Universidade Federal do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina

Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Faculdade de Medicina
Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Médicas
NEOPLASIAS MALIGNAS DE OVÁRIO EM PACIENTES TRATADAS NO
CHRISTIE HOSPITAL (MANCHESTER, REINO UNIDO):
ANÁLISE DE 1390 CASOS
Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul para a obtenção do título de Doutor.
Aluna: Daniela Dornelles Rosa
Orientador: Prof. Dr. Gilberto Schwartsmann
Porto Alegre
2005

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Ficha Catalográfica
Rosa, Daniela Dornelles
Neoplasias malignas de ovário em pacientes tratadas no
Christie Hospital (Manchester, Reino Unido): análise de 1390
casos / Daniela Dornelles Rosa ; orient. Gilberto Schwartsmann. –
2005.
f. : il. color.
Tese (doutorado) – Universidade Federal do Rio Grande do
Sul. Faculdade de Medicina. Programa de Pós-Graduação
Medicina: Ciências Médicas. Porto Alegre, BR-RS, 2005.
1. Neoplasias do ovário: Quimioterapia 2. Neoplasias do
ovário: Radioterapia 2. Fatores de risco 3. Revisão acadêmica
[tipo de publicação] I. Schwartsmann, Gilberto II. Título.
Catalogação Biblioteca FAMED/HCPA

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Dedicatórias
Ao meu marido, Alessandro, pelo apoio incondicional aos meus empreendimentos,
pelo companheirismo e por ser essa pessoa especial que muda minha vida para
melhor a cada dia;
Ao meu pai, Alberto, por ser modelo de honestidade e bom caráter, pelo incentivo
ao ensino e à pesquisa e pelo exemplo de amor à Medicina;
À minha mãe, Lygia, pelo constante apoio, por ser exemplo de força e perseverança
e pela dedicação incondicional à família;
Ao meu irmão, Guilherme, um grande médico com um enorme coração, pela
cumplicidade, pelo respeito e por ser meu modelo de perseverança;
Aos meus sogros, Álvaro e Clarice pelo amor intenso, pela enorme torcida e por
acompanharem todos os meus passos tão de perto;
Ao meu cunhado Gilberto e a sua esposa Fabiana e à minha cunhada Carolina,
pela torcida e pelo companheirismo de sempre.

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Agradecimentos
Ao meu Orientador, Professor Gilberto Schwartsmann, por ser exemplo de paixão
pela Ciência, pelo apoio à minha formação acadêmica e pelo contagiante
entusiasmo que me faz continuar acreditando na capacidade que o ser humano tem
para criar e construir;
Ao Professor Gordon C. Jayson, da Universidade de Manchester, por ser exemplo
de competência aliada a simplicidade e humanismo, por ter possibilitado a
realização deste trabalho e, principalmente, pelo constante incentivo profissional;
Ao estatístico Ric Swindell, do Christie Hospital, pela paciência, entusiasmo e
disponibilidade em acompanhar todas as etapas deste trabalho;
À Professora Sandra Costa Fuchs, pela competência e seriedade, pelo
compromisso com a Ciência e pelo constante incentivo desde o início da minha pós-
graduação;
À Letícia Konrath, secretária do Programa de Pós-Graduação em Ciências
Médicas, pela paciência e disponibilidade;
À Rosana T. Rodrigues, secretária da Fundação SOAD de Pesquisas do Câncer,
pelo auxílio e disponibilidade;

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Sumário
Lista de Abreviaturas................................................................................................9
1. Introdução.........................................................................................................11
1.1 Etiologia e fatores de risco...............................................................................13
1.1.1 Fatores genéticos......................................................................................16
1.1.2 Fatores moleculares..................................................................................18
1.2 História natural.................................................................................................20
1.3 Patologia..........................................................................................................21
1.4 Sistema de estadiamento ................................................................................21
1.5 Diagnóstico ......................................................................................................23
1.5.1 Marcadores tumorais.................................................................................23
1.5.2 Exames de imagem...................................................................................25
1.5.3 Proteomics................................................................................................28
1.5.4 Abordagem global no diagnóstico do câncer de ovário.............................28
1.6 Rastreamento ..................................................................................................31
1.6.1 Ultrassonografia (US)................................................................................32
1.6.2 Dosagem de CA-125.................................................................................32
1.7 Tratamento ......................................................................................................34
1.7.1 Estadios I e II de câncer de ovário ............................................................35
1.7.1.1 Cirurgia ...............................................................................................35
1.7.1.2 Quimioterapia adjuvante.....................................................................35
1.7.1.3 Radioterapia adjuvante.......................................................................37