Os du carpe

S. Wakrim, O. Traoré, O. Amriss, N. Moussali, N. El
Benna, A. Gharbi
Service de radiologie 20 aout, CHU Ibn Rochd
CASABLANCA
PLAN
I- Introduction
II- Rappel anatomique du poignet
1- Squelette osseuse
2- Système musculo-ligamentaire
3-Vascularisation
III- Radio anatomie normale du poignet en IRM
IV- Certaines pathologies du poignet
IV- QCM
V- Conclusion
Introduction
 L’imagerie du poignet est actuellement incontournable dans la
prise en charge de la pathologie du poignet permettant de
répondre à une exigence de récupération rapide et la plus
complète possible.
 Les radiographies standard restent la première étape obligatoire
et parfois suffisante au diagnostic.
 L’IRM est souvent le complément idéal avant d’envisager une
imagerie avec opacification articulaire (étude ligamentaire).
 L’échographie étudie facilement les tendons et possède
l’avantage, outre sa disponibilité, de l’étude dynamique.
1- Squelette osseuse
L’anatomie des os du poignet,
subdivisés en:
- Radius,
- Ulna,
- Os du carpe:
2 rangées
- Supérieure (4 os) :
a) Scaphoïde
b) Lunatum (semi lunaire)
c) Triquétrum (ou Pyramidal)
d) Pisiforme
- Inférieure (4 os)
e) Trapèze
f) Trapézoide
g) Capitatum (grand os)
h) Hamatum (os crochu)
- Os métacarpiens
2- Ligaments
A- ligaments extrinsèques:
face palmaire:
 Ligament scapho-triquétral (STq)
 Ligament radio-luno-triquétral:




faisceaux radio-lunaire et lunotriquétral (RLT)
Ligament radio-scapho-capitatal:
faisceaux radio-scaphoïdien et
scapho-capital (RSC)
Ligaments ulno-lunaire (UL) et
ulno-triquétral (UTq)
Ligament collatéral radial (LCR)
Ligament radio-scapho-lunaire
FACE DORSALE
 Ligament scapho-triquétral
(STq)
 Ligament radio-triquétral (RLT)
 Ligaments ulno-lunaire et ulnotriquétral
B- Ligaments intrinsèques
Ligament scapholunaire (LSL)
Lunotriquétral (LLT)
TFCC (triangular fibrocartilage
complex) :
-Moyen d’union entre l’ulna et le
radius
- Fibrocartilage prolongeant la
surface articulaire radiale
Coupe frontale, montre la
portion médiane de ligament
scapholunaire (LSL)
Coupe axiale montre les deux
portions ventrale et dorsale du
ligament scapholunaire (LSL)
2- Muscles extrinsèques
Plan superficiel:
 Long supinateur (= brachio-radial)
 Radiaux
 Long extenseur radial du carpe (LERC)
 Court extenseur radial du carpe (CERC)





Extenseur commun des doigts
Cubital postérieur (= extenseur ulnaire du carpe (EUC))
Grand palmaire (=fléchisseur radial du carpe (FRC))
Cubital antérieur (= fléchisseur ulnaire du carpe (FUC))
Muscles du pouce
 Long abducteur (LA)
 Court extenseur (CE)
 Long extenseur (LE)
Plan superficiel:
•
•
Fléchisseurs des doigts

superficiels et profonds
Long fléchisseur (LF)
Rétinaculum des fléchisseurs
 = ligament carpien transverse
 large ligament s’étendant
entre le scaphoïde et le
trapèze d’une part, et le
pisiforme et l’os crochu
d’autre part.
Canal carpien
 Canal ostéo ligamentaire
 Plancher = 2 rangée os du carpe
forme concave en avant
 Plafond= rétinaculum des
fléchisseurs tendu entre os crochu et
pisiforme
 Contenu
– Nerf médian
– 9 Tendons (2 fois 4 fléchisseurs + long
fléchisseur du pouce)
NB: Une compression de ce nerf médian au
niveau du canal carpien peut conduire à
des paresthésies et à une amyotrophie des
muscles thénars (Syndrome du tunnel
carpien).
Loge de Guyon
 limité médialement par le




