HYGIENE Prévention du risque infectieux Etudiants AS - AdP 1
publicité
HYGIENE Prévention du risque infectieux Etudiants AS - AdP 1ère partie-2014 E.O.H. E.O.H. PLAN • Définitions et généralités : – Hygiène, Hygiène hospitalière – Infections nosocomiales (IN) et infections associées aux soins (IAS) • La lutte contre les infections nosocomiales en France – – – – Historique de la lutte contre les IN Institutionnelles Régionale Nationales • La chaîne épidémiologique – – – – – – Agents infectieux Réservoirs Mode de transmission Contamination, colonisation Infections Moyens de défense • La prévention du risque infectieux – – – – Hygiène de base Tenue professionnelle Hygiène des mains Précautions standard Définitions et généralités Définitions • L’hygiène – Ce sont des règles à suivre pour conserver la santé dans les différents âges de la vie, les différentes constitutions, les différentes professions, les différentes conditions de vie – C’est aussi un état d’esprit, une prise de conscience, un comportement individuel ou collectif – L’hygiène et l’éducation sont intimement liées. Elles sont aussi en lien avec la société et les cultures – Moyens de maintenir l’être humain en bonne santé – L’hygiène s’intéresse autant aux hommes qu’aux milieux dans lesquels ils vivent Parler d’hygiène, c’est respecter les autres et soi-même Définitions • L’hygiène hospitalière – C’est une science qui enseigne les moyens propres à aider, à retrouver la santé en épargnant aux personnes malades toute maladie supplémentaire, toute pathologie qu’on appelle ou dite « iatrogène » (c’est une pathologie provoquée par les soins directs ou indirects du personnel) – Tout personnel hospitalier se doit d’être vigilant, attentif, observateur, afin de veiller à maintenir, promouvoir ou préserver la santé. – C’est un ensemble de mesures pour prévenir les maladies infectieuses – Passe par une discipline, maîtrise du geste, contrôle constant de l’activité et du milieu environnemental Lutte permanente contre les infections nosocomiales, applicable à toute structure de soins, impliquant des actions basées sur des connaissances théoriques et recherches médicales afin de limiter : la morbidité, la mortalité et les coûts hospitaliers Mesures préventives Mesures curatives L’hygiène est l’affaire de tous Définitions • Une infection associée aux soins (IAS) – Survient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient – Ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge – Délai d’au moins 48 heures ou délai supérieur à la période d’incubation – Pour les infections de site opératoire : • Infection survenant dans les 30 jours • Si mise en place de prothèse, implant ou matériel prothétique, infection survenant dans l’année en cours • Une infection nosocomiale – Est une infection associée aux soins (IAS) contractée dans un établissement de soins Les IAS concernent les patients mais également les professionnels de santé et les visiteurs • Elles peuvent être endogènes : le patient est infecté par ses propres germes • Elles peuvent être exogènes : elles sont transmises par le personnel hospitalier ou l’environnement Les infections nosocomiales • 5 à 6% des hospitalisations – Soit 750 000 cas sur 15 millions d’hospitalisation – La majorité des infections nosocomiales sont d’origine manuportées • Fréquence ses infections nosocomiales – Les infections urinaires (les moins graves) – Les pneumopathies – Les infections de site opératoire – Les infections de la peau et des tissus mous • Facteurs favorisants – Age du patient, pathologie – Traitements – Réalisation d’actes invasifs Conséquences • • • • Augmentation de la durée hospitalisation Examens et traitements supplémentaires Risques de séquelles Augmentation de la mortalité Surcoûts La lutte contre les infections nosocomiales en France Programme de lutte contre les infections nosocomiales 2009/2013 Circulaire N°DHOS/DGS/E 2/RI/2009/272 du 26 août 2009 Historique Depuis plusieurs décennies, les dispositions législatives et réglementaires ont rappelé la nécessité pour tous les établissements de santé de développer des démarches d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, notamment vis à vis du risque infectieux. Historique Les instances • Au CHU • CLIN • EOH • Au niveau régional • CCLIN • ARS • Au niveau national • CTINILS • INVS- Agence Française de Sécurité… La chaîne épidémiologique La chaîne de transmissions • Transmissions de certains micro-organismes (bactéries, virus, champignons) – – – – – D’un patient à un autre patient D’un patient à un personnel soignant D’un personnel soignant à un patient De l’environnement au patient De l’environnement au soignant • 3 types de transmissions – Par contact – Par émission de gouttelettes – Aérienne La chaîne de transmission des germes Gouttelettes Air Les agents infectieux Champignons Bactéries Virus Escherichia coli Candidas Albicans Staphylococcus Aureus Aspergillus HIV La multiplication bactérienne 20 min 20 min 20 min etc... 20 minutes en moyenne Les réservoirs Les réservoirs endogènes Flore digestive