est un excellent critère prédictif négatif.
Les patients de niveaux cervical et dorsal au-
dessus de D10 répondent dans environ 80 %
des cas. L’éjaculation survient en général en 2
mn et reste stable chez un même patient.
Cette technique particulièrement simple à
mettre en œuvre permet au patient de recouvrir
une fonction éjaculatoire qui peut être utilisée à
domicile soit pour la procréation, soit pour la
récréation. Elle impose, au cours de la phase
d’apprentissage de la technique, la surveillance
de la tension artérielle et de la fréquence car-
diaque pour vérifier l’absence d’HRA sévères
requérant une prévention spécifique.
POUR EN SAVOIR PLUS...
!Sonksen J, Brackett NJ. Treatment of ejaculatory dysfunction
in men with neurological disorders. In : Erectile Dysfunction.
Jardin A, Wagner G, Khoury S, Giuliano F, Padma-Nathan H,
Rosen R, eds. 1999 ; 623-32.
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