Prise en charge endovasculaire des hémorragies CHU- Angers

J. Hoareau¹, A. Bouvier ¹, N. Dib², F. Thouveny ¹, F. Oberti², C. Aubé ¹
CHU- Angers
1: département d’imagerie médicale; 2: service d’hépato-gastro-entérologie
Prise en charge endovasculaire des hémorragies
digestives par rupture de varices duodénales
CHU
ANGERS

Introduction
Les varices duodénales (VD) sont des shunts porto-systémiques
ectopiques et sont une cause rare d’hémorragie digestive:
L'incidence globale des varices ectopiques varie entre 1 et 3 % chez les malades
ayant une cirrhose et entre 20 et 30 % chez ceux atteints d'hypertension
portale extra-hépatique.
Les VD représentent environ 17 % des varices ectopiques et sont à l'origine de
moins de 5 % de l'ensemble des hémorragies variqueuses.
Par contre l’hémorragie par rupture de VD est souvent massive avec une
mortalité proche de 40%.
Le diagnostic et le traitement de VD est une urgence VITALE qui repose en
première intention sur l’endoscopie (sclérothérapie/ligature).
En cas d’échec du traitement endoscopique, un traitement endovasculaire
seul ou combiné à un traitement endoscopique peut être indiqué.

Introduction Matériels et méthodes Résultats Discussion Conclusion
Physiopathologie
• Hypertension portale
 Augmentation de la résistance à l’écoulement du sang dans le
système porte
 Augmentation du débit: Hypercinésie circulatoire splanchnique
 Augmentation de pression
• Conséquences
Voies de dérivations porto-systémiques
Hémorragies digestives par rupture de varices
 Hypersplénisme
• Gradient de pression Porto-Cave:
☞ > 5mm Hg : définition de l’hypertension portale
☞ > 12 mm Hg : risque d’hémorragie digestive +++

Introduction Matériels et méthodes Résultats Discussion Conclusion
Physiopathologie
• Varices ectopiques
En dehors de la région oeso-gastro-fundique
• Localisation
- duodénum :17%
- jéjunum et iléon: 17%
- colon: 14%
- stomiales : 25%
- rectum: 10%
- autres: péritoine, ovaires, vagin

Introduction Matériels et méthodes Résultats Discussion Conclusion
Anatomie
Circulation porte :
TP = tronc porte,
VS = veine splénique,
VMS = v. mésentérique supérieure,
VMI = v. mésentérique inférieure,
VGG = v. gastrique gauche,
VGD = v. gastrique droite,
VGC = v. gastriques courtes,
VGOm = v. gastroomentales,
VPD = v. pancréaticoduodénales,
VC = v. cystique,
VCD = v. colique droite,
VCM = v. colique moyenne,
►Les VD sont issues des veines pancréaticoduodénales antérieures
ou postérieures et se drainent dans la veine cave inférieure.
Inspiré du Netter