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Laboratoire d’anatomie virtuelle: Notes d’étude
Semaine 1 - La hanche, la cuisse et la moelle osseuse
OSTÉOLOGIE
A. L’os iliaque
Les 2 os iliaques forment la ceinture pelvienne. L’os iliaque
est formé par la fusion de l’ilium, l’ischium et le pubis.
L’ilium : L’ilium est l’os qui forme la partie supérieure
de l’os iliaque. Les structures importantes sont la crête
iliaque, les épines iliaques ( antéro-supérieure, antéroinférieure, postéro-supérieure, postéro- inférieure), la
fosse iliaque, la surface auriculaire pour l’articulation
sacro-iliaque, et la grande incisure ischiatique.
La partie antéro-inférieure de l’os iliaque est formée par
l’ischium (latéral) et le pubis. Ensembles, ces os forment
le foramen obturé, qui est ovale. La partie inféro-Les
structures importantes de l’ischium sont la tubérosité
ischiatique, l’épine ischiatique, la petite et la grande
incisures ischiatiques. Les structures importantes du
pubis sont la crête pubienne et le tubercule pubien.
L’ilium, l’ischium et le pubis forment la surface
articulaire pour la hanche, une structure nommé
l’acétabulum. L’acétabulum consiste d’une surface
semi-lunaire, de la fosse et d’une incisure
B. Le fémur
Extrémité supérieure: L’extrémité supérieure du fémur
est formée par la tête et fovéa capitis (fossette de la tête
fémorale), le col et les foramens rétinaculaires, les grand et
petit trochanters, et la ligne et crête intertrochantériques.
Corps ou diaphyse. Sur le corps fémoral la
ligne âpre se trouve postérieurement.
Application clinique. Les structures suivantes peuvent
être palpées: la crête iliaque, l’épine iliaque antérosupérieure, l’articulation sacro-iliaque ( correspond à la
fossette de l’épine iliaque postéro-supérieure qu’on peut
apercevoir dans la partie médiale de la fesse), la tubérosité
ischiatique ( sur laquelle on s’assied) et le grand trochanter.
VASCULARIZATION DE LA TÊTE
ET DU COL FÉMORAUX
Le ligament de la tête du fémur (ligament rond) contient
une branche de l’artère obturatrice qui approvisionne
seulement de 0-20% de l’apport sanguin de la tête du fémur.
Les artères rétinaculaires proviennent des branches
postérieures de l’artère circonflexe fémorale médiale. Ces
artères passent principalement sur la surface postérieure
du col du fémur avec les rétinaculums de la capsule,
ensuite pénètrent dans les foramens rétinaculaires
qui sont présents dans le col du fémur près de la tête
(donc ces vaisseaux sont d’abord superficiels ensuite
intramédullaires). Chez l’adulte, ces artères maintenant
intra-osseuses (intramédullaires), traversent le col,
vascularisent la tête et s’anastomosent avec la branche
de l’artère obturatrice. Chez l’enfant, la présence du
cartilage épiphysaire (cartilage de croissance) empêche
les artères rétinaculaires de vasculariser la tête.
Importance clinique.
a. Dans les cas de fracture du col du fémur avec
déplacement une nécrose avasculaire de la
tête du fémur advient due à l’interruption des
vaisseaux superficiels et intramédullaires.
b. Dans les cas d’arthrite septique chez les
enfants, une augmentation de la pression
intracapsulaire cause la compression
des vaisseaux superficiels. Une nécrose
avasculaire de la tête du fémur en résulte.
L’articulation de la hanche.
La hanche est une articulation synoviale, multiaxiale
sphéroïde. Pour former l’articulation, environs ¾
de la tête fémorale s’articule avec l’acétabulum. Le
cartilage articulaire recouvre la tête du fémur excepté
la région de la fovéa capitis, et la surface semi-lunaire
de l’acétabulum. Le labrum ou bourrelet acétabulaire
est un anneau fibrocartilagineux attaché au bord de
l’acétabulum, il approfondit la cavité de l’acétabulum.
La hanche est stabilisée par plusieurs ligaments :
(1) Le ligament transverse de l’acétabulum
ferme l’incisure acétabulaire.
(2) Le ligament de la tête du fémur (ou
ligament rond). Il contient une branche de
l’artère obturatrice, entourée de graisse
et d’une membrane synoviale. Il relie le
ligament transverse à la fovéa capitis.
