L'imagerie de perfusion osseuse : application clinique en traumatologie

L'imagerie de perfusion osseuse : application clinique en traumatologie
Mis à jour le 19/03/2014 par SFR
Une évaluation prometteuse de l’imagerie de perfusion en traumatologie vous avait été présentée lors du dernier rapport de veille scientifique de la
SIMS1.
Une étude publiée ce mois-ci dans European Radiology 2 nous montre une application concrète de cette modalité d’imagerie. Les auteurs sont partis
du fait que la vascularisation d’un foyer fracturaire était un élément nécessaire au développement du phénomène cicatriciel.
58 patients victimes de pseudarthrose des os longs des membres ont été inclus dans cette étude prospective, comportant la réalisation de séquences
de perfusion avec injection dynamique d’agent de contraste (Dynamic Contrast Enhanced-MRI, DCE-MRI) à 3T, la veille du traitement chirurgical. Les
patients ont été suivis pendant un an, l’évaluation CT après cette période statuant sur le caractère répondeur du patient.
L’analyse a été réalisée sur la comparaison visuelle des courbes d’évolution du signal par rapport au temps, en déposant des régions d’intérêt dans
le foyer fracturaire et dans un muscle adjacent. Il est intéressant de noter que cette étude a été réalisée sur IRM 3T, et que, malgré la présence de
matériel d’ostéosynthèse, les données étaient exploitables chez 57 patients sur 58.
Les auteurs rapportent que plus la courbe du foyer fracturaire s’éloigne de celle du muscle, meilleur est le pronostic. Ceci est confirmé par l’analyse
des paramètres semi-quantitatifs (aire sous la courbe), mais pas par l’analyse des paramètres pharmocinétiques (Ktrans et Kep). La sensibilité et la
spécificité des résultats de cette analyse sont meilleurs que le score clinique NUSS habituellement utilisé (respectivement 83.9 %/50.0 % et 96.8
%/33.3 %).
L’évaluation DCE peut donc être un outil supplémentaire dans l’évaluation d’un foyer de pseudarthrose de par son rôle pronostic. L’influence sur les
choix thérapeutiques doit encore être évaluée par des études de cohorte.
1 Ng AW, Griffith JF, Taljanovic MS, Li A, Tse WL, Ho PC. Is dynamic contrast-enhanced MRI useful for assessing proximal fragment vascularity in
scaphoid fracture delayed and non-union?
Skeletal Radiol. 2013 Jul;42(7):983-92. Epub 2013 May 9.
2 Schoierer O, Bloess K, Bender D, Burkholder I, Kauczor HU, Schmidmaier G, Weber MA. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging
can assess vascularity within fracture non-unions and predicts good outcome.
Eur Radiol (2014) 24:449–459