09/01/01 10:02 Page 1 fiche Éjaculation provoquée par la stimulation vibratoire chez le blessé médullaire P. Denys à détacher et à archiver (Service de rééducation neurologique, hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches.) Fiche he n°3 a fonction génitosexuelle est sous forte dépendance du système nerveux central et périphérique. Ceci explique qu’après une lésion traumatique de la moelle épinière la fonction d’éjaculation soit fortement modifiée. Dans les études de la littérature, le pourcentage de patients qui arrivent au cours du rapport sexuel ou de la masturbation à obtenir une éjaculation est faible, en moyenne de 15 %. Il est donc très souvent nécessaire de recourir à une assistance médicale. La stimulation pénienne vibratoire est le moyen le plus simple et le plus efficace pour aider les patients à avoir une éjaculation dans des conditions extrêmement simples. L’éjaculation par stimulation vibratoire peut être utilisée soit à des fins de fertilité avec des inséminations vaginales à domicile ou bien dans un simple objectif récréatif au cours de l’activité sexuelle. L La procédure L’interrogatoire recherchera particulièrement les antécédents d’hyperréflexie autonome et l’examen clinique cherchera à déterminer le niveau supérieur de la lésion médullaire et l’étendue du syndrome lésionnel pour en prédire au mieux l’efficacité. La préparation de la vessie La vessie doit être vidée dans le quart d’heure qui précède la stimulation vibratoire pour éliminer le risque de fuite au cours de la stimulation. Par ailleurs, il est possible, s’il y a une suspicion d’éjaculation rétrograde, de faire une alca- Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 3, vol. I - 3e-4e trimestres 2001 linisation des urines et une instillation de solution isotonique de 30 ml dans la vessie. La prévention de l’hyperréflexie autonome HRA) Elle doit être faite systématiquement en cas d’antécédents d’HRA et de lésion supérieure à D6. L’éjaculation étant un facteur majeur de déclenchement d’HRA. Pour cela (on administre, une heure auparavant, 20 mg de nifédipine par voie orale. De plus, il est impératif de monitorer la tension artérielle et la fréquence cardiaque pendant ces déclenchements. La stimulation vibratoire Le matériel que l’on doit utiliser est le Ferticare® dont les caractéristiques techniques permettent une vibration à 100 Hz et 2,5 mm de déplacement. Le vibreur doit être placé soit sur le frein du prépuce, soit sur la partie dorsale de la couronne du gland. Le patient doit être allongé sur le dos et déshabillé. Le vibreur doit être appliqué pour une première durée de 5 mn et cette procédure peut être répétée deux fois pour un total de 15 mn. Entre chaque série de stimulation, la peau du gland doit être inspectée à la recherche de lésions d’irritations ou d’œdème qui contre-indiqueraient la poursuite de la stimulation. Au cours de l’éjaculation apparaît une contraction tonique et clonique des abdominaux ainsi qu’une augmentation de la spasticité des membres inférieurs. De plus, dans la majorité des cas, on perçoit très bien une contraction des muscles péri-uretraux. L’éjaculation peut très I he n°3 09/01/01 10:02 Page 2 Ejaculation provoquée par la stimulation vibratoire chez le blessé médullaire POUR EN SAVOIR PLUS ... ! Sonksen J, Brackett NJ. Treatment of ejaculatory dysfunction in men with neurological disorders. In : Erectile Dysfunction. Jardin A, Wagner G, Khoury S, Giuliano F, Padma-Nathan H, Rosen R, eds. 1999 ; 623-32. Fiche à détacher et à Cette technique particulièrement simple à mettre en œuvre permet au patient de recouvrir une fonction éjaculatoire qui peut être utilisée à domicile soit pour la procréation, soit pour la récréation. Elle impose, au cours de la phase d’apprentissage de la technique, la surveillance de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque pour vérifier l’absence d’HRA sévères requérant une prévention spécifique. archiver bien survenir sans érection, sa présence n’est donc pas élément prédictif de la réponse. L’existence de signes somatiques ne préjuge pas forcément de la présence d’une éjaculation rétrograde ou antérograde, mais son absence est un excellent critère prédictif négatif. Les patients de niveaux cervical et dorsal audessus de D10 répondent dans environ 80 % des cas. L’éjaculation survient en général en 2 mn et reste stable chez un même patient. II Correspondances en pelvi-périnéologie - n° 3, vol. I - 3e-4e trimestres 2001