Apport du couple IRM - échographie de contraste avant biopsie de prostate
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Apport du couple IRM échographie de contraste avant biopsie de prostate X. Coutouly, V. Perot, G. Rigou, G. Robert, C. Calvet, N Grenier - hôpital Pellegrin CHU Bordeaux -FRANCE- BUT DE L ETUDE • Déterminer l’intérêt d’un double guidage IRM-échographie de contraste pour la détection des cancers de prostate. PRESENTATION GENERALE • Etude prospective réalisée de janvier 2007 à aout 2008 (résultats préliminaires) • 24 patients présentant un taux de PSA élevé malgré au moins une série de 12 biopsies systématiques en sextant. • Chaque patient à eu : – une IRM morphologique et fonctionnelle puis – Une série de biopsie de prostate (bp) avec échographie de contraste MATÉRIEL ET MÉTHODE • Patients : 24 – PSA • Tous compris entre 4.3 et 25 • 16 patients : 7 et 10 • 8 patients : 10 à 17 – BIOPSIE NEGATIVE • • • • • 12 patients : 1 Serie BP négative 3 patients : 2 Series BP négatives 4 patients : 3 Series BP négatives 4 patients : 4 Series BP négatives 1 patients : 5 Series BP négatives MATÉRIEL ET MÉTHODE • IRM : séquences – Morphologiques (philips 1.5 T) • Axial T1 • 3 plans T2 – Fonctionnelles • Spectroscopie multivoxels (PRESS) (15 patients) • Dynamique à forte résolution temporelle (séquence type turboflash 3 secondes) (24 patients) • Diffusion et fraction d’anisotropie (4 patients) • >>>Recherche de zones cibles MATÉRIEL ET MÉTHODE • Biopsie de prostate • Délai court après IRM (de 2 à15 jours) • Echographie, échographie de contraste et biopsie de prostate dans le même temps – Echographie morphologique • Recherche de zone hypoechogène ou hyperechogène • Calcul du volume prostatique • Recherche de zone hypervasculaire en doppler couleur. MATÉRIEL ET MÉTHODE • Biopsie de prostate – Echographie de contraste IV • Injection en bolus d’une ampoule de 5 ml de Sonovue • Lavage à grand débit par une perfusion de serum • Balayage rapide de la prostate à la recherche de zone de rehaussement précoce et des zones cibles décelées en IRM fonctionnelle • Balayage continue jusqu’au temps tardif • Relecture immédiate des boucles vidéo et repérage d’éventuelles zones cibles MATÉRIEL ET MÉTHODE • Biopsie de prostate – Systématiques • Sous anesthésie locale • Après préparation colique et antibioprophylaxie • 2 biopsies sur 6 à 8 zones (droite et gauche) : – Zones périphériques » Apex, région moyenne, base – Zones transitionnelle ou centrale – Ciblées • 2 à 3 BP sur zone cible MATÉRIEL ET MÉTHODE • Biopsie de prostate – Transmission immédiate au laboratoire d’anatomopathologie – Résultat 10 jours après par zone. RÉSULTATS • Sur les 24 patients : – 16 ont des BP négatives – 7 ont des BP positives – 1 patient au BP négative ? Patient Biopsies ciblées (nombre de BP) Biopsies systématiques (nombre de BP) Negatif 16 73% 29 78% 171 97% Positif 7 27% 8 22% 5 3% Total 24 100% 37 100% 176 100% Tbl 1: Résultats anatomopathologiques biopsies ciblées Vs biopsies systématiques RÉSULTATS • Sur les patients positifs en BP : – 4 avaient eu 1 série de BP négative – 2 avait eu 4 séries de BP négative – 1 avait eu 5 séries de BP négative RÉSULTATS • Sur les 7 patients positifs en BP : – 3 sur 7 ont eu des BP systématiques positifs. – 6 sur 7 ont eu des BP ciblées positifs – Donc, • 1 patient uniquement positif au BP systématique avait les 2 zones mitoyennes de la zones cibles positives à la BP. • 4 ont eu uniquement les BP ciblées positifs, avec l’ensemble des BP systématiques négatives. – Une seule zone était ciblée (en IRM et/ou echo de contraste) et positive dans les 3 cas. RÉSULTATS • Résultat des zones cibles de rehaussement précoce PDC précoce IRM PDC précoce SONOVUE Sur patients :des patients, Sur22 l’ensemble -13 zones ont présenté une BP positive. -34 un rehaussement précoce en IRM Negatif 21 62% 12 48% Positif 13 38% 13 52% Total 34 100% 25 100% -25 un rehaussement précoce en echo de contrate Tbl 2: Résultats anatomopathologiques PDC Précoce IRM Vs SonoVue par zone RÉSULTATS • Résultat des zones cibles de rehaussement précoce • • • • La correspondance par zone était globalement bonne entre l’IRM et Echo de contraste et les biopsies positives. 