La Réorganisation du travail en soins généraux.

La
Réorganisation
du travail en
soins généraux.
Colloque CII, OIIQ, 2008
Les compétences de
l’infirmière et la
sécurité des patients.
Isabelle Caron, M.Sc. Inf.
Directrice des soins infirmiers division
médecine, gériatrie et santé mentale
Hôpital Général Juif
Dans un contexte où
l’acuité et
l’alourdissement de la
clientèle en soins
généraux font partie du
quotidien, la possibilité
d’expérimenter une
pénurie d’infirmières
présente un risque
d’atteinte à la sécurité
des patients…..
Et pour cause?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Les données probantes démontrent
qu’un faible ratio d’infirmières par
patient a un impact sur la mortalité et
morbidité des patients et sur les
complications que le patient subit
durant son hospitalisation.
Aiken (1994 & 2002)
Blegen (1998)
Farley (1992)
Hartz (1989)
Needleman (2002)
Sasichay-Akkadechanunt (2003)
Schultz (1988)
Tourangeau (2002)
Les chercheurs ont trouvé
une relation significative
entre les effectifs
infirmiers et …
•
•
•
•
Infection urinaire
Pneumonie
Arrêt cardiaque
Saignement gastro intestinal
• Durée de séjour
• Concept failure to rescue
(Needleman, 2002)
*Échantillon de 6 millions de patients
Le concept Failure to
rescue
Développé par Dr. Jeffrey Silber au début des années
1990 (Université de Pennsylvanie)
Cette mesure démontre la proportion
des patients qui décèdent sur ceux
qui présentent des complications,
ce doit d’illustrer la capacité d’une
institution et de son personnel à
réchapper des patients en situation
de catastrophe. Cette mesure tient
compte du taux de risque
proportionnel de chacune des
conditions médicales.
Il existe 2 phases
impliquées
• La surveillance clinique
du patient
• Identification précoce des
complications et la mise
en place d’interventions
immédiates par l’équipe
traitante
(Clarke et Aiken, 2003)
Exercice infirmier
Consiste à évaluer l’état de santé
d’une personne, à déterminer et à
assurer la réalisation du plan de
soins et de traitements infirmiers,
à prodiguer les soins et les
traitements infirmiers et médicaux
dans le but de maintenir la santé,
de la rétablir et de prévenir la
maladie ainsi qu’à fournir les
soins palliatifs
(Article 36 de la Loi sur les infirmière et
infirmiers, 2003)
Sécurité
• Plus la clientèle est
médicalement active, à risque
de complications et nécessite
une gestion des symptômes
fréquente, plus l’infirmière doit
procurer un suivi et une
évaluation étroite.
• Importance de l’observation
directe de la clientèle
• L’intuition clinique des
infirmière est un alliage de
connaissance et d’expérience
Sécurité
• Importance du retour
de l’information de la
part de tous les
membres de l’équipe
soignante vers
l’infirmière.
• L’infirmière doit établir
une collaboration très
étroite avec le médecin
Points de ruptures possibles
en réorganisation des soins
• Absence d’évaluation complète
de la part de l’infirmière
• Manque de connaissance de
l’état de santé du patient et de
manifestations de signes de
complications
• Lacunes au niveau de
l’identification des besoins des
patients
• Perte de lien avec la clientèle
(interventions familiales,
relation d’aide…)
Bien plus qu’une
tâche technique!
Insertion intraveineuse et gestion du débit:
= évaluation de la pertinence et de la thérapie
intraveineuse, prévention des complications
(ex: œdème pulmonaire… )
Changement d’un pansement
= évaluation et gestion des plaies
Prise de signes vitaux
=évaluation des patients (examen physique,
neurologique, auscultation, état de la peau,
signes de complications)
Administration de médicaments
=évaluation du portrait pharmacologique et des
traitements pharmacologiques (effet,
réaction)
• Le travail est souvent
réorganiser en fonction des
tâches techniques de
l’infirmière
• La réorganisation requiert
une compréhension
approfondie de l’exercice
infirmier.
• L’importance du leadership
infirmier et du rôle de
coordination
Le soins modulaires
• Un groupe de patients est
assigné à une équipe et
non à un individu. (éviter la
division de l’assignation)
• Maximiser la présence de
l’infirmière au chevet:
• Pharmacie satellite dans
les chambres
• Validation des signes
vitaux et examen complet
Soins modulaires
• Infirmière auxiliaire
• Infirmière
• Candidate à la
profession d’infirmière
• Étudiante infirmière
(externat)
• Préposés aux
bénéficiaires
Soins modulaires:
rôle de l’infirmière
• Tourner et validation des
signes vitaux
• Évaluation complète spécifique
à l’état clinique
• Administration des
médicaments; préparation au
chevet
• Plan thérapeutique et
implantation
• Participation de l’infirmière au
tournée médicale et réunion
interdisciplinaire
Soins modulaires
• Présentation au patient de
l’équipe du module
• Affichage de l’équipe
• Infirmière doit jouer un
rôle de leader dans
coordination des soins
des patients assignés au
module: garant du succès
des soins modulaires
Soins modulaires
• Une infirmière devrait être
maintenue dans le même
module pour une longue
période et ce, de même
que pour l’ensemble de
l’équipe soignante
(primary care nursing)
• Peut présenter un défi
pour une infirmière novice
(mentorat crucial)
Q
U
E
S
T
I
O
N
S