La biopsie prostatique de saturation : quelle est la hypoéchgènes

La biopsie prostatique de saturation : quelle est la
valeur diagnostique des foyers
hypoéchgènes
S SALLAMI, R MEJRI, M CHELIF, Y NOUIRA, A HORCHANI
TUNIS - TUNISIE
Ultrasons
INTRODUCTION (1)
Répéter la biopsie prostatique est un procédé commun chez les patients présentant
une progression du taux de PSA sérique avec des biopsies négatives et sans
signes de prostatiques chroniques, ainsi que chez les patients avec des lésions
suspectes (PIN, de dysplasie intracanalaires, ASAP)
INTRODUCTION (2)
Cependant, ces biopsies répétitives sont souvent mal tolérées et mal acceptées par
les patients et leurs taux de détection du cancer prostatique diminue avec le
nombre de séries réalisées.
Récemment, une nouvelle approche en cours d’évaluation appelée "biopsie
prostatique extensive" ou "biopsie saturation" et qui consiste à réaliser un nombre
important de prélèvements prostatiques (> 18 carottes biopsiques) a été proposée
depuis 2000 et semble résoudre le problème de la majorité de ces patients.
OBJECTIFS
Déterminer l’intérêt de la biopsie des foyers prostatiques hypo-échogènes lors
d’une biopsie de saturation faite pour le diagnostique des cas difficiles de
cancer prostatique.
MATERIELS & METHODES
Cette nouvelle technique a été indiquée chez des patients avec une progression du
taux de PSA malgré l’absence de signes de prostatite chronique et qui ont déjà eu
plus que deux biopsies prostatiques négatives.
MATERIELS & METHODES
Notre protocole consiste à réaliser 12 carottes biopsiques par lobe (9 prélèvements
au niveau de la zone périphérique, deux en extrême périphérique et un dans la
zone transitionnelle) associée à de multiples prélèvements d’un éventuel foyer
hypo-échgène périphérique (1-4).
1
3
1
1
3
3
Schéma de biopsie saturation
RESULTATS
Notre série compte 100 patients avec une moyenne d’âge de 64 ans (58-70).
Le toucher rectal était suspect dans 26 cas seulement.
Le volume prostatique moyenne était de 57,6 cm³ (14,1-137)
Le taux de PSA varie de 1,26 à 30 ng/ml (26,7).
RESULTATS
L’étude histologique a conclue à:
9 Lésions de prostatite chronique
: 78 cas
9 Un adénocarcinome prostatique
: 19 cas
9 Des lésions de PIN
: 3 cas.
RESULTATS
La biopsie de foyer hypo-échogène a été réalisée chez 72 patients (Fig. 1 et 2).
Fig 1 et 2: Échographie endo-rectale: Aspect de foyers hypoéchgène
prostatiques
Quatorze de ces patients (19,4%) étaient porteurs de cancer.
RESULTATS
Chez un seul patient la biopsie du foyer hypo-échogène était positive mais avec des
lésions similaires sur les autres prélèvements.
La lésion cancéreuse n’a jamais été détectée au niveau d’un foyer hypo-échogène
seulement.
CONCLUSION
La biopsie extensive est probablement le procédé actuel le plus utile pour le
diagnostic de cancer de prostate après échec des autres procédures.
A cette étape, l’aspect échographique de la prostate n’est pas spécifique de foyers
néoplasiques.