L Voyage en zone “à risque” en Afrique Travelers to East

Mise au point
Voyage en zone “à risque” en Afrique
de l’Est, pour revoir la famille
Commentaires et mise au point sur les vaccins et les voyages du transplanté
Travelers to East Africa: vaccinations for the adult solid organ
transplant recipients
Odile Launay*
L
es voyageurs s’exposent à des risques sanitaires
qui varient selon la destination et le type de
séjour. Les transplantés d’organes solides, en
raison de l’immunodépression induite par le traitement,
sont plus à risque que les voyageurs bien portants, en
cas d’infection, de développer une forme grave pouvant
dans certains cas mettre en jeu le pronostic vital.
Dans cette population fragilisée, la consultation de
prévention et de conseils au voyageur doit être
organisée suffisamment tôt avant le départ. Elle doit
permettre de limiter les risques liés au voyage, quitte
à déconseiller, si nécessaire, un déplacement jugé trop
dangereux pour la santé ou prévu dans un délai trop
court après la transplantation. Elle sera réalisée dans
la mesure du possible par un spécialiste des pathologies du voyageur ayant une expertise dans la prise en
charge de patients immunodéprimés, en collaboration
étroite avec le médecin assurant le suivi du patient.
Au cours de cette consultation seront prescrites les
mesures préventives des risques sanitaires liés à la
zone visitée (maladies vectorielles, en particulier la
prévention du paludisme, la prévention des diarrhées).
Cette consultation devra aussi permettre la mise à
jour des vaccinations usuelles et la prescription ou
la contre-indication des “vaccinations du voyageur”.
Mise à jour des vaccinations “usuelles”
La consultation du voyageur doit être l’occasion de mettre
à jour les vaccinations recommandées chez le transplanté
d’organe solide. Ces vaccinations comportent :
*Université Paris-Descartes,
centre d’investigation
clinique en vaccinologie
Cochin-Pasteur
(CIC BT505), hôpital
Cochin, Paris.
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Les vaccinations du calendrier vaccinal
de l’adulte
Les vaccinations recommandées chez l’adulte en France
incluent :
✓✓ un rappel diphtérie-tétanos-polio tous les 10 ans
avec, à l’occasion d’un rappel décennal, une vaccination
par un vaccin contenant la valence coqueluche pour les
adultes n’ayant pas reçu de rappel anticoquelucheux
dans les 10 dernières années ;
✓✓ la vaccination antigrippale annuelle à partir de l’âge
de 65 ans ;
✓✓ la vaccination contre les infections invasives à méningocoque du groupe C chez les adultes de 18 à 24 ans
(rattrapage dans le cadre de la vaccination généralisée
de l’enfant de 12 à 24 mois) ;
✓✓ la vaccination contre les infections à papillomavirus
des jeunes femmes de 18 à 23 ans (rattrapage dans
le cadre de la vaccination des jeunes filles de 14 ans).
Il est en revanche formellement contre-indiqué d’administrer les vaccins vivants du calendrier vaccinal
chez ces patients, même s’ils ne sont pas immunisés.
Ainsi, les vaccinations rougeole, oreillons, rubéole, varicelle doivent être réalisées si possible avant la transplantation chez les patients en attente de greffe à la
condition qu’ils ne reçoivent pas de traitement immunosuppresseur. Le BCG est formellement contre-indiqué, y
compris chez les patients en attente de transplantation.
Les vaccinations recommandées
spécifiquement chez le transplanté
d’organe solide
En raison d’un risque accru d’infections sévères, en
particulier respiratoires, chez le transplanté d’organe
solide, la vaccination antigrippale est recommandée
chaque année. De même, la vaccination contre les infections invasives à pneumocoque par le vaccin polysaccharique dirigé contre 23 valences du pneumocoque
(Pneumo 23®) doit être réalisée chez ces patients avec
une revaccination tous les 5 ans. La vaccination contre
l’hépatite A doit être réalisée chez tous les transplantés
de foie non immun. Enfin, il est recommandé de vacciner
contre le virus de l’hépatite B les patients transplantés, en
particulier ceux à risque d’exposition en raison du risque
majoré de passage à la chronicité chez ces patients en
cas d’infection.
