JFR 2011 - 4140 - Bonnes pratiques en imagerie mammaire :... 3e partie Mis à jour le 22/03/2012 par SFR

JFR 2011 - 4140 - Bonnes pratiques en imagerie mammaire : du symptôme à l’image
3e partie
Mis à jour le 22/03/2012 par SFR
Imagerie du sein inflammatoire
C DE BAZELAIRE, A SCEMAMA, A PLUVINAGE, M CHAPELLIER- CANAUD, M ALBITER
Objectifs
Connaître les principaux diagnostics différentiels d'un sein inflammatoire par fréquence et par gravité. Savoir les signes échographiques,
mammographiques et IRM qui permettent de distinguer les différentes entités. Connaître la conduite à tenir diagnostique dans la prise en charge d'un sein
inflammatoire.
Messages à retenir
Le cancer du sein inflammatoire est le diagnostic le plus grave devant un sein inflammatoire en raison du caractère hautement agressif de cette tumeur qui
métastase précocement et dont la survie est la plus basse de tous les cancers du sein. La mastite infectieuse est le diagnostic le plus fréquent survenant
généralement chez une femme jeune allaitante. L'échographie permet de rechercher des complications (abcès) ou des masses en faveur d'un autre
diagnostic. Les mastites à plasmocytes et à granulocytes sont méconnues mais fréquentes. Les autres mastites sont beaucoup plus rares. L'aspect
clinique et radiologique des mastites non infectieuses est non spécifique, souvent suspect et le diagnostic repose sur l'histologie ou la cytologie. Le
traitement des mastites doit être efficace rapidement (10 jours). En cas de résistance au traitement un cancer du sein inflammatoire doit être éliminé par
biopsie cutanée, mammaire et ganglionnaire. L'échographie est l'examen de base pour les mastites infectieuses. La mammographie sera réalisée chez
les patientes de plus de 30 ans à la recherche d'une mastite non infectieuse ou d'un cancer du sein inflammatoire ou chez les patientes de moins de 30
ans en cas de suspicion de cancer du sein inflammatoire. L'IRM pourrait être utilisée en cas de mastite aiguë présumée si après une biopsie, le diagnostic
demeure non résolu.
Résumé
La mastite infectieuse est le diagnostic le plus fréquent devant un sein inflammatoire chez une jeune femme allaitante ou en post-partum. L'échographie
recherche un abcès et élimine une masse. Le traitement des mastites infectieuses doit être surveillé par examen clinique et échographique. Les mastites
non infectieuses sont généralement suspectes en imagerie et les biopsies recommandées pour éliminer un cancer ou une infection. Lorsque les
symptômes d'une mastite persistent après 10 jours de traitement, chez une patiente n'allaitant pas, un bilan comprenant échographie, mammographie, IRM
et biopsies cutanées, mammaires et ganglionnaires doit être envisagé pour éliminer un cancer inflammatoire.