La capsule fibreuse est attachée au bord de l’acétabulum
et au ligament transverse de l’acétabulum. Du côté du
fémur, elle s’attache à la ligne intertrochantérique, et au
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milieu de la surface dorsale du col du fémur (seulement
la moitié du col est intra-capsulaire). Certaines fibres
appelées rétinaculums se réfléchissent le long du col;
ils contiennent des artères rétinaculaires qui pénètrent
dans les foramens rétinaculaires du col du fémur pour
la vascularisation du col et de la tête du fémur.
La capsule est épaisse dans 3 régions,
formant 3 ligaments capsulaires:
(1) Le ligament ilio-fémoral est un ligament très fort
en forme de «Y» qui s’étend entre l’épine iliaque
antéro-inférieure et la ligne intertrochantérique.
Il limite l’hyperextension et la rotation latérale.
(2) Le ligament pubo-fémoral s’étend de la partie
pubienne de l’acétabulum à la partie inférieure de
la ligne intertrochantérique. Il limite l’abduction.
(3) Le ligament ischio-fémoral forme la
partie postéro-supérieure de la capsule.
Il limite la rotation médiale.
NB: la partie postéro-inférieure de la capsule est faible.
La capsule synoviale est composée de la membrane
synoviale tapisse l’intérieur de la capsule fibreuse à
partir du bourrelet, et couvre la partie intracapsulaire
du col du fémur, le ligament de la tête du fémur, et
la graisse qui se trouve dans la fosse acétabulaire.
Entre les ligaments ilio-fémoral et pubo-fémoral, la
synoviale peut communiquer avec la bourse du psoas.
À comparer avec l’articulation de l’épaule, l’articulation
de la hanche est stable. L’acétabulum est plus profond que
la cavité glénoïdale grâce au bourrelet qui l’approfondit.
Les muscles et les ligaments entourant la hanche sont
plus forts que ceux de l’épaule et la capsule fibreuse de
la hanche est plus épaisse & moins élastique que celle
de l’épaule. La conséquence est que l’ampleur des
mouvements de la hanche est moins que celle de l’épaule.
MOUVEMENTS DE LA HANCHE
Plusieurs groupes de muscles agissent sur la hanche.
Ici, ils sont sous divisés basé sur leur actions.
(1) Flexion: Les muscles qui contribuent à la flexion
de la hanche sont retrouvés dans le compartiment
antérieur de la cuisse (exception les 3 vastes).
Les muscles du compartiment antérieur de
la cuisse sont l’iliopsoas, le sartorius, et le
quadriceps fémoral (le droit fémoral [rectus
femoris], vaste latéral, vaste médial et le vaste
intermédiaire). Les muscles du compartiment
antérieur sont innervés par le nerf fémoral.
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(2) Extension: Les muscles qui contribuent à
l’extension de la hanche sont le grand fessier
(gluteus maximus), et les muscles ischio-jambiers
[hamstring muscles]. Les muscles ischio-jambiers
sont le biceps fémoral, le semi-membraneux, le
semi-tendineux, et la partie ischio-jambière du
grand adducteur (le grand adducteur est présent
dans le compartiment médial). Les muscles ischiojambiers sont innervés par le nerf sciatique.
(3) Adduction: Les muscles qui contribuent à
l’adduction de la hanche sont retrouvés dans le
compartiment médial de la cuisse. Les muscles du
compartiment médial de la cuisse sont le gracile,
le pectiné, le long adducteur, le court adducteur
et la partie adductrice du grand adducteur. Ces
muscles sont innervés par le nerf obturateur.
(4) Abduction: Les muscles qui contribuent
à l’abduction de la hanche sont le moyen
fessier (gluteus medius), petit fessier
(gluteus minimus) et tenseur du fascia lata
(tensor fasciae latae). Ces muscles sont
innervés par le nerf gluteal supérieur.
(5) Rotation médiale: Les muscles qui contribuent
à la rotation médiale de la hanche sont les
mêmes muscles que les abducteurs.
(6) Rotation latérale: Les muscles qui contribuent
à la rotation latérale de la hanche sont le grand
fessier et les 6 courts rotateurs latéraux
(piriforme, obturateurs interne et externe,
jumeaux supérieur et inférieur, carré fémoral).
