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La perfusion cérébrale en IRM dans l’approche diagnostic des tumeurs cérébrales. Résultats préliminaires d’une étude prospective sur six mois. H JENOUDET, B JENOUDET, A WAYSBERG, B DUPARC, Y BEN GHORBAL, F FRESNAIS, M LEBBADI, O THOMAS, CLAUSIER EZZINE, C MERZEAU. Correspondants: [email protected] [email protected] Jenoudet, JFR 2007 1.Objectif de l’étude Evaluer l’approche de la perfusion par IRM des tumeurs cérébrales dans la détection et l’évaluation de la néoangiogénèse pour la caractérisation lésionnelle et le suivi évolutif postthérapeutique. Résultats préliminaires d’une étude prospective sur six mois. Jenoudet, JFR 2007 2.Matériels et Méthodes Une séquence de perfusion premier passage en T2* a été réalisée lors de l’exploration par IRM de toutes les lésions tumorales encéphaliques primitives ou secondaires en complément du protocole standard. Jenoudet, JFR 2007 2.1. Le bilan standard: Comporte au moins et dans le plan axial: -Une séquence Flair ou T2. -Une séquence de diffusion. -Une séquence T1 SE avant et quelques minutes après l’injection de produit de contraste. -Une séquence 3D HR après injection. -La séquence de perfusion premier passage en T2* a fait partie de ce bilan d’une manière systématique. Jenoudet, JFR 2007 2.2. IRM de perfusion : technique de premier passage. -PHILIPS ( Intera 1,5 T) -Injection ( Injecteur automatique) Magnevist® 0,3 mL/Kg +sérum physiologique (20 ml) Débit 6 mL/s -Acquisition: T2* (FFE EPI) (TR=627 TE= 30 ) 15 coupes de 7 mm, FOV= 230, matrice= 90x128 40 acquisition en 1 min -Post traitement: -Console View Forum: reconstruction et visualisation des cartes paramétriques et choix des ROI Jenoudet, JFR 2007 2.3.Analyse et placement des ROI En zone tumorale: la région d’intérêt est placée sur l’ensemble de la lésion ou zone où le VSC apparaît le plus élevé, quand il s’agit de surveillance post-opératoire le ROI est placé en zone péri opératoire. En zone saine: Le ROI est placé symétrique ou dans la substance blanche à distance. Jenoudet, JFR 2007 2.4.Calcul du rVSC maximal rVSC maximal = VSC tumoral maximal/ VSC sain. Jenoudet, JFR 2007 2.5. Courbe du premier passage: Le VSC correspond à la surface sous la courbe du premier passage. Jenoudet, JFR 2007 Le Bas 2006. 2.6. rVSC et données histologiques Jenoudet, JFR 2007 Le Bas 2005, 2006. Kremer 2002, 2004. Grand 2007. 2.7. Patients et Méthodes : • Population étudiée sur une durée de six mois: 25 patients inclus à la prise en charge initiale d’une tumeur cérébrale ou dans le suivi post-chirurgical. Jenoudet, JFR 2007 2.8. Trois populations de patients: Première population: 15 patients Premier bilan d’une lésion tumorale ou suspicion d’une récidive post-opératoire: 13 patients. Surveillance d’un méningiome connue: 2 patients. Deuxième population: 4 patients Premier bilan de lésions secondaires dans un contexte de néoplasie connue. Troisième population: 6 patients Surveillance systématique post-opératoire de lésion tumorale primitive ou secondaire. Jenoudet, JFR 2007 Première population Patients, âge,sexe. Nature lésionnelle. Bilan pré ou postopératoire. 1, 49 ans, M. Méningiome malin pariétal. Suivi post-opératoire. 2, 30 ans, M. Astrocytome pilocytique temporal. Suivi post-opératoire. 3, 20 ans, M. Ependymome anaplasique. Suivi post-opératoire. 4, 62 ans, M. Méningiome . Premier bilan. 5, 34 ans, M. Lymphome primitif malin non Premier bilan. hodgkinien. 6, 57 ans, M. Glioblastome multiforme. Premier bilan. 7, 38 ans, M. Ependymome anaplasique. Premier bilan. 