Votre plan local de gestion d`épidémie ou PLGE est

Votre plan local de gestion d'épidémie
ou PLGE est-il opérationnel ?
Méthode de test clef en main.
Dr L. SIMON et Dr N. DIGUIO
CClin Est, Nancy
21èmes Journées Régionales d’Hygiène
et de Lutte contre les Infections Nosocomiales
17 mai 2013
« Il était une fois il y a 10 ans … »
L’Est est
particulièrement
touché
Lutte contre les ERG :
3 enjeux majeurs
Morbi-mortalité de l’ERG si prévalent
Passage de vanA au SARM
Maîtrise d’un phénomène émergent …
Lutte contre les EBLSE et EPC:
2 enjeux majeurs
Ralentir la diffusion des EBLSE à l’hôpital mais aussi dans la
communauté :
Morbi-mortalité supérieure aux ERG
Représentent l’enjeu essentiel de la résistance pour les
prochaines années en France.
Faire barrage à l’implantation des EPC sur le territoire national
Pour les BHR, la mise en place d’une stratégie de lutte
contre les ERV, souvent difficile, toujours lourde, a permis
de faire connaître, de mettre en application et de montrer
l’efficacité d’une stratégie de « search and isolate »
stricte
Réponses nationales apportées
à ces évolutions épidémiologiques
Réponses apportées
(1/3)
Plan stratégique national 2009-2013 de prévention
des infections associées aux soins (IAS)
Disposer d’un plan de maîtrise des épidémies locorégionales,
activable dès le déclenchement de l’alerte
Objectif quantifié de moyens et de processus :
« En 2012, 100% des établissements de santé disposent d’un
plan activable en cas de détection d’un phénomène
infectieux émergent à haut risque épidémique »
Programme national de lutte contre les infections
nosocomiales (LIN) 2009-2013
Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à
potentiel épidémique : intégrer aux plans blancs des
établissements un volet sur la gestion des situations
épidémiques
Réponses apportées
Circulaire du 6 décembre 2010 relative à la mise en
œuvre des mesures de contrôle des cas importés
d’EPC
(2/3)
Rappel : « tout établissement doit disposer d’un plan local
de maîtrise d’une épidémie »
Première évaluation des Plans Locaux de Gestion des
Epidémies (PLGE) des établissements par les ARS à
partir de 2011
Audit documentaire
Réponses apportées
(3/3)
Développement des outils de simulation
Guide de bonnes pratiques en matière de simulation
en santé – HAS- décembre 2012
Programme national pour la sécurité des
patients 2013-2017
PLGE
Mais au fait
c’est quoi un PLGE?
Evaluation des PLGE
Quelques retours d’évaluation
Evaluation ARS Lorraine
Résultats ARS Lorraine en mars 2012 : 29 ES
Modalités détection et confirmation
Gestion pré-crise
Evaluation ARS Lorraine (suite)
1ères mesures à mettre en œuvre pour éviter épidémie
1ères mesures à mettre en œuvre pour gérer épidémie
Modalités d’information
Autre évaluation
Evaluation quantitative et qualitative des Plans locaux de
lutte contre les infections à BMR émergentes élaborés par
les ES en Ile de France, Dr X. Wagner, EHESP, septembre
2012, mémoire de 143 pages
Méthodo évaluation des mesures mises en œuvre :
3 paramètres chronologiques : amont détection1er cas, suspicion et confirmation
14 items (accueil patient, bactério, cellule crise, cohorting…)
http://fulltext.bdsp.ehesp.fr/Ehesp/Memoires/Misp/2012/wagner.pdf
Élément phare : transmission de PLGE validé à l’ARS par 54% des ES en
mai 2012. Retard élaboration PLGE.
Synthèse
Les ES en Lorraine sont tous dotés de PLGE
mais
Quelle est leur efficacité ?
Comment peut-on les évaluer ?
Quelle aide apporter aux établissements pour
améliorer leur PLGE ?
Proposition : créer un outil d’évaluation
Evaluation des PLGE
Comment les évaluer?
Objectifs de l’outil d’évaluation
PRIMAIRE : évaluer les PLGE au sein
des établissements
Évaluer l’efficacité des PLGE
Évaluer la réactivité des établissement à la
mise en œuvre de leur PLGE
SECONDAIRE : impliquer les acteurs
locaux de la gestion d’épidémie
Premiers choix méthodologiques
Méthodologie mixte d’évaluation :
1- Audit documentaire
Objectif = identifier les lacunes, imprécisions
dans le PLGE (source de désorganisation, de
retard à la mise en place)
2- Analyse de scenario
Objectif = mise en situation de l’établissement,
identification des points faibles des PLGE testés
et des pistes d’amélioration
Audit documentaire
Sur le modèle de l’évaluation réalisée par les ARS
en 2011 et 2012
Benchmarking pour construire le référentiel et le
tester
Comment : Questionnaire d’évaluation en ligne
permettant une saisie rapide et un résultat sous
forme de score global + identification des points
forts et points faibles de la procédure
Audit documentaire
Exemple de contenu possible
Suivi réglementaire
Accueil du patient
Logistique hospitalière
Expertise en hygiène
Implication du laboratoire de bactériologie
Mise en place d’une cellule de crise
Mise en application des PS, PCC…
Audit documentaire
Exemple de contenu possible (suite)
Identification précise des acteurs et de leurs rôles
Information du personnel soignant
Circuits de signalement interne et externe
Suivi du dépistage des cas contacts
Pratiques en antibiothérapie (carbapénems
+dispensation contrôlée)
Conditions de transfert des patients
Informations destinées aux patients
Analyse de scenario
Rappel sur l’analyse de scenario :
Description d’un cas survenu dans un autre établissement
Analyse en groupe des failles existantes
Réflexion sur la même situation appliquée à l’établissement
testé, avec identification des failles internes et pistes
d’amélioration
Dans notre outil, proposition de plusieurs scenarii (situations
épidémiques ou à potentiel épidémique) :
Epidémie de grippe, TIAC, BHR, rapatriement sanitaire…..