Flore respiratoire Flore cutanée Flore vaginale Les réservoirs exogènes Réservoirs de l’environnement Environnement général air, eau, aliments Malades Environnement de proximité du malade Dispositifs médicaux, objets, sol Soignants Réservoirs humains Modes de transmission • Contact = manu porté: – Direct : – Indirect : • Environnement souillé • Dispositifs médicaux souillés • Par l’air: Gouttelettes : – Particules supérieures à 5 microns (salive, secrétions des voies aériennes supérieures) Aérien : – Particules inférieures à 5 microns – Restent en suspension dans la pièce • Par effraction de la barrière cutanée Les portes d’entrée de l’infection Naso-pharynx Aspiration Intubation Trachéotomie Drains Ponction lombaire Plaies des membres inférieurs Yeux Cavité buccale Cathéters centraux veineux ou artériels Tube digestif Cathéter veineux périphérique Plaie opératoire Sonde vésicale Dénudation veineuse Contamination, colonisation, infection • Contamination – Présence des micro-organismes, en faible quantité – Sans manifestation clinique ou biologique décelable. • Colonisation – Présence des micro-organismes, en grand nombre – Sans manifestation clinique ou biologique décelable. – «Portage sain» • Infection – Présence des micro-organismes, en grand nombre – Associée à des manifestations cliniques et / ou biologiques (réaction de l’hôte) – Dépend de l’agent infectieux (quantité et virulence), et des défenses immunitaires de l’hôte Les risques infectieux liés au patient • Pathologies : • Diabète, Insuffisance rénale, hépatique • Immunodéprimé • Polytraumatisé • Brûlé, grabataire • Ages extrêmes (NN, PA) • État nutritionnel perturbé • Hygiène défectueuse du patient Les risques infectieux liés aux soins • Les traitements immuno dépresseurs : – Corticothérapie, Chimiothérapie – Radiothérapie – Antibiothérapie • Les actes invasifs : – L’intervention chirurgicale – La pose de sondes, drains, cathéters …. – L’intubation, la trachéotomie….. Les risques infectieux liés à l’environnement Dans la réalisation des soins – Hygiène des mains non rigoureuse – Défaut de désinfection et/ou d’antisepsie (non respect des procédures de soins) – Désinfection des dispositifs médicaux non adaptée et/ou insuffisante – Rupture de tâches lors de la réalisation d’un soin Dans l’entretien des locaux – Non respect des protocoles d’entretien – Méconnaissance des produits La prévention du risque infectieux Les fondamentaux Pour prévenir le risque infectieux et éviter les transmissions croisées, des mesures doivent être appliquées PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES Air Contact Gouttelettes ISOLEMENT PROTECTEUR POUR LES PATIENTS INFECTÉS OU EN APLASIE HYGIENE DE BASE Hygiène des mains Hygiène corporelle Tenue du personnel de santé Entretien des locaux Entretien du linge Hygiène de l’office PRÉCAUTIONS STANDARD Hygiène des mains Port de protections individuelles Gestion du matériel souillé Gestion de l’environnement Prévention des AES PAR TOUS LES SOIGNANTS POUR TOUS LES PATIENTS Hygiène de base • Pas de bijoux aux mains et avant bras (même alliance) – Montre accrochée à la tenue • Ongles courts, sans vernis, ni faux ongles • Cheveux longs attachés • Pas de manches longues sur et sous la tenue Cultures de bijoux La tenue professionnelle PHYG018 • Composition de la tenue – Pour des raisons d’hygiène, d’ergonomie et de confort, la tenue de travail recommandée est composée de : • Une tunique et un pantalon • Des chaussures réservées au travail, non bruyantes, antidérapantes et lavables, maintenant le pied (prévention des chutes) et fermées sur l’avant (prévention des traumatismes) • Couleur des tenues – Verte : Réanimation adulte et Néonatalogie, Radiologie interventionnelle (blouse blanche pour sortir du secteur) – Bleue : Bloc opératoire, bloc obstétrical, zone propre de la stérilisation – Blanche dans toutes les autres unités • Gestion de la tenue – La tenue doit être changée tous les jours ou dès qu’elle est souillée – Protection de la tenue par des tabliers plastiques jetables lors de soins mouillants, souillants – Evacuation des tenues sales tous les jours dans des sacs gris • Les accessoires – Veste passe-couloir (gilet) • Ne doit pas être utilisée lors des soins Hygiène des mains Les flores de la peau • La flore résidente – Permanente : se développe dans les plis microscopiques de la peau, dans les canaux des glandes sébacées et des follicules pileux – Rarement à l’origine d’infections • La flore transitoire – Constituée des germes en provenance des personnes et objets environnants – Cette flore est la principale cause d’infections croisées – 80% des infections nosocomiales sont d’origine manuportée Hygiène des mains • Lavage simple des mains à l’eau et au savon – Gestes de la vie quotidienne + à la prise de son poste – Mains visiblement souillées, humides – Contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines) • Traitement hygiénique des mains par friction avec le SHA (Solution Hydro-Alcoolique) – Entre 2 soins, 2 patients, 2 activités – A la mise et au