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Cas clinique
Du nouveau-né à l’adolescent
Lésions prurigineuses chroniques
aux sites de vaccination
Persistent itching lesions at vaccination sites
M. Hello1, F. Jossic2, S. Barbarot1 (1 Clinique dermatologique, 2 service d’anatomo-
Prurit chronique localisé • Granulome postvaccinal • Hypersensibilité à l’aluminium
pathologie, CHU Hôtel-Dieu, Nantes.)
D
eux enfants âgés de 3 et 5 ans étaient vus en consultation pour un prurit
localisé évoluant depuis plus d’un an.
Localized persistent pruritus
• Post-vaccinal granuloma •
Hyper sensitivity to aluminium
Observation
Cliniquement, il s’agissait respectivement d’une plaque infiltrée excoriée hyperpigmentée et discrètement pileuse de la fesse droite (figures 1 et 2) et de lésions
papulo-nodulaires excoriées des faces antéro-externes des cuisses (figures 3 et 4).
Ces localisations correspondaient aux sites de vaccinations antérieures.
L’examen anatomopathologique d’une biopsie cutanée réalisée chez l’enfant de 5 ans
confirmait le diagnostic de granulome postvaccinal (figure 5).
Discussion
Les vaccins du calendrier vaccinal contenant de l’aluminium peuvent s’accompagner de manifestations cutanées chroniques. Il s’agit d’effets indésirables rares,
méconnus et souvent diagnostiqués avec retard. Ils sont néanmoins décrits depuis
de nombreuses années (1).
Ces réactions cutanées chroniques se présentent sous la forme de nodules sous-cutanés
prurigineux, de papulonodules excoriés, de plaques eczématiformes ou de lichénifications. Une hyperpigmentation et une hyperpilosité induites par le prurit chronique et
souvent intense sont également régulièrement observées. Ces manifestations apparaissent généralement quelques mois après la troisième vaccination (1). Elles sont liées à
une hypersensibilité de type 4 à l’aluminium, qui est l’adjuvant de nombreux vaccins.
Les patch-tests cutanés à l’aluminium peuvent être positifs chez les patients ayant
présenté ce type de manifestations (1, 2). Histologiquement, les lésions correspondent
à un granulome à corps étranger : infiltrats d’histiocytes au cytoplasme grisâtre chargé
d’aluminium, formant parfois des granulomes palissadiques au centre nécrobiotique (3).
Le risque de survenue de ces lésions est minimal lorsque l’administration du vaccin
est intramusculaire. Les cellules de Langerhans de l’épiderme sont en effet supposées jouer un rôle dans la sensibilisation à l’aluminium quand l’injection est souscutanée (2, 4). Cela explique que les lésions soient rarement localisées au niveau
des bras mais plus souvent au niveau des fesses ou des cuisses, où l’hypoderme est
plus épais, rendant l’injection plus souvent sous-cutanée qu’intramusculaire stricte.
Plusieurs sites de vaccination peuvent être atteints chez un même enfant, comme ce
fut le cas pour notre patient âgé de 5 ans.
Il n’y a pas de traitement spécifique. Les émollients, les dermocorticoïdes puissants
et l’occlusion des lésions par un pansement sont peu efficaces.
La régression spontanée est la règle, dans des délais prolongés de quelques mois à
quelques années (1).
Les diagnostics différentiels sont représentés par l’eczéma de contact, la dermatite
atopique, le prurigo, les pathomimies cutanées et les granulomes annulaires profonds.
Devant des lésions cutanées chroniques prurigineuses localisées aux sites de vacciII
nation, il faut évoquer un granulome postvaccinal lié à l’aluminium.
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Images en Dermatologie • Vol. IV • n° 1 • janvier-février 2011
Légendes
Figures 1 et 2. Lésion mamelonnée infiltrée
prurigineuse discrètement pileuse et hyperpigmentée de la fesse droite évoluant depuis
1 an chez un enfant de 3 ans.
Figures 3 et 4. Papulonodules excoriés des
faces antéro-externes des cuisses évoluant
depuis 2 ans chez un enfant de 5 ans.
Figure 5. Biopsie cutanée de la lésion de la
figure 3 (hématéine-éosine-safran, x 10) : infiltrat d’histiocytes au cytoplasme granuleux
grisâtre, à la jonction dermo-hypodermique,
en nappes parfois périvasculaires.
Références bibliographiques
1. Bergfors E, Trollfors B, Inerot A. Unexpectedly
high incidence of persistent itching nodules and
delayed hypersensitivity to aluminium in children after the use of adsorbed vaccines from a
single manufacturer. Vaccine 2003;22:64-9.
2. Frederiksen MS, Tofte H. Immunisation with
aluminium-containing vaccine of a child with
itching nodule following previous vaccination.
Vaccine 2004;23:1-2.
3. Marsee DK, Williams JM, Velazquez EF.
Aluminum granuloma after administration
of the quadrivalent human papillomavirus
vaccine. Report of a case. Am J Dermatopathol
2008;30:622-4.
4. Netterlid E, Bruze M, Hindsén M, Isaksson M,
Olin P. Persistent itching nodules after the fourth
dose of diphtheria-tetanus toxoid vaccines
without evidence of delayed hypersensitivity to
aluminium. Vaccine 2004;22(27-28):3698-706.
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