8, 33 ans, M. Gangliome anaplasique. Suivi post-opératoire. Jenoudet, JFR 2007 Première population Patients, âge,sexe. Nature lésionnelle. Bilan pré ou postopératoire. 9, 41 ans,F. Oligodendrogliome anaplasique. Suivi post-opératoire. 10, 40 ans, M. Lésions kystiques démyenilisantes. Premier bilan. 11, 24 ans, F. Astrocytome bas grade. Suivi post-opératoire. 12, 78 ans, F. Méningiome. Surveillance. 13, 76 ans, M. Méningiome. Surveillance. 14, 46 ans, F. Oligodendrocytome anaplasique. Suivi post-opératoire. 15, 57 ans, M. Glioblastome multiforme. Suivi post-opératoire. Jenoudet, JFR 2007 Deuxième population Patients, âge, sexe. Nature lésionnelle. Contexte. Bilan pré ou postchirurgical. 1, 53 ans, M. Lésion unique. Adénocarcinome bronchique. Premier bilan. 2, 67 ans, M. Deux lésions. Adénocarcinome bronchique. Premier bilan. 3, 48 ans, M. Multiples lésions. Adénocarcinome de la sphère ORL. Premier bilan. 4, 64 ans, M. Lésion unique. Adénocarcinome bronchique. Premier bilan. Jenoudet, JFR 2007 Troisième population Patients,âge, sexe. Nature lésionnelle. Bilan pré ou postthérapeutique. 1, 43 ans, M. Métastase cérébelleuse. Surveillance postchirurgicale. 2, 65 ans, M. Astrocytome anaplasique grade 2. Surveillance postchirurgicale. 3, 61 ans, M. Astrocytome anaplasique. Surveillance postchirurgicale. 4, 33 ans, M. Oligoastrocytome anaplasique. Surveillance postchirurgicale. 5, 34 ans, M. Oligoastrocytome anaplasique. Surveillance postchirurgicale. 6, 72 ans, M. Métastase d’un adénocarcinome rénal. Surveillance postchirurgicale. Jenoudet, JFR 2007 2.9. Patients et méthodes • En somme: • 15 lésions primitives; inclus à la prise en charge initiale ou récidivantes. • 4 lésions secondaires; à la prise en charge initiale dans un contexte de néoplasie connue. • 6 lésions opérées; primitives ou secondaires surveillés systématiquement sans argument au bilan standard IRM en faveur d’une récidive. Jenoudet, JFR 2007 2.10. Patients et Méthodes • Première population: L’ensemble des lésions ont bénéficié d’une biopsie stéréotaxique sauf pour deux cas de méningiome de petite taille qui bénéficient d’une surveillance régulière. • Deuxième population: Deux biopsies stéréotaxiques chez deux patients. Pour les deux autres on s’est basé sur le contexte et le bilan standard pour établir le diagnostic. • Troisième population: une surveillance régulière sans argument en faveur d’une récidive. Jenoudet, JFR 2007 3. Résultats: Les résultats de la perfusion (rVSC) ont été interprétés en fonction des données de la littérature pour le diagnostic lésionnel et le grade histologique. Le Bas 2005, 2006. Kremer 2002, 2003, 2004. Grand 2007. Et ils ont été confrontés aux données des résultats de l’anatomopathologie ou au suivi évolutif des lésions. Jenoudet, JFR 2007 3.1. Résultats: L’ensemble des résultats du premier et du troisième groupe sont concordants avec les données de la littérature ou le suivi. Jenoudet, JFR 2007 3.2. Résultats: • Dans le deuxième groupe (métastases): dans trois cas sur quatre une néo-angiogenèse significative (rVSC situé entre 1,5 et 2) n’a pas été détecté. Le Bas 2006. • Le rVSC maximal détecté pour ces trois lésions est inférieur à 1, alors qu’habituellement ce rapport est très variable, compris entre 2 et 11,5 pour les métastases. Kremer 2003. • Dans le cas du quatrième patient un rVSC max est détecté à 1,5. Jenoudet, JFR 2007 Quelques exemples • • • • • • Gliome multiforme. Lymphome malin non hodgkinien. Astrocytome pilocytique. Une lésion secondaire. Deux lésions