ANNEXE 1 : Exemple de Plan de traitement parodontal Dr Xavier
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ANNEXE 1 : Exemple de Plan de traitement parodontal Dr Xavier Paro 1, rue de la furcation 007 Curette Téléphone : ; mail : Carnet de santé parodontal Patient : Monsieur Gépados Jean 1 COMMENT NOMMER VOS DENTS : Ces deux figures correspondent à votre bouche vue de face. Vos dents sont nommées par un numéro à 2 chiffres. Le premier numéro correspond au quadrant auquel elle appartient (de 1 à 4). Le deuxième numéro correspond à la place de la dent dans ce cadran (de 1 à 8). Exemples : la deuxième prémolaire maxillaire droite a le numéro 15. La canine mandibulaire gauche le numéro 33. La première molaire mandibulaire droite le 46. 2 DIAGNOSTIC A l’examen clinique et radiologique nous avons diagnostiqué: 1. Des dents absentes non remplacées Au maxillaire : 18-16-14-26 A la mandibule : 46 -38 2. Des dents non conservables A la mandibule : 37 3 3. Une parodontite chronique Cette parodontite est une inflammation du parodonte (gencive, os et ligament) en réponse à une accumulation de bactéries à la surface de vos dents. Cette accumulation entraîne une réaction de défense qui détruit à la fois les bactéries mais aussi votre propre os : il y a formation d’une poche parodontale. Le parodonte sain => sondage entre 2 et 3 mm La formation de la poche parodontale Stade 1 : La gingivite Sondage entre 2 et 4 mm Atteinte uniquement de la gencive Stade 2 : La parodontite précoce Sondage entre 4 et 6 mm Stade précoce Atteinte du tissu osseux Stade 3 : La parodontite avancée Sondage supérieur à 6 mm Comment évolue cette maladie ? De façon cyclique Phase d’activité et de repos Phases d’activité => phases de saignement (non systématique) Perte de plusieurs millimètres en quelques mois 4 4. Votre charting Voici les mesures relevées lors de la précédente consultation 4 points sont importants La profondeur de poche Le saignement au sondage La mobilité Les atteintes de furcation 5. Vos facteurs de risque Pourquoi vous ? 1 - Explications Vous vous brossez les dents comme la majorité des patients Et malgré cela vous êtes atteints 2 - Conséquences a- Vous brossez les dents de manière classique ne suffit plus, il va falloir vous désinfecter les gencives b- Vous avez des facteurs de risque qui entrainent des destructions tissulaires importantes Vos facteurs de risques o o o o o Facteurs génétiques => 2 points Facteurs bactériens => 1 point Stress => 1 point Tabac => 1 point Susceptibilité aux infections : => 2 points Facteurs systématiques O Diabète O Femme enceinte O Traitement o Susceptibilité à la carie dentaire => 1 point o Facteurs de rétention des bactéries => 1 point o Occlusion => 1 point O Votre niveau de risque : / 10 5 Rappel de la pathogénie Les destructions sont liées à la réaction déréglée de votre organisme contre des bactéries virulentes Sur quoi peut-on agir : - Votre organisme : Non - Les bactéries : Oui Comment éliminer les bactéries => DESINFECTION PARODONTALE - En se brossant les dents - NON - Vous le faites déjà mais ça ne suffit pas PLAN DE TRAITEMENT PARODONTAL Objectif du traitement parodontal Faire disparaitre la poche parodontale 2 manières Par régénération Par soustraction 2 signes associés à la guérison rétraction de la gencive sensibilité au froid Phase 1 : La désinfection parodontale Le point sur vos habitudes d’hygiène : - Nombre de brossage par jour - Type de brosse - Dentifrice - Bain de bouche Le traitement consiste à désinfecter les gencives Il est réalisé par vos soins tous les soirs pendant 7 minutes. Il s’agit de désinfecter les gencives (le brossage ne suffit pas dans votre cas) à l’aide de bossettes et d'une pâte antiseptique. Cliniquement, les résultats du contrôle de plaque : - diminution de la profondeur de poche - diminution de l’inflammation gingivale => arrêt des saignements - une régénération au fond de la poche de l’attache => Régénération Phase 2 : Le surfaçage Il consiste à aller éliminer les bactéries en profondeur dans vos poches sous anesthésie locale 6 Pas de points et pas de décollement de gencive Curettes + ultrasons En 2 séances ou 1 seule séance Objectifs : élimination de la plaque