Il est nécessaire de respecter un délai minimal de 6 mois
après la transplantation avant de vacciner.
Le Courrier de la Transplantation - Vol. XI - n° 1 - janvier-février-mars 2011
Mise au point
Vaccinations du voyageur
Les données disponibles concernant les vaccins du
voyageur et le transplanté d’organe solide sont très
peu nombreuses.
Il faut d’emblée souligner l’impossibilité d’administrer les vaccins vivants chez ces patients en raison du
risque de survenue de maladie infectieuse vaccinale.
La vaccination contre la fièvre jaune :
contre-indiquée chez le transplanté d’organe
En cas de voyage en Afrique subsaharienne et en
Amérique du Sud, la vaccination contre la fièvre jaune
est recommandée, voire obligatoire pour l’entrée sur le
territoire de certains de ces pays. Cette vaccination ne
pouvant pas être réalisée chez le patient transplanté, le
voyage doit être contre-indiqué, sauf si la vaccination a
été réalisée avant la greffe, ce qui peut être le cas chez
les patients originaires de ces pays. Il est alors recommandé de réaliser un dosage des anticorps antiamarils
pour vérifier que le patient est toujours immunisé et
protégé. Dans le cas contraire, le voyage devra être
déconseillé. Lorsqu’il s’agit d’un voyage impératif (en
particulier, pour raisons familiales), les conseils de lutte
antivectorielle seront particulièrement détaillés.
Les autres vaccins du voyageur
Pour les autres vaccins du voyageur – vaccins inertes –,
leurs indications seront portées au cas par cas en fonction de la destination, de la période envisagée et des
conditions de voyage. Concernant les vaccinations
contre la typhoïde, les infections à méningocoques, la
rage, l’encéphalite japonaise, il n’existe pas de données
chez le transplanté. Les seules données disponibles
concernent le vaccin contre l’encéphalite à tiques et
montrent une immunogénicité diminuée chez le transplanté comparativement au sujet immunocompétent.
Conclusion
La consultation en vue d’un voyage en zone tropicale
doit être l’occasion de mettre à jour les vaccinations
chez les transplantés d’organe solide. Il faut rappeler la
contre-indication à la vaccination contre la fièvre jaune
qui peut poser des difficultés dans certaines situations
et doit être anticipée avant la greffe pour les personnes
originaires d’Afrique subsaharienne ou d’Amérique du
Sud. Outre les vaccinations, les autres mesures préventives doivent être soigneusement envisagées pour
limiter le risque de survenue d’infections sévères. ◾
Pour en savoir plus
• Sester M, Gartner BC, Girndt M, Sester U. Vaccination of the solid organ transplant recipient.
Transplant Rev (Orlando) 2008;22:274-84.
• Avery RK, Michaels M. Update on immunizations in solid organ transplant recipients: what
clinicians need to know. Am J Transplant 2008;8:9-14.
• Wyplosz B, Van der Vliet D, Consigny PH et al.; pour le groupe d’étude de la vaccination des
immunodéprimés (GEVACCIM). [Vaccinations for the travelling adult solid organ transplant recipient
(excluding haematopoietic stem cell transplant recipients)]. Med Mal Infect 2009;39(4):225-33.
Le Courrier de la Transplantation - Vol. XI - n° 1 - janvier-février-mars 2011
• Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2010 selon l’avis du Haut conseil
de la santé publique. Bulletin épidémiologique hebdomadaire 2010;14-15:121-51. http://www.
invs.sante.fr/beh/2010/14_15/beh_14_15.pdf
• Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2010. Avis du Haut Conseil de la santé
publique du 23 avril 2010. Bulletin épidémiologique hebdomadaire 2010;21-22:225-48. http://
www.invs.sante.fr/beh/2010/21_22/beh_21_22_2010.pdf
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