N° 1678 N° 362 ASSEMBLÉE NATIONALE

N° 1678
ASSEMBLÉE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
DOUZIÈME LÉGISLATURE
N° 362
SÉNAT
SESSION ORDINAIRE DE 2003-2004
Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale
le 17 juin 2004
Annexe au procès verbal de la séance
du 21 juin 2004
OFFICE PARLEMENTAIRE D'ÉVALUATION
DES POLITIQUES DE SANTE
RAPPORT
sur
Les résultats du dépistage du cancer du sein
par M. Marc BERNIER, Député
Déposé sur le Bureau de l'Assemblée nationale
par M. Jean-Michel DUBERNARD
Premier Vice-Président de l'Office
Déposé sur le Bureau du Sénat
par M. Nicolas ABOUT
Président de l'Office

—3—
SOMMAIRE
___
Pages
INTRODUCTION................................................................................................................ 7
1. L’OPEPS a vocation à fournir aux parlementaires une expertise en
matière de politique de santé ................................................................... 7
2. La saisine de l’OPEPS par la commission des affaires culturelles,
familiales et sociales de l’Assemblée nationale et la méthode de travail
retenue..................................................................................................... 8
3. Le dépistage du cancer du sein chez la femme : une action à poursuivre
mais qui exige une organisation modernisée ........................................... 11
TRAVAUX DE L’OFFICE................................................................................................. 15
ÉTUDE................................................................................................................................. 17
I.- JUSTIFICATION MEDICALE ET ECONOMIQUE DE LA MISE EN PLACE D’UN
PROGRAMME DE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN................................................... 19
A. LES RESULTATS DES ESSAIS RANDOMISES INTERNATIONAUX ...................... 19
1. Les résultats des essais et méta-analyses publiés ........................................ 19
2. La controverse issue de la méta-analyse de Götzsche et Olsen................... 20
3. Conclusion ............................................................................................................ 21
B. LES DONNEES MEDICO-ECONOMIQUES DES ETUDES INTERNATIONALES ............. 22
II.- LES MODALITES ACTUELLES DU PROGRAMME DE DEPISTAGE EN FRANCE
ET LEURS LIMITES............................................................................................................. 25
A. ÉTAT DE LA MISE EN PLACE DU PROGRAMME DE DEPISTAGE ORGANISE
DU CANCER DU SEIN EN FRANCE AU DEBUT DE L’ANNEE 2004...................... 25
1. L’organisation du dépistage au début de l’année 2004................................. 25
2. Le cahier des charges 2001 du programme de dépistage............................ 28
3. Les disparités entre les départements au niveau de la mise en place du
dépistage .............................................................................................................. 29
B. LES FINANCEMENTS DU PROGRAMME DE DEPISTAGE..................................... 32
1. Les différents financeurs du programme de dépistage ................................. 32
2. La prise en charge des frais correspondant aux actes de mammographie
par l’assurance maladie ..................................................................................... 32

—4—
3.La question du remboursement des mammographies effectuées hors du
cadre du programme de dépistage .................................................................. 33
C. L’ASSURANCE DE QUALITE DU PROGRAMME DE DEPISTAGE EN FRANCE... 34
1. Le contrôle de qualité des appareils mammographiques.............................. 34
2. La formation des radiologues et des manipulateurs ...................................... 35
3. La double lecture ................................................................................................. 35
4. La double incidence ............................................................................................ 36
5. L’assurance de qualité au niveau des autres acteurs de la démarche de
dépistage : anatomopathologistes et chirurgiens.............................................. 37
D. LES MOYENS D’EVALUATION DU PROGRAMME DE DEPISTAGE EN FRANCE 37
1. Les organismes impliqués dans l’évaluation ................................................... 38
2. Les indicateurs disponibles ................................................................................ 38
3. Les indicateurs manquants ................................................................................ 39
4. Pour une évaluation nationale ou ciblée sur quelques départements ? ..... 40
5. L’observatoire de sénologie ............................................................................... 40
5. Le recueil des données économiques.............................................................. 41
6. Le problème posé par le dépistage individuel................................................. 41
E. LES MODALITES PARTICULIERES DU DEPISTAGE CHEZ LES FEMMES A
RISQUE GENETIQUE................................................................................................ 41
1. Généralités............................................................................................................ 41
2. L’efficacité du dépistage par mammographie dans cette population .......... 42
3. Les modalités actuelles de dépistage chez les femmes à risque
génétique.............................................................................................................. 43
4. Les perspectives .................................................................................................. 43
III.- LES RESULTATS DU DEPISTAGE EN FRANCE ET LEURS INSUFFISANCES..... 45
A. LES INDICATEURS PRECOCES DU DEPISTAGE POUR L’ANNEE 2000.............. 45
B. LES RESULTATS SUR LA MORTALITE PAR CANCER DU SEIN........................... 51
C. LES FACTEURS INFLUENÇANT LA PARTICIPATION DES FEMMES AU
PROGRAMME DE DEPISTAGE ET L’INFORMATION DELIVREE AUX FEMMES. 52
1. Les motifs de non-participation des femmes................................................... 52
2. Exemples d’actions ciblées vers les populations exclues du dépistage..... 54
3. L’importance de la qualité de l’information ...................................................... 54
D. LE RAPPORT COUT-EFFICACITE DU DEPISTAGE ORGANISE EN FRANCE ..... 55

—5—
IV.- REFLEXIONS SUR L’EVOLUTION DE L’ORGANISATION DU DEPISTAGE EN
FRANCE............................................................................................................................... 57
A. LE PROGRAMME DE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN DOIT-IL ETRE
ETENDU A D’AUTRES CLASSES D’AGES ? ........................................................... 57
1. Les femmes âgées de 40 à 49 ans................................................................... 57
2. Les femmes âgées de 70 ans ou plus.............................................................. 57
B. ÉVOLUTION PREVISIBLE DE L’ACCESSIBILITE AU DEPISTAGE DU CANCER
DU SEIN A MOYEN TERME ...................................................................................... 59
C. LA PLACE DES ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS DANS LE PROGRAMME
DE DEPISTAGE ORGANISE ..................................................................................... 60
D. L’AVENIR DU DEPISTAGE INDIVIDUEL................................................................... 61
E. VERS DE NOUVELLES TECHNIQUES DE DEPISTAGE ......................................... 62
RECOMMANDATIONS........................................................................................................ 65
ANNEXES........................................................................................................................... 69
ANNEXE 1 : BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................... 71
ANNEXE 2 : COMPOSITION DE L’OFFICE .................................................................. 77
ANNEXE 3 : COMPOSITION DU CONSEIL DES EXPERTS......................................... 79
ANNEXE 4 : COMPTE RENDU DE LA REUNION DE L’OFFICE DU 2 JUIN 2004 ........ 81