Texte intégral

Sous la direction de : LORENZ Susanne
Réalisé par : VIACCOZ Virginie
Promotion : TS ES 09
De quelle manière les intervenants en toxicomanie
travaillent-ils la rechute avec des personnes
toxicodépendantes et comment réorientent-ils,
le cas échéant, leur projet d’accompagnement ?
TRAVAIL DE BACHELOR
POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME BACHELOR OF ARTS HES-SO EN TRAVAIL SOCIAL
HES-SO // VALAIS – WALLIS DOMAINE SANTÉ & TRAVAIL SOCIAL
SIERRE SEPTEMBRE 2012

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Remerciements
J’adresse mes vifs remerciements :
- Aux sept intervenants en toxicomanie ayant accepté de répondre à mes questions ;
- À Mme Susanne Lorenz, ma directrice de Travail de Bachelor, pour sa
disponibilité, son soutien et ses conseils ;
- À ma famille pour la relecture et les corrections ainsi que pour leur soutien
permanent ;
- À toutes les personnes m’ayant soutenues au cours de cette période.
Avertissements
Le langage épicène a été employé dans la rédaction de mon Travail de Bachelor afin d’en
faciliter l’écriture et la lecture.
Les opinions émises dans ce travail n’engagent que leurs auteurs.
Je certifie avoir personnellement écrit le Travail de Bachelor et ne pas avoir eu recours à
d’autres sources que celles référencées. Tous les emprunts à d’autres auteurs, que ce
soit par citation ou paraphrase, sont clairement indiqués. Le présent travail n’a pas été
utilisé dans une forme identique ou similaire dans le cadre de travaux à rendre durant les
études. J’assure avoir respecté les principes éthiques tels que présentés dans le Code
éthique de la recherche.

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Résumé
Le but de mon Travail de Bachelor est d’identifier les différentes manières dont disposent
les intervenants en toxicomanie pour travailler la rechute avec les personnes
toxicodépendantes ; ainsi que les modifications qu’ils apportent au projet
d’accompagnement suite à cela.
Pour ce faire, j’ai préalablement clarifié quelques concepts théoriques tels que celui de la
toxicodépendance, de la rechute et de la relation d’aide. J’ai également expliqué quelques
modes d’intervention possibles dans l’accompagnement des personnes toxicomanes,
ainsi que le rôle à endosser pour le professionnel.
Afin de répondre à ma question de recherche, j’ai interviewé sept intervenants en
toxicomanie travaillant dans des structures ambulatoires et résidentielles de Suisse
Romande. Je me suis d’abord intéressée à la conception de la rechute pour chacun
d’entre eux. Ensuite, je leur ai demandé ce qui changeait, dans l’accompagnement de la
personne toxicodépendante, suite à celle-ci.
Cela m’a permis d’acquérir une définition nuancée de la rechute ainsi que de nombreuses
stratégies pour transformer cette dernière en une étape utile pour le processus de
changement.
Mots-clés
Toxicodépendance, rechute, relation d’aide, rôle de l’intervenant en toxicomanie, modes
d’intervention, projet d’accompagnement.

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Table des matières
Introduction .......................................................................................................................... 7
Partie I : Concepts ............................................................................................................... 9
1La toxicodépendance ................................................................................................... 9
1.1Dépendance physique et psychologique ............................................................. 10
1.2Tolérance ou accoutumance ............................................................................... 11
1.3Comment en arrive-t-on là ? ................................................................................ 11
2La rechute ................................................................................................................... 13
2.1Types de rechute ................................................................................................. 14
2.2Facteurs de rechute ............................................................................................ 16
2.3Stades de changement ....................................................................................... 17
3Modes d’intervention .................................................................................................. 19
3.1Traitements de substitution, thérapies communautaires ..................................... 19
3.1.1Narcotiques Anonymes (NA) ........................................................................ 21
3.2Thérapies cognitivo-comportementales .............................................................. 21
3.2.1Behaviorisme ............................................................................................... 22
3.2.2Thérapie sociale cognitive ............................................................................ 23
4Organisation de l’intervention auprès de personnes toxicodépendantes ................... 28
4.1La relation d’aide ................................................................................................. 28
4.1.1Entrevue motivationnelle .............................................................................. 29
4.1.2Le contrat thérapeutique .............................................................................. 34
4.1.3La prévention de la rechute (PR) ................................................................. 37
4.2La posture à adopter par l’intervenant en toxicomanie ....................................... 38
Partie II : Méthodologie ...................................................................................................... 42
5Hypothèses ................................................................................................................. 42
6Techniques de récoltes de données ........................................................................... 44
6.1Construction et phase de test de ma grille d’entretien ........................................ 45
7Échantillon .................................................................................................................. 47

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7.1Profil des institutions contactées ......................................................................... 47
7.2Stratégies de recrutement ................................................................................... 47
8Déroulement des entretiens ....................................................................................... 48
9Procédé pour l’analyse de données ........................................................................... 48
Partie III : Analyse des données ........................................................................................ 49
10Analyse des entretiens ............................................................................................... 49
10.1Échantillon de recherche ..................................................................................... 49
10.2Accompagnement général .................................................................................. 50
10.2.1Rôle du professionnel auprès des personnes toxicomanes ......................... 50
10.2.2Projet d’accompagnement ........................................................................... 50
10.2.3Collaboration durant l’accompagnement ...................................................... 53
10.2.4Prévention de la rechute dans l’accompagnement général ......................... 55
10.2.5Perturbations dans le suivi prévu initialement .............................................. 59
10.3Accompagnement suite à une rechute ................................................................ 60
10.3.1Rôle du professionnel .................................................................................. 60
10.3.2Conception de la rechute ............................................................................. 61
10.3.3Ressentis personnels de l’intervenant en toxicomanie suite à une rechute . 63
10.3.4Stratégies pour travailler la rechute avec la personne ................................. 64
10.4Perspectives face au suivi et à l’accompagnement des personnes
toxicodépendantes ......................................................................................................... 68
10.4.1Du point de vue philosophique ..................................................................... 68
10.4.2Du point de vue de la pratique ..................................................................... 69
10.4.3Du point de vue des structures et du réseau ............................................... 70
11Synthèse de l’analyse ................................................................................................. 72
Partie IV : Synthèse du travail ........................................................................................... 80
12Pistes d’action professionnelles ................................................................................. 80
13Bilan personnel ........................................................................................................... 82
14Conclusion .................................................................................................................. 84
15Bibliographie ............................................................................................................... 87