pisiforme et le crochet de
l'hamatum latéralement
= canal ulnaire
Plancher: par le rétinaculum
des fléchisseurs
Toit: composé du ligament
carpien, du muscle court
palmaire et du fascia palmaire
Contient le nerf cubital
(ulnaire) l’artère cubitale et le
tendon cubital antérieur
(FUC)
3- Vascularisation de la main
 Anastomose distale
entre l’artère radiale et
l’artère cubitale
 2 arcades palmaires :
profonde et
superficielle
IRM
 Examen de deuxième intention après l’exploration
radiographique standard.
 Non invasif
 Peut être couplé à une opacification articulaire (arthroIRM)
mais moins bonne résolution spatiale que l’arthroscanner.
 Permet l’étude de:
 Os (corticale + spongieux) et parties molles
 Tendons
 Recherche les tumeurs et l’ostéonécrose
IRM
 Installation:
 Décubitus dorsal
 Antenne dédiée
 Bras le long du corps
 Prono-supination neutre
 Coupes axiales en pondération T1 et T2 avec saturation de
graisse (SPIR)
 Coupes sagittales et coronales en pondération T1 après
injection de Gadolinium
Ulna
Radius.
1- Tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3- Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4- Tendon extenseur du petit doigt.
5- Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6- Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8- Tendon court extenseur radial du carpe.
9- Tendon long extenseur radial du carpe.
10- Veine céphalique.
11- Tendons court extenseur du pouce & long
abducteur du pouce.
12- Tendons et muscle long fléchisseur du pouce.
13- Nerf médian.
14- Tendon fléchisseur radial du carpe.
15- Tendon du long palmaire.
16- Tendons du fléchisseur superficiel des doigts.
17- Tendons du fléchisseur profond des doigts.
18- Artère et nerf ulnaire.
33- Artère radiale.
6
4
8
3
9
5
Ulna
Radius
17
10
33
12
1
18
16
1, Muscle et tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
13
14
10, Veine céphalique.
12, Tendons et muscle long fléchisseur du pouce.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
16, Tendons du fléchisseur superficiel des doigts.
17, Tendons du fléchisseur profond des doigts.
18, Artère et nerf ulnaire.
33, Artère radiale.
Ulna
Os semilunaire.
1, Muscle et tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
Radius
10, Veine céphalique.
12, Tendons et muscle long fléchisseur du pouce.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
16, Tendons du fléchisseur superficiel des doigts.
17, Tendons du fléchisseur profond des doigts.
18, Artère et nerf ulnaire.
Os
triquetrum
1, Muscle et tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
Os
scaphoïde
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
10, Veine céphalique.
12, Tendons et muscle long fléchisseur du
pouce.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
15, Tendon du long palmaire.
18, Artère et nerf ulnaire.
Os
triquetrum
Os
hamatum
Os
pisiforme
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
Os
capitatum
Os
scaphoïde
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
10, Veine céphalique.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
18, Artère et nerf ulnaire.
Os
capitatum
Os
hamatum
Os
trapèzoïde
Os
trapèze
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des
doigts et de l'index.
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
18, Artère et nerf ulnaire.
29, Tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts
/ Tendons du muscle fléchisseur profond des doigts.
MIV
MIII
MII
MV
30
MI
29
31
12
12, Tendon du long fléchisseur du pouce.
29, Tendons du muscle fléchisseur
superficiel des doigts / Tendons du
muscle fléchisseur profond des doigts .
30, Muscles de l'hypothénar.
31, Muscles thénar.
MV, 5éme métatarsien.
MIV, 4éme métatarsien.
MIII, 3éme métatarsien.
MII, 2éme métatarsien.
MI, 1er métatarsien.
MIII
MIV
MV
1
3
4
1- Muscle de la loge hypothénar
2- Tendons fléchisseur des doigts
3- Muscle de l'éminence thénar
4- Os trapézoïde
2
5
5- Os pisiforme
MV, 5éme métatarsien.
MIV, 4éme métatarsien.
MIII, 3éme métatarsien.
MIII
MII
MIV
MV
3
1
MI
4
6
1- Muscle de la loge hypothénar
2- Tendons fléchisseur des doigts
3- Muscle de l'éminence thénar
4- Os trapézoïde
5- Os pisiforme
2
5
6- Scaphoïde
MI, 1er métatarsien
MII, 2éme métatarsien
MV, 5éme métatarsien.
MIV, 4éme métatarsien.
MIII, 3éme métatarsien
MII
MI
MIII
9 8
6
7
3
5
4
1
2
1, Ulna (cubitus).
2, Radius.
3, Scaphoïde.
4, Semi-lunaire.
5, Os triquetrum (pyramidal).
6, Os hamatum (os crochu).
7, Os capitatum (grand os).
8, Os trapézoide.
9, Os trapéze.
I, 1er métacarpien.
MII, 2éme métacarpien
MIII, 3éme métacarpien
Fractures des os du carpe (1)
 Fracture du scaphoïde (51-90 %).
 Plus fréquente des fractures du carpe
 Homme jeune, après un traumatisme en hyper-extension
 Souvent méconnues au stade initial, ce qui augmente le risque de pseudarthrose qui constitue
leur principale complication.
 IRM méthodes alternatives la plus performante pour effectuer un diagnostic plus précoce.
 Fractures du triquetrum (20 à 30 %)
 Simple arrachement
ligamentaire du tubercule dorsal (bien visible de profil)
 ou de fractures du corps, plus complexes
 Les fractures de l'hamatum (2 à 4 %)
 Concernent l'hamulus chez le joueur de golf ou de tennis,
 Reconnues devant une asymétrie, solution de continuité, ou anomalie de densité de l'image
annulaire correspondant à l'hamulus.
 Fractures du corps surviennent pour des traumatismes plus sévères et s'accompagnent volontiers
de luxations carpo-métacarpiennes des 4° et 5° rayons.
Fractures des os du carpe (2)
 Les fractures du trapèze (4 à 7 %)
 Parcellaires dans le cadre d'un arrachement ligamentaire, ou corporéales.
•
Les fractures du capitatum