retrait des gants • Désinfection chirurgicale des mains par friction – Avant une intervention chirurgicale – Acte invasif + 2 fois Lavage simple IHYG036 Élimine les salissures et réduit la flore transitoire Lavage est non désinfectant Éliminer Essuie mains dans OM Mouiller • Savon doux • Durée du savonnage dépend de la résistance des souillures Temps de savonnage = Temps de rinçage Le temps de séchage a autant d’importance Fermer robinet avec Essuie mains Sécher par tamponnement Savonner en 7 étapes Rincer abondamment Traitement hygiénique des mains par friction IHYG037 Élimine la flore transitoire et diminue la flore résidente Procédure désinfectante Toujours sur des mains propres et sèches • Friction jusqu’à séchage complet Répéter ces 7 étapes jusqu’à séchage complet 3 ml de SHA dans creux de la main • Durée 30 secondes PHA + EFFICACE + RAPIDE, MOINS AGRESSIVE QUE LE SAVON Frictionner en 7 étapes Affiche Technique de lavage de mains 1 2 3 Paume contre paume Paume main droite sur dos main gauche et vice versa jusqu’aux poignets Paume contre paume doigts entrelacés Technique de lavage de mains 4 5 6 Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboités Pouce droit dans paume gauche et vice versa Doigts joints de la main droite dans paume gauche et vice versa 7 … sans oublier les poignets Qualité de l’hygiène des mains La friction avec la SHA : Une technique efficace Après Savon doux 30 sec Avant lavage Après friction 30 sec Après savon antiseptique 30 sec Elimination des bactéries Objectifs de l’hygiène des mains Limiter la quantité de germes sur la peau Diminuer le risque de transmission croisée Les précautions « standard » Les précautions « standard » Circulaire du 20 avril 1998 relative à la prévention d’agents infectieux, véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins • • • • Elles viennent en complément des mesures d’hygiène de base Elles participent à la maîtrise du risque infectieux Elles contribuent à la sécurité des soignants Elles assurent la qualité des soins dispensés aux patients. À respecter systématiquement • • • • Par tous les soignants Pour tous les patients quelque soit le statut infectieux Dans tous les lieux de soins Dès lors qu’il existe un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des muqueuses ou une peau lésée Affiche PS Conduite à tenir en cas d’AES 1. Soins immédiats Interrompre l’activité en cours dés que possible et réaliser les premiers soins locaux immédiatement Piqûre, coupure, contact sur peau lésée Ne pas faire saigner Nettoyer au savon Rincer abondamment Projection sur les muqueuses ou dans les yeux Enlever les lentilles Rincer abondamment au sérum physiologique pendant 5 mn Désinfecter pendant 5 mn par trempage (eau de javel diluée au 1/10ème ou antiseptique chloré : Dakin ou Amukine 2. Prévenir le cadre de santé afin de faire la déclaration d’accident et faire évaluer le risque infectieux par le médecin 3. Prendre contact avec la médecine du travail Une affiche est présente dans tous les services de soins indiquant la marche à suivre (en cours de modification) Les équipements de protection individuelle (EPI) • Mesures barrières par le port d’équipements de protection individuelle (EPI) • Réduisent le risque de transmission entre les patients et les soignants • Protections en fonction du risque de projection ou de contact avec des liquides biologiques, les muqueuses ou la peau lésée: • • • • Gants Tabliers ou surblouse Lunettes Masque Les équipements de protection individuelle (EPI) Lunettes de protection Masque chirurgical Masque Tablier Masque à visière FFP2 Charlotte surblouse Cagoule Bonnet Coiffe Différents masques Masque chirurgical Masque respiratoire coque Masque visière Masque respiratoire canard Mise en place de gants non stériles Prélever un gant de soins de son Ne toucher qu’une surface limitée du gant emballage d’origine. correspondant au poignet (bord supérieur du gant). Enfiler le premier gant. Prélever un second gant Afin de ne pas toucher la peau de l’avantUne fois les gants enfilés, les avec la main non gantée et bras avec la main gantée, retourner la mains ne touchent rien d’autre que ne toucher qu’une surface limitée surface externe du gant à enfiler sur ce qui est défini par les indications du second gant, correspondant au les doigts repliés de la main gantée, et les conditions d’usage des poignet. permettant ainsi d’enfiler le gant sur la gants. seconde main. Enlever des gants de soins Pincer le gant au niveau de la paume de la main gauche. Insérer deux doigts de la main gauche sous le gant de la main droite, du côté de la paume. Tirer pour retirer le gant de la main gauche. Former une boule dans la main droite avec le gant retiré Avec la main gauche, retourner le gant sur la main droite pour couvrir la boule. Terminer le retrait du gant de la main droite en saisissant l’ensemble avec la main gauche. Jeter le tout dans une poubelle pour déchets à risque infectieux et se laver les mains Comme disait Louis Pasteur « Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire »?