secondaires. Multiples lésions secondaires. Jenoudet, JFR 2007 Patient 1: Gliome multiforme. Hyper vascularisation avec un rVSC de 2,3 et une petite rupture de la barrière hémato-encéphalique. Jenoudet, JFR 2007 Patient 2: Lymphome malin non hodgkinien. Le rVSC max est de 1, avec une franche rupture de la barrière hémato-encéphalique. Jenoudet, JFR 2007 Patient 3: Reliquat d’un astrocytome pilocytique opéré. Le rVSC max est 0,6 avec une franche rupture de la barrière hémato-encéphalique. Jenoudet, JFR 2007 Patient 4: Lésion secondaire d’un carcinome bronchique. Le rVSC max est de 1,5. Jenoudet, JFR 2007 Patient 5: Deux lésions secondaires d’un ADK bronchique. Le rVSC max est inférieur à 1. Jenoudet, JFR 2007 Patient 6: multiples lésions secondaires d’un ADK ORL. Le rVSC max est inférieur à 1. On note une rupture de la barrière hémato-encéphalique. Jenoudet, JFR 2007 4. Conclusions: • La perfusion cérébrale en IRM méthode premier passage s’est révélée hautement sensible et spécifique ( Se. 100%, Sp. 100%) dans la caractérisation et le grade lésionnelle en ce qui concerne les lésions tumorales primitives. • Sa valeur prédictive négative est de 100% en l’absence de prise de contraste sur les séquences pondérées T1 avec Gadolinium dans le suivi des lésions primitives ou secondaires opérés. • La détection d’une néo-angiogenèse dans des cas de lésions secondaires a été prise en défaut dans notre étude dans trois cas sur quatre. Jenoudet, JFR 2007 4.Conclusions: • Ce défaut de détection de la néoangiogenèse peut être dû au fait que: - Nos lésions secondaires sont très nécrotiques et le rehaussement annulaire est très fin. - A une rupture de la barrière hématoencéphalique. Jenoudet, JFR 2007 4. Conclusions et perspectives: • Ces résultats préliminaires sont à confronter à une série plus grande de lésions secondaires. • L’étude de la perfusion des tumeurs au scanner permettrai une évaluation plus précise de l’angiogenèse avec des chiffres deux fois plus importants. G Serra-Tosio poster JFR 2006. Une application aux lésion secondaires et comparaison avec l’IRM peut faire l’objet d’une étude. • Une saturation du milieu interstitiel par une injection préalable de gadolinium pour diminuer l’extravasation du produit pourrai faire l’objet d’une étude comparative avec l’IRM de perfusion et l’injection en bolus pour la détection de l’angiogenèse dans les lésions secondaires. Delille 2002. Jenoudet, JFR 2007 5.Références: • • • • • • • • JF Le Bas, S Grand. Imagerie de perfusion des tumeurs cérébrales. JFR 2005. JF Le Bas, S Grand, A Krainik et al. IRM de perfusion des tumeurs cérébrales. J Radiol 2006;87:807-21. S Grand, V Le fournier, A Krainik, et al. Imagerie de perfusion: principes et applications cliniques. J Radiol 2007;88:444-71. Kremer S, Grand S, Remy C et al. Cerebral blood volume mapping by MR imaging in the initial evaluation of brain tumors. J Neuroradiol 2002;29:105-13.. Kremer S, Grand S, Remy C et al. Contribution of dynamic contrast MRI imaging to the differenciation on between dural metastasis and meningioma. Neuroradiology 2004;46:642-648. Kremer S, Grand S, Berger F, et al. Dynamic contrast-enhanced MRI: diffferentiating melanoma and renal carcinoma metastases from highgrade astrocytomas and other metastases. Neuroradiology 2003;45:44-9. G Serra-Tosio et al. Poster JFR 2006. Delille JP, Slanetz PJ, Yeh ED, et al. Breast cancer: régional blood flow and blood volume measured with magnetic suceptibility-based MR imaging-initial results. Radiology 2002;223:558-65. Jenoudet, JFR 2007
