Groupe de travail UPE2A – circonscriptions de Metz Nord et Metz Est mai 2016
Fiche de renseignements
(A remplir à l'inscription
)
Nom : Date de naissance : / /
Prénom :
Pays d’origine : Date d’arrivée en France : / /
Fratrie (frères, sœurs, année de naissance) :
Langue maternelle :
Langue(s) parlée(s) à la maison : LV1 :
Membre de la famille ou connaissance comprenant et/ou parlant français :
(Préciser le lien avec la famille)
Informations complémentaires :
Nombre d’année de scolarisation dans le pays d’origine :
Remarques (fréquentation scolaire) :
Niveau si correspondance avec le système français :
Scolarisation en France : Si oui, date de 1ère scolarisation en France :
Nom de l’établissement :
Niveau : Accueil en UPE2A :
Complément d’information :
Circonscription : Etablissement :
Date d’inscription: Classe d’âge :
Enseignant(e) de la classe d'accueil : Niveau :
Enseignant(e) UPE2A
(si existante)
:
Langue vivante de l’établissement :
Radié(e) :