Exceptionnelles
Accompagnent le plus souvent une luxation trans-scapho-péri- lunaire.
 La fracture du trapézoïde
 Plus rare
 Accompagne le plus souvent une fracture de la base du deuxième
métacarpien.
Coupes axiales en pondération T1: solution de
continuité de l’hamulus de l’hamatum avec
berges irrégulières en rapport avec une
pseudarthrose
Coupes coronales en
pondération T1: solution de
continuité de l’os scaphoïde
Kyste mucoïde du poignet
 Petites lésions kystiques remplies d'un liquide gélatineux.
 Chez des femmes jeunes
 Pathologie bénigne
 Exerce un effet compressif
dysfonctions
douleurs ou des
 Dos du poignet: 70% des cas, au voisinage de l'espace
scapho-lunaire.
 Les kystes mucoïde se développent à partir de la capsule
articulaire.
 En IRM,
 Hypointenses (ou isointenses selon le contenu du kyste) en
T1
 Hyperintense en T2.
 La paroi du kyste peut se rehausser après injection de
gadolinium.
IRM du poignet. Coupe axiale,
T2FATSAT:
1, Scaphoïde.
2, Capitatum.
Flèche, Kyste mucoïde.
IRM du poignet. Coupe axiale,
T1FATSAT après gadolinium,
1, Scaphoïde.
2, Lunatum.
3, Triquetrum.
Flèche, Kyste mucoïde.
IRM du poignet. Coupe coronale, T2FATSAT.
1, 2éme métacarpien.
2, 3éme métacarpien.
Flèche, Kyste mucoïde.
Ténosynovite de De Quervain
 Inflammation de la gaine entourant les tendons du long
abducteur et du court extenseur du pouce (ténosynovite)
qui cheminent tous deux dans le même tunnel fibreux, au
bord externe du poignet, au contact du radius.
 Signes en regard de la styloïde radiale
Hyper-signal de la gaines
synoviale du tendon long
abducteur du pouce
Ténosynovite des tendons long
abducteur et court extenseur du
pouce.
Ostéonécrose
Coupes frontales montre
un hypo signal en T1
du capitatum et une partie du
hamatum
Coupes frontales montre
un hyper signal en T2
du capitatum et une partie de
hamatum
Conclusion
 Le bilan imagerie en pathologie du poignet repose en
1er lieu sur les radiographies (+/- écho)
 Le scanner (arthro) et l’IRM seront effectués en 2éme
intention, guidées par le bilan initial, mais sont
souvent indispensable à un diagnostic précis guidant
la prise en charge et évaluant le délai de reprise
d’activité.
QCM1
Quelles sont les examens imagerique de premières intension
dans l’exploration du poignet:
 A: IRM
 B: Arthro-IRM
 C: radiographies
 D: scanner
 E: Arthro-scanner
 F: arthrographie
 G: Echographie
QCM2
Quelles sont les examens qui permettent de mieux étudier
les muscles, les tendons et les ligaments:
A: IRM
B: Arthro-IRM
C: radiographies
D: scanner
E: Arthro-scanner
F: Arthrographie
G: Echographie
QCM 3
Les lésions les plus fréquentes retrouvées en IRM du
poignet sont:
 A:Les lésions osseuses traumatiques
 B: Les lésions ligamentaires
 C: Les lésions chondrales
 D: Ostéonécrose
 E: Les lésions tendineuses
 F: Les tumeurs
 G: kystes
REPONSES AUX QCMS
 QCM1: C
 QCM2: A et G
 QCM3: A; E et G
Bibliographie
 Étude anatomique en échographie des ligaments extrinsèques du




carpe service de radiologie - CHU de tours: X COUTOULY , P
OMOUMI, L BARANTIN, F TRANQUART, L BRUNEREAU
Evaluation clinique et imagerie du poignet traumatique et
douloureux Dr a. benyamina , Dr M. PEYRE Dr L. MAJER, Dr R.
CHEKROUN Hôpital National de Saint Maurice
Le poignet douloureux chronique Philippe SAMSON Institut de la
Main et du Membre Supérieur Clinique Monticelli - Marseille
info-radiologie.ch
Centre d’imagerie ostéo-articulaire: www.image-echographie.net