La participation au dépistage du cancer du sein chez les femmes

La participation au dépistage du cancer du sein des femmes de 50 à 74 ans
HAS / Service évaluation économique et santé publique
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3333
Novembre 2011
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RECOMMANDATION EN SANTÉ PUBLIQUE
La participation au dépistage du
cancer du sein chez les femmes
de 50 à 74 ans en France :
Situation actuelle et perspectives d’évolution

La participation au dépistage du cancer du sein des femmes de 50 à 74 ans
HAS / Service évaluation économique et santé publique
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La participation au dépistage du cancer du sein des femmes de 50 à 74 ans
HAS / Service évaluation économique et santé publique
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Sommaire
Abréviations.....................................................................................................................6
Tableaux et figures..........................................................................................................8
Introduction générale....................................................................................................10
Méthode de travail.........................................................................................................12
Argumentaire.................................................................................................................17
1 Contexte et saisine.................................................................................................17
1.1 Données épidémiologiques et économiques générales..............................................................17
1.1.1 Incidence et mortalité 17
1.1.2 Coût de la maladie 20
1.2 Le dépistage du cancer du sein et le programme national..........................................................22
1.2.1 Contexte international 22
1.2.2 Le programme français 24
1.2.3 Les évaluations institutionnelles relatives à la politique de dépistage organisé 35
1.3 Question et champ de l’évaluation...............................................................................................41
1.3.1 Saisine initiale 41
1.3.2 Requalification par la HAS 41
1.3.3 La controverse sur l’intérêt du dépistage chez les femmes de plus de 50 ans 41
1.3.4 Champ de l’évaluation et postulats retenus 45
2 Modalités techniques et pratiques du dépistage organisé.................................47
2.1 Organisation et gestion du dépistage organisé............................................................................47
2.1.1 Les structures de gestion 47
2.1.2 Population cible éligible au dépistage organisé 48
2.1.3 Modalités de contact des femmes, information délivrée 48
2.2 Modalités techniques ...................................................................................................................49
2.2.1 Protocole de dépistage 49
2.2.2 Conduite recommandée face à un résultat anormal 51
2.2.3 Place de l’échographie dans le dépistage 51
2.2.4 Matériel utilisé 53
2.3 Qualification et engagements des radiologues............................................................................55
2.4 Place des médecins traitants et des gynécologues dans le dépistage organisé.........................56
2.5 Financement et tarification...........................................................................................................59
2.5.1 Tarification de la première lecture 59
2.5.2 Financement des invitations et de la seconde lecture 59
3 Résultats de l’évaluation du programme dépistage organisé............................62
3.1 Résultats concernant la participation et au plan clinique.............................................................62
3.1.1 Participation 62
3.1.2 Résultats au plan clinique 69
3.2 Impact sur l’épidémiologie du cancer du sein..............................................................................73
3.2.1 Impact sur l’incidence 73
3.2.2 Impact sur la mortalité 74
3.3 Coût du dépistage organisé.........................................................................................................75
3.3.1 Coût de l’invitation et de la gestion en amont du dépistage 75
3.3.2 Coût de la première lecture 76
3.3.3 Coût de la deuxième lecture 76

La participation au dépistage du cancer du sein des femmes de 50 à 74 ans
HAS / Service évaluation économique et santé publique
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3.3.4
Coût des examens complémentaires 76
3.3.5 Coût total 76
3.4 Efficacité organisationnelle ..........................................................................................................77
3.4.1 Délais et perdues de vue 77
3.4.2 Respect du cahier des charges sur le minimum d’activité 77
4 État des lieux du dépistage individuel des femmes de 50 à 74 ans...................80
4.1 Approche via les enquêtes auprès des femmes..........................................................................80
4.2 Approche via les bases de l’assurance maladie..........................................................................83
4.2.1 Le problème posé par le codage de la mammographie 83
4.2.2 Données concernant les dépistages organisé et individuel pour 2008-2009 84
4.2.3 Analyse des dépassements d’honoraires pratiqués en DI 87
4.3 Approche via l’observatoire de la sénologie ................................................................................88
4.4 Pratique des actes en association mammographie plus échographie ........................................90
5 Motifs de non participation au dépistage organisé.............................................94
5.1 Au niveau individuel.....................................................................................................................94
5.1.1 Facteurs de non participation des femmes 94
5.1.2 Facteurs de non participation des professionnels de santé 106
5.1.3 Freins institutionnels, organisationnels et/ou financiers 114
5.2 Analyse au niveau des départements........................................................................................116
5.2.1 Taux de participation en 2009, rappel 117
5.2.2 Résultats de l’analyse statistique 118
6 Comparaison de scénarios d’évolution de la situation actuelle concernant le
dépistage du cancer du sein ......................................................................................122
6.1 Introduction.................................................................................................................................122
6.2 Valorisation de la situation actuelle et de la situation cible : variables et valeurs de référence
retenues. .................................................................................................................................................123
6.3 Comparaison de la situation actuelle à la situation cible...........................................................128
6.3.1 Maintien de la situation actuelle (coexistence DO-DI) 128
6.3.2 Situation cible (passage au tout DO) 130
6.4 Scénarios d’évolution de la situation actuelle permettant d’atteindre de la situation cible........132
6.4.1 Présentation des scénarios 133
6.4.2 Scénario 1 : déremboursement du DI 134
6.4.3 Scénario 2 : Intégration du DI dans le processus qualité du DO 140
6.4.4 Scénario 3 : Modification du cahier des charges du protocole de DO 142
6.4.5 Scénario 4 : intégration du coût de l’échographie dans un forfait global 144
6.4.6 Scénario 5 : mesures incitatives pour favoriser le recours au DO 146
6.5 Conclusion et positionnement des différents scénarios.............................................................150
6.6 Propositions du groupe de travail à partir de l’analyse d’impact budgétaire .............................153
6.7 Discussion..................................................................................................................................154
7 La participation au dépistage du cancer du sein des femmes de 50 à 74 ans :
des pistes d’évolution.................................................................................................161
8 Perspectives et pistes de recherche...................................................................172

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Participants..................................................................................................................173
Annexe 1. Stratégie de recherche documentaire et sites consultés.......................176
Annexe 2. Analyse des données de l’assurance maladie........................................179
Annexe 3. Facteurs explicatifs de la participation par département.......................189
Bibliographie................................................................................................................201