L’établissement choisirait 1 scenario pour évaluer leur PLGE
Analyse de scenario
Objectif général
Tester à partir de l'analyse d'un problème
la capacité de l’établissement à mettre en œuvre la
stratégie de gestion d'une crise de type épidémie,
le délai nécessaire à la mise en œuvre,
l’implication réelle des acteurs et
la capacité à appliquer les mesures de prévention
adaptées.
Analyse de scenario
Objectifs spécifiques
Analyser avec les professionnels les défenses mises en
place et leur caractère opérationnel, afin de limiter le
risque de diffusion du germe ou de la pathologie au
sein d'un service ou d'un établissement,
Comprendre les difficultés rencontrées dans la mise en
œuvre des recommandations en matière de gestion
d'une épidémie tant sur le plan organisationnel, que sur
le respect des bonnes pratiques d'hygiène,
Mettre en place des actions d'amélioration.
Analyse de scenario
Documentation fournie
Document complet = méthodologie présentant la
justification, les objectifs, la méthodologie, l'organisation du
recueil, la grille de recueil et les supports
Grille de recueil : Support de collecte des données.
Conduite d'évaluation : Document général présentant les
étapes d'une démarche d'évaluation des pratiques
professionnelles.
Analyse de scenario
Organisation : Outil proposé par CCLIN Est
Le projet est placé sous la responsabilité du CLIN local (ou de
l'instance équivalente) pour un établissement de santé qui
désignera un responsable de l'évaluation.
L'animation de l'analyse de scenario sera conduite par le
responsable lui-même, un de ses collaborateurs ou un
professionnel extérieur à l'établissement ou par une personne
formée à l’utilisation de l’outil au sein du CCLIN
Analyse de scenario
Déroulement de l'étude des scenarii Le déroulement proposé est le suivant:
1. Introduction [5 minutes]
L'animateur présentera les objectifs de cette analyse de scénario : étudier
une situation, analyser pts forts et faible, voir si elle pourrait survenir dans
notre établissement, en tirer des pistes d’action correctrices.
2. Présentation du cas [5 minutes]
Cas + actions mises en œuvre dans l’étab modèle + résultat (situation de
départ, actions mises en œuvre, résultat)
Le cas le plus adapté au contexte local et le plus intéressant en matière
d'apport d'informations pour l'action sera sélectionné par l'animateur.
Analyse de scenario
3. Questions = Discussion [35 minutes]
Analyse précise des causes afin d'apporter des actions correctives efficaces.
Identification des défauts du PLGE dans le scénario étudié et des facteurs
ayant contribué à la survenue de ces défauts (défauts de système),
Identification
des défenses (mesures de prévention) présentes et
opérationnelles,
Identification des défenses absentes,
Evaluation des vulnérabilités dans l’établissement,
Identification de solutions pour maîtriser l’évènement
Ex : « La recherche des causes doit être méthodique, elle doit permettre
d'identifier les différents dysfonctionnements à l'origine de la diffusion de la
gale dans l'établissement concerné »...
Analyse de scenario
Support de collecte des données
Les données collectées pendant l'analyse de
scénario seront notées sur une grille de
recueil appropriée.
Où ? Dans une salle réservée (par exemple : salle de réunion de crise).
Durée ? 45 minutes pour un scénario.
4. Retour d’information
Un retour d'information, sous la forme d'un
rapport écrit standardisé et/ou d'une
présentation orale, vers l'ensemble des
professionnels impliqués par le responsable
de l'évaluation.
Pour en savoir plus
Quels besoins pour construire
cet outil ? (1/3)
Un groupe de pilotage :
pour proposer et formaliser une
méthodologie détaillée
pour coordonner les groupes de travail
Quels besoins pour construire
cet outil ? (2/3)
Pour l’audit documentaire :
Questionnaire(s) ARS et pondération
Exemples de PLGE d’établissements :
pour nourrir notre grille de lecture
puis la tester
Groupe de travail pour construire une grille
de lecture et pondérer les critères
Groupe de relecture
Quels besoins pour construire
cet outil ? (3/3)
Pour l’analyse de scenario
Exemples d’épidémies gérées de façon non
idéale…
… ayant fait ou pouvant faire l’objet d’une analyse
des causes d’événements indésirables
Personnes formées à l’analyse des causes
Personnes formées à l’analyse de scenario
Groupe(s) de travail pour :
déterminer les scenarii pertinents et proposer des pistes
d’analyse
puis pour construire une grille d’analyse des réponses
des établissements et une cotation
Calendrier
Mise à disposition de l’outil d’évaluation du
PLGE en 2014 avec les deux parties qui
devront être obligatoirement traitées.
La participation à cette évaluation ne sera
pas obligatoire.
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Bonne journée à tous