DIAGNOSTIC DES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS : É CHOGRAPHIE OU
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DIAGNOSTIC DES RUPTURES DE LA COIFFE DES ROTATEURS : ÉCHOGRAPHIE OU ARTHRO-SCANNER ? N. Berthelen, T. Moser, A. Moussaoui, V. Douzal, M.G. Dupuis, J-C. Dosch CHU Strasbourg Journées Françaises de Radiologie 2007 Introduction • Arthro-scanner = référence en France pour le bilan pré-opératoire MAIS souvent demandé en première intention • Échographie = actuellement performante MAIS pas toujours bien exploitée Journées Françaises de Radiologie 2007 Objectifs • Évaluer les performances de l’imagerie en confrontant échographie et arthroscanner • Analyser l’apport de chaque technique en fonction du type de lésion recherché • Définir la place des 2 techniques selon le diagnostic et le traitement considérés Journées Françaises de Radiologie 2007 Matériels et méthodes • Étude prospective • 235 patients adressés initialement pour arthro-scanner de l’épaule (suspicion de lésion de la coiffe) • Échographie réalisée systématiquement AVANT arthro-scanner Journées Françaises de Radiologie 2007 Matériels et méthodes • • Échographie : Aplio Toshiba sonde 12 MHz 2 opérateurs Arthro-scanner : HiSpeed CT G.E. 4 opérateurs Journées Françaises de Radiologie 2007 Journées Françaises de Radiologie 2007 Résultats • 143 patients non opérés 70% patients ne sont pas opérés : Arthro-scanner NORMAL mais lésion(s) en échographie (tendinopathie, enthésopathie, synovite, fissuration de la face bursale du tendon) chez 60% patients Exacerbation des douleurs durant plusieurs semaines après arthrographie chez 15% patients Journées Françaises de Radiologie 2007 72 patients opérés : 44 ruptures transfixiantes Résultats • 44 ruptures transfixiantes décrites en chirurgie : • • 39 identifiées en échographie • 42 identifiées en arthro-scanner 1 même faux positif dans les 2 techniques (= fissuration non transfixiante, considérée cependant comme douteuse car antécédent de fracture du tubercule majeur) Journées Françaises de Radiologie 2007 Résultats • 72 patients opérés : 44 ruptures transfixiantes 5 faux négatifs en échographie : 2 patients peu échogènes 3 ruptures non transfixiantes (2 atteignant la quasi-totalité du tendon en échographie; 1 délai opératoire de 75 jours) • 2 faux négatifs en arthro-scanner : 2 ruptures non transfixiantes (1 atteignant la quasi-totalité du tendon en arthro-scanner; 1 délai opératoire de 75 jours) Journées Françaises de Radiologie 2007 Résultats 72 patients opérés : 44 ruptures transfixiantes Résultats • 72 patients opérés : 7 ruptures non transfixiantes 7 ruptures non transfixiantes décrites en chirurgie (4 faces bursales, 3 faces profondes) : • • 5 identifiées en échographie : 3 faces bursales (3/4) 2 faces articulaires (2/3) 2 identifiées en arthro-scanner : 0 faces bursales (0/4) 2 faces articulaires (2/3) Journées Françaises de Radiologie 2007 Résultats • 72 patients opérés : 7 ruptures non transfixiantes 1 même faux positif dans les 2 techniques (considéré comme douteux car antécédent de fracture du tubercule majeur) • 2 faux négatifs en échographie : 1 face articulaire (patient peu échogène) 1 discrète lésion de la face bursale • 5 faux négatifs en arthro-scanner : 4 faces bursales 1 face profonde Journées Françaises de Radiologie 2007 Résultats 72 patients opérés : 7 ruptures non transfixiantes Cas 1 Clivage intra tendineux de l’infraspinatus (non opérée) L’échographie (coupe longitudinale) montre une fissuration intra tendineuse (flèche), s’épuisant progressivement dans l’épaisseur du tendon. L’arthro-scanner était normal. En raison de la discordance, une IRM (séquence T2 FatSat) est réalisée. Elle retrouve le clivage intra tendineux de l’infraspinatus (flèches). Cas 2 Désinsertion du subscapularis ? (opéré) Sag. Sous –Scap. Clivage Homme 54 ans, suspicion de conflit antéro-interne. Échographie : désinsertion partielle de la partie haute du subscapularis (flèches), se poursuivant par un clivage intra tendineux (flèche). Cas 2 Désinsertion du subscapularis ? (opéré) Arthro-scanner : intégrité du tendon du subscapularis. Réalisation d’une IRM (séquence T2 FatSat) complémentaire : désinsertion partielle de la face profonde du subscapularis (flèche). Chirurgie : pas de désinsertion du subscapularis. Cas 3 Rupture non transfixiante de la face bursale du supraspinatus (opéré) Rupture non transfixiante de la face superficielle bien visible à l’échographie (flèche). En l’absence de lésion communicante, l’arthro-scanner (coupe sagittale) reste normal. Cas 3 Rupture non transfixiante de la face bursale du supraspinatus (opéré) La coupe frontale d’échographie retrouve la fissuration de la face superficielle du tendon (flèche), non visualisée sur la coupe correspondante d’arthro-scanner. L’arthroscopie confirme la présence d’une rupture non transfixiante de la face superficielle. Cas 4 Fissuration face profonde du supraspinatus (non opérée) L’arthro-scanner est normal. Sur la coupe frontale d’échographie on visualise une fissuration de la face profonde du tendon (étoile), superposable à la coupe IRM (séquence T2 FatSat) correspondante (flèche). Discussion • • Échographie Points forts : détection de lésions méconnues en arthro-scanner • analyse de la face superficielle de la coiffe • enthésopathies, tendinopathies, synovites Points faibles : • étude du subscapularis (désinsertions partielles) • évaluation de la qualité musculaire Journées Françaises de Radiologie 2007 Discussion • Points forts : • • • Arthro-scanner bilan pré-opératoire complet (état lésionnel précis, qualité musculaire) étude du subscapularis Points faibles : • lésions de la face bursale (sauf burso-scanner) • tendinopathies • ponction articulaire Journées Françaises de Radiologie 2007 Conclusion • Phase initiale (traitement conservateur) : échographie suffisante pour un diagnostic étiologique précis et traitement adapté • Traitement chirurgical envisagé: arthro-scanner = référence échographie : complète si besoin l’analyse intra tendineuse Journées Françaises de Radiologie 2007
