les examens en patho inf

MODULE PATHOLOGIES INFECTIEUSES
Les examens en pathologies infectieuses
Mme BLONDEL
29/03/2005
I. BUT
 Confirmer un diagnostic médical
 Compléter un examen clinique
 Confirmer ou révéler un syndrome infectieux et/ou inflammatoire
 Permettre au médecin d’ajuster un traitement
 Contrôler l’efficacité d’un traitement
II. RAPPELS POUR COMPRENDRE LES BUTS DES PRELEVEMENTS
 Les éléments biologiques intervenant dans le système de défense spécifique ou non
spécifique peuvent être dosés dans le sang
 Une recherche de germes en cause peut également être réalisée dans tous les liquides
biologiques : sang, urines, selles, etc. (avec demande d’antibiogramme)
 La réaction inflammatoire peut se mettre en place à la suite d’un traumatisme
physique, d’une brûlure, d’une irritation due à des substances chimiques, ou à la suite
d’une infection causée par un virus ou une bactérie : elle mobilise les GB et les
protéines spécifiques
A. Les globules blancs
 Assurent la protection de l’organisme contre les bactéries, virus, parasites, toxines et
les cellules tumorales, grâce notamment à la diapédèse et au chimiotactisme
 Ont un rôle important dans :
o La phagocytose : microphages = polynucléaires neutrophiles
o Macrophages : monocytes transformés
o Processus d’ingestion et de destruction des micro-organismes ou de toutes
particules étrangères par des cellules appelées phagocytes
o La réaction inflammatoire
 Chaque fois que les GB se mobilisent, l’organisme accélère leur production et peut en
doubler le nombre en quelques heures
B. Les protéines spécifiques
 La réaction inflammatoire se traduit par l’augmentation du taux de certaines protéines
produites par le foie, conséquence de l’hyperactivité de celles-ci dans la réaction
inflammatoire. Ex : fibrinémie, CRP
 La mobilisation de ces protéines lors de la réaction inflammatoire montre l’intérêt
majeur de leur dosage dans le sang.

III. PRINCIPALES CONSTANTES BIOLOGIQUES
Bilan inflammatoire :
 NFS (intérêt des globules blancs et de la formule leucocytaire)
 Marqueurs de l’inflammation :
o VS
o Electrophorèse des protéines
o Profil protéique (protéines de l’inflammation) :
 L’albumine
 La CRP
 Le fibrinogène
Les sérologies
 Titrage d’anticorps spécifiques :
o Exemples :
 Streptococciques. Also normal < 200 UI/ml de sang
 Anticorps anti HBS (hépatite virale)
 Anticorps anti virus VHS (herpès)
 Titrage d’antigènes spécifiques :
o Exemple :
 Ag P24 (permet de diagnostiquer une infection par le VIH avant
l’apparition des anticorps ainsi que l’évolution biologique de l’infection
et le suivi et l’évaluation des traitements anti VIH)
 Les sérodiagnostics
 Examens bactériologiques :
o Hémoculture
o ECBU
o ECBC
o Coproculture
Avec antibiogramme : c’est le résultat de la sensibilité d’une bactérie aux divers antibiotiques.
Il renseigne sur les activités bactériostatiques et bactéricides des antibiotiques vis-à-vis du
germe.
Dosage des antibiotiques : il est réalisé avant et après l’administration d’un antibiotique. Il
permet d’adapter les doses de l’antibiotique surtout si la dose efficace est proche de la dose
toxique. Sont dosé : le taux résiduel et le pic de concentration
Ex : pic et creux de l’AMIKLIN*
Pouvoir bactéricide du sérum : cet examen permet d’adapter un traitement par antibiotique en
fonction du pouvoir bactéricide du sérum.