Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition - Vol. XVIII - n° 3 - mars 2014
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dossier
Diabète :
complications
à ne pas oublier !
La diminution de certains facteurs de risque communs
au diabète et à la parodontite constitue une autre voie
intéressante : information sur les dangers du grignotage,
incitation et accompagnement au sevrage tabagique,
encouragement à la souscription d’un régime de cou-
verture sociale.
Enfi n, le médecin participe à l’organisation des soins
parodontaux en informant le dentiste de certaines
caractéristiques médicales du patient. Mentionnons
notamment les taux d’HbA1c, qui constituent un
important paramètre dans les modalités de traitement
(chirurgie ou non, antibiothérapie associée ou non,
périodicité de la maintenance parodontale).
Sur le plan des soins proprement dits, il n’existe pas de
traitement permettant de reconstituer ad integrum les
tissus parodontaux perdus. Le traitement vise à inter-
rompre la destruction des tissus parodontaux et, dans
une moindre mesure, à regagner de l’attache parodon-
tale. Aucun traitement de la parodontite chronique n’est
défi nitif, si bien qu’une maintenance parodontale est
nécessaire pour stabiliser les résultats obtenus.
L’arsenal thérapeutique actuellement à disposition
comprend plusieurs procédures (6) :
✓
instructions d’hygiène buccodentaire (prescription
de bains de bouche antiseptiques postopératoires, gels
ou dentifrices antiseptiques, brossettes interdentaires,
fi l dentaire, gratte-langue, etc.) ;
✓
séances de formation ou de soutien pour améliorer
l’autoassistance ou l’autosensibilisation à l’hygiène
buccodentaire ;
✓
débridement non chirurgical (manuel ou ultra-
sonique), détartrage, curetage sous-gingival ;
✓
chirurgie parodontale (à lambeau) ou gingivectomie ;
✓antibiothérapie, locale ou par voie systémique ;
✓
autres procédures adjuvantes (telles que le traite-
ment photodynamique, les thérapies par modulation de
l’hôte [doxycycline à faible dose] ou les probiotiques) [3].
L’extraction des dents atteintes de parodontite termi-
nale n’est pas une modalité de traitement parodontal en
soi, mais constitue la première étape de la réhabilitation
buccale globale.
Le dentiste et le patient décident ensemble des moda-
lités de traitement les mieux adaptées à la situation
clinique. La réponse au traitement parodontal varie
selon les individus, mais certaines parodontites, dites
réfractaires, ne répondent pas au traitement.
Lien entre parodontite chronique et diabète
Il semble que les maladies parodontales soient plus fré-
quentes et plus sévères chez les personnes diabétiques
que chez les non diabétiques (7). De nombreuses hypo-
thèses physiopathologiques ont été proposées pour
expliquer ces observations (7). Inversement, l’impact de
la parodontite chronique sur le diabète est moins clair ;
certaines hypothèses ont été avancées, notamment le
rôle de l’infl ammation parodontale sur la résistance à
l’insuline selon un mécanisme comparable à celui de
l’obésité (7).
L’eff et potentiel du traitement parodontal sur le contrôle
glycémique des sujets diabétiques est un sujet d’actua-
lité. Des revues systématiques concluent à une diminu-
tion – légère mais signifi cative – des taux d’HbA1c chez
les personnes atteintes de diabète de type 2 qui béné-
fi cient d’un traitement parodontal (6, 8). Récemment,
toutefois, un large essai clinique randomisé mené sur
plusieurs centaines d’individus n’a pas montré d’eff et
bénéfi que du débridement non chirurgical sur les taux
d’HbA1c (9). Mais la question demeure entière, car il
est probable que le traitement parodontal chez les per-
sonnes diabétiques nécessite des modalités d’interven-
tion particulières encore peu étudiées. D’autres essais
cliniques sont en cours, incluant d’autres modalités
d’intervention parodontale (10).
Il faut néanmoins garder à l’esprit que l’association
entre ces 2 maladies est loin d’être systématique : des
patients atteints de diabète peuvent ne présenter aucun
problème parodontal, et des patients non diabétiques
peuvent être atteints de parodontite chronique.
Comprendre les personnes atteintes
deparodontite chronique
La parodontite chronique peut influencer la santé
générale du patient, sur le plan biologique mais aussi
psychosocial. Voici 2 exemples de cas fréquemment
rencontrés :
✓un patient ayant des diffi cultés à mastiquer pourra
avoir des difficultés à suivre les conseils hygiéno-
diététiques ;
✓
un patient dont la qualité de vie est altérée par des
problèmes buccodentaires n’osera pas toujours faire
le premier pas pour consulter un dentiste.
La compréhension par les professionnels des personnes
atteintes de parodontite chronique est essentielle à une
information et orientation personnalisés du patient.
Perception des causes de la maladie
De nombreux patients attribuent la parodontite à
une négligence passée, induisant chez les personnes
atteintes un sentiment de regret ou de culpabilité.
D’autres l’attribuent aussi au vieillissement (11), en
accordant une importance particulière à l’hérédité et/ou
au tabac (11). Les personnes atteintes des formes plus