1 patient a eu des rehaussements en IRM et echo de contraste sans rapport avec les zones de BP positives (BP systématiques uniquement positives) 1 patient en IRM n’a pas pu avoir de séquence fonctionnelle compte tenu de la présence de PTH. 1 patient n’a pas eu d’injection de sonovue compte tenu (contre indication cardiaque) alors qu’il avait une zone suspecte en IRM et seule cette zone a été positive en BP. RÉSULTATS • Résultat des zones cibles de rehaussement précoce • La spectroscopie a eu un apport limité sur le choix des zones cibles. • Les quelques cas de diffusion réalisée était concordant avec le rehaussement précoce de la séquence dynamique avec une restriction de diffusion. • Aucune zone cible supplémentaire a été découverte par l’échographie de contraste par rapport à l’IRM. RÉSULTATS • Patient négatif ? • Un patient, ayant 4 séries de BP négatives avec PSA élevé persistant • IRM fonctionnelle montrant un rehaussement précoce unique au niveau de la partie antérieure de la zone transitionnelle droite. • Echo de contraste montrant le même rehaussement précoce. • Biopsie ciblée uniquement sur la zone – 3 biopsies ciblées sans biopsie systématique, – (le patient ne souhaitant pas une 5 ème série de BP systématique!) RÉSULTATS • Patient négatif ? Séquence axiale T1, T2, et dynamique montrant une zone focale en hyposignal T1 et T2 avec un rehaussement précoce (zone transitionnelle antérieure droite) RÉSULTATS • Patient négatif ? • Anapath :PIN de haut grade. • Chirurgie malgré les BP négatives devant l’angoisse du patient • Adénocarcinome uniquement au niveau de la zone de BP ciblées.. CAS N°1 Patient de 58 ans ayant un taux de PSA à 11. 4 série de BP sytématique négatives. Séquence axiale T1 et T2 et sagittale T2 montrant des zones hétérogènes diffuses en hyposignal CAS N°1 Séquences dynamiques, diffusion et fraction d’anosotropie CAS N°1 CAS N°1 Rehaussement précoce nodulaire de la partie antérieure de la zone transitionnelle droite. Discrète restriction de diffusion CAS N°1 CAS N°1 Echographie et doppler couleur montrant une zone hétérogène CAS N°1 Echographie et doppler couleur montrant une zone hétérogène discrètement hypervasculaire CAS N°1 Echographie de contraste retrouvant le rehaussement nodulaire précoce décrit en IRM dynamique CAS N°2 Patient de 59 ans présentant une réascension de son taux de PSA après traitement par ablaterm. 2 series de PB systématiques récentes négatives. Séquence axiale T1 et T2 montrant une zone en hyposignal hétérogène de l’apex droit. CAS N°2 Séquence dynamique CAS N°2 CAS N°2 CAS N°2 Echographie de contraste. Phase très précoce CAS N°2 Rehaussement du nodule de l’apex droit DISCUSSION • Les premiers résultats de cette étude tendent à montrer que le couplage de l’ ensemble des données de l’IRM fonctionnelle permettrait d’améliorer la détection des zones de cancer. • L’ échographie de contraste semble permettre de mieux cibler les zones supposées cancéreuses en mettant en évidence un rehaussement précoce. • Son apport est plus important quand elle recherche des zones de rehaussement prédéfini en IRM dynamique. • Seule, son apport pour la détection est plus faible, voire nulle. DISCUSSION • Par rapport au données de la littérature urologique sur les taux de BP positives chez les patients ayant déjà eu de 1 à 5 séries de BP négatives par BP de saturation, • le couplage IRM fonctionnelle - échographie de contraste - BP ciblées semblerait mettre en évidence plus de cancer. • Cette étude doit cependant être largement complétée et confirmée compte tenu du nombre de cas très faible et de la variation des protocoles de l’IRM fonctionnelle. Réferences 1. • 2. (Frauscher, Klauser et al. 2001; Sedelaar, van Leenders et al. 2002; Halpern, Ramey et al. 2005; Kim, Hong et al. 2005; Kumar, Jagannathan et al. 2006; Heijmink and Barentsz 2007; Hricak, Choyke et al. 2007; Mitterberger, Horninger et al. 2007; Kozlowski, Chang et al. 2008; Mazaheri, Shukla-Dave et al. 2008) Halpern, E. J., J. R. Ramey, et al. (2005). "Detection of prostate carcinoma with contrast-enhanced sonography using intermittent harmonic imaging." Cancer 104(11): 2373-83. • 3. • • 5. • Heijmink, S. W. and J. O. Barentsz (2007). "Contrast-enhanced versus systematic transrectal ultrasound-guided prostate cancer detection: an overview of techniques and a systematic review." Eur J Radiol 63(3): 310-6. Kim, J. K., S. S. Hong, et al. (2005). "Wash-in rate on the basis of dynamic contrast-enhanced MRI: usefulness for prostate cancer detection and localization." J Magn Reson Imaging 22(5): 639-46. Réferences 6. • 7. • 8. • • 9. • 10. Kozlowski, P., S. D. Chang, et al. (2008). "Diffusion-weighted MRI in prostate cancer -- comparison between single-shot fast spin echo and echo planar imaging sequences." Magn Reson Imaging 26(1): 72-6. Kumar, V., N. R. Jagannathan, et al. (2006). "Correlation between metabolite ratios and ADC values of prostate in men with increased PSA level." Magn Reson Imaging 24(5): 541-8. Mazaheri, Y., A. Shukla-Dave, et al. (2008). "Prostate cancer: identification with combined diffusion-weighted MR imaging and 3D 1H MR spectroscopic imaging-correlation with pathologic findings." Radiology 246(2): 480-8. Mitterberger, M., W. Horninger, et al. (2007). "A prospective randomized trial comparing contrast-enhanced targeted versus systematic ultrasound guided biopsies: impact on prostate cancer detection." Prostate 67(14): 1537-42. Sedelaar, J. P., G. J. van Leenders, et al. (2002). "Value of contrast ultrasonography in the detection of significant prostate cancer: correlation with radical prostatectomy specimens." Prostate 53(3): 246-53.