en profondeur 2 signes cliniques associés Sensibilité au froid (élimination du tartre) Rétraction de la gencive (signe +) Phase 3 : Réévaluation : dans 3 mois Etablissement d’un nouveau charting, la profondeur des poches peut varier (3 possibilités) : Poches < 4 mm ………….. maintenance Poches entre 4 et 6 mm ….. nouveau surfaçage Poches > 6 mm …………... chirurgie Phase 4 : La chirurgie Cette thérapeutique sera réservée aux sites n’ayant pas cicatrisé (poches réisuelles supérieures à 6 mm). Elle consiste sous anesthésie locale à décoller les gencives et à cureter et tenter de reconstruire l’os perdu à l’aide de substituts osseux. Phase 5 : La maintenance L’objectif est de maintenir les résultats obtenus et éviter qu’une nouvelle poche bactérienne ne se forme malgré votre traitement. C’est une séance durant laquelle un nouveau traitement aux ultrasons va être réalisé. Compte tenu de votre risque parodontal, cette séance doit avoir lieu dans un premier temps tous les 3 mois pendant 1 an. Puis la fréquence sera déterminée en fonction de la cicatrisation de la qualité de votre désinfection parodontale. Cette séance n’est pas remboursée par les organismes de sécurité sociale. PLAN DE TRAITEMENT GLOBAL Une fois la maladie parodontale traité, il faudra intervenir sur d’autres problèmes. Il faudra notamment remplacer les dents 14, 16 et 46 par des implants dentaires. Les implants dentaires Les implants dentaires sont des racines artificielles en titane qui sont enfouies dans l’os. Il n’existe aucune allergie au titane déclarée à l’heure actuelle dans le monde, car le titane est un matériau biocompatible. La mise en place des implants nécessite la réalisation préalable d’un scanner pour connaître de manière très précise, le volume exact et la qualité du site receveur osseux. 7 Un e fois l’in dic ati on de ce traitement posée, la pose des implants est réalisée sous anesthésie locale, dans des conditions d’asepsie chirurgicale. Deux à trois mois après, les implants sont intégrés à l’os. Un faux moignon est vissé sur l’implant et une couronne en céramique ou un bridge sont scellés définitivement. Ce traitement comporte les avantages suivants : Stimulation osseuse du site d’extraction ce qui empêche la résorption de l’os. Les couronnes sont fixées aux racines artificielles et ne sont plus retirées. Les dents adjacentes saines ne sont pas abîmées. Ce traitement est à la fois esthétique, fonctionnel et durable dans le temps. Etude du taux de succès du traitement à long terme (Lekholm et al. 2006) • Etude à 20 ans • Secteurs encastrés • Maxillaire et mandibule • Taux de survie implantaire : 91 % • Perte osseuse marginale sur 20 ans – Dents: 0,7 mm – Implants: 1 mm PRONOSTIC 8 • • Dents non conservables : 37 et 28 Dents à pronostic défavorable : 17, 43 et 26. PLANING OPERATOIRE • • • • • • • • J0: Désinfection parodontale J+3 semaines : surfaçage 1 et extraction de 27 et 28 J+ 5 semaines : surfaçage 2 J+ 4 mois : réévaluation => Maintenance => Chirurgie parodontale J+5 mois : chirurgie implantaire J+7 mois: début des étapes prothétiques finales DEVIS L’objectif de ce document est d’une part de vous informer de manière objective sur l’ensemble des pathologies diagnostiquées et d’autre part de vous faire connaître les différents traitements que nous pouvons vous proposer en réponse à ces problèmes. Nous restons à votre disposition pour tout renseignement complémentaire. Docteur Xavier PAro 9 REEVALUATION PARODONTALE ET MAINTENANCE DU TRAITEMENT PATIENT DATE Vos facteurs de risques o o o o o Facteurs génétiques => 2 points Facteurs bactériens => 1 point Stress => 1 point Tabac => 1 point Susceptibilité aux infections : => 2 points Facteurs systématiques O Diabète O Femme enceinte O Traitement o Susceptibilité à la carie dentaire => 1 point o Facteurs de rétention des bactéries => 1 point o Occlusion => 1 point O Réponse au traitement (/10) • • • • Présence de plaque : 2 points Saignement au sondage : 2 points Poches > 4 mm : 3 points Poches > 6 mm : 3 points Votre niveau de risque Fréquences des séances de maintenance • • • Total > 12 : tous les 3 mois Total entre 8 et 12 : tous les 4 mois Total < 8 : tous les 6 mois Remarques supplémentaires 10