RÉGION GLUTÉALE
Le grand fessier recouvre le pririforme. Le nerf
et les vaisseaux glutéaux supérieurs émergent de
l’espace supra-piriforme. Le nerf glutéal supérieur
passe entre le moyen et petit fessiers, les innerve
et se termine dans le tenseur du fascia lata.
Les fonctions de ces muscles sont: l’abduction et la rotation
médiale de la hanche. En plus, ces muscles stabilisent le
bassin sur une jambe d’appui. (si on se met debout sur un
seul pied). Dans ce cas, on considère que l’origine des 2
fessiers est le grand trochanter, et l’insertion dans le bassin.
La stabilité de l’articulation de la hanche quand on se
tient debout sur un pied, dépend des facteurs suivants:
(1) Le moyen et petit fessiers doivent être normaux.
(2) La tête du fémur doit se trouver dans l’acétabulum.
(3) Le col du fémur doit être intact. Aussi l’angle entre
le col et le corps du fémur, doit être normal (autour
de 160° chez l’enfant et 125° chez l’adulte).
NB : Coxa valga veut dire augmentation de l’angle.
Coxa vara veut dire diminution de l’angle.
Importance clinique. Normalement, si une personne
se met debout sur un seul pied, le bassin se penche du
côté de la jambe d’appui. Le signe de Trendelenberg
positive veut dire que le bassin penche du côté opposé à
la jambe d’appui, comme dans les cas suivants: paralysie
ou faiblesse des moyen et petit fessiers (eg. les cas de
poliomyélite ou dans une lésion du nerf glutéal supérieur),
luxation de la hanche, et fracture du col du fémur.
Le nerf sciatique émerge de l’espace infrapiriforme, passe en arrière de l’articulation de
la hanche (une dislocation postérieure de la
hanche peut endommager le nerf sciatique).
Dans la région fessière, il est recouvert du grand fessier
tandis que dans le compartiment postérieur de la cuisse,
il est recouvert des muscles du jarret. Normalement, il se
termine au 1/3 inférieur de la cuisse où il se divise en nerf
tibial et nerf péronier commun. Le nerf sciatique innerve
les muscles ischio-jambiers. Le site d’une injection dans les
fesses est dans le quadrant supéro- latéral, loin des nerfs.
de l’artère fémorale. Elle donne les artères
circonflexes fémorales latérale et médiale.
(3) Veine fémorale se trouve dans la gaine
fémorale, médiale à l’artère. La veine
fémorale profonde et la grande veine saphène
se drainent dans la veine fémorale.
(4) Nœuds inguinaux profonds.
Canal des adducteurs (ou canal subsartorius)
Limites. Le canal des adducteurs se trouve dans le 1/3
moyen du côté médial de la cuisse. Le toit est formé
par le sartorius. La paroi latérale est formée par le vaste
médial tandis que le plancher est formé par le long
et le grand adducteur. Le canal commence à l’apex
du triangle fémoral et se termine à l’hiatus du grand
adducteur où l’artère fémorale forme l’artère poplitée.
Contenu du canal des adducteurs:
(1) Artère et veine fémorales.
(2) Nerf du vaste médial
(3) Nerf saphène.
Le nerf et les vaisseaux glutéaux inférieurs
émergent de l’espace infra-piriforme. Le nerf
glutéal inférieur innerve le grand fessier.
Triangle fémoral
Limites. La base du triangle fémoral est formé par
le ligament inguinal (attaché à l’épine iliaque antérosupérieure et au tubercule pubien). Le bord latéral est
le bord médial du sartorius. Le bord médial est le bord
médial du long adducteur et le plancher est formé par
le long adducteur, le pectiné, et l’ilio-psoas. Le toit
du triangle fémoral est formé par le fascia superficiel
contenant les nœuds inguinaux superficiels et la grande
veine saphène, et le fascia profond (fascia lata).
Contenu.
(1) Le nerf fémoral se situe à l’extérieur de la gaine
fémorale (adventice des vaisseaux fémoraux).
(2) L’artère fémorale est une continuation de l’artère
iliaque externe, postérieure au milieu du ligament
inguinal. Elle se dirige vers l’apex du triangle
fémoral pour entrer le canal des adducteurs. La
gaine fémorale entoure les 4 cms supérieurs de
l’artère et de la veine fémorales. NB: l’artère
fémorale profonde est la branche principale
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