Effet de l’iopamidol faiblement osmolaire et de l’iodixanol iso

Effet de l’iopamidol faiblement osmolaire et de Effet de l’iopamidol faiblement osmolaire et de
l’iodixanol isol’iodixanol iso--osmolaire sur la fréquence cardiaque en osmolaire sur la fréquence cardiaque en
angiographie thoracique par TDM angiographie thoracique par TDM –– étude prospective étude prospective
randomisée multicentriquerandomisée multicentrique
CC ChartrandChartrand--LefebvreLefebvre 11,, C SCS WhiteWhite 22,, JJ PrenovaultPrenovault 11,, JJ
ChalaouiChalaoui
11
,,
LL
SamsonSamson
11
,,
SS
BhallaBhalla
33
,,
WWWW
MayoMayo
--
SmithSmith
44
,,
KHKH
ChalaouiChalaoui
,,
LL
SamsonSamson
,,
SS
BhallaBhalla
,,
WWWW
MayoMayo
--
SmithSmith
,,
KHKH
VydarenyVydareny 55,, JJ SotoSoto 66,, OOOzkanOzkan 77,, AA ChughtaiChughtai 88,, GG SoulezSoulez 11
JFR
Paris, octobre 2010
1 Centre Hospitalier de l’ Université de Montréal (CHUM), Montréal; 2 University of 1 Centre Hospitalier de l’ Université de Montréal (CHUM), Montréal; 2 University of
Maryland Medical Center, Baltimore; 3 Mallinckrodt Institute of Radiology, St. Maryland Medical Center, Baltimore; 3 Mallinckrodt Institute of Radiology, St.
Louis; 4 Rhode Island Hospital, Providence; 5 Emory University, Atlanta; 6 Boston Louis; 4 Rhode Island Hospital, Providence; 5 Emory University, Atlanta; 6 Boston
Medical Center, Boston; 7 University of Texas, Galveston; 8 University of Michigan, Medical Center, Boston; 7 University of Texas, Galveston; 8 University of Michigan,
Ann ArborAnn Arbor

Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et
fréquence cardiaquefréquence cardiaque
La qualité de l’image en tomodensitométrie La qualité de l’image en tomodensitométrie
cardiovasculaire est influencée par de multiples facteurs, cardiovasculaire est influencée par de multiples facteurs,
en particulier la tomodensitométrie synchronisée à l’ECG. en particulier la tomodensitométrie synchronisée à l’ECG.
Notamment, l’osmolarité de l’agent de contraste peut Notamment, l’osmolarité de l’agent de contraste peut
modifier plusieurs paramètres physiologiques, dont la modifier plusieurs paramètres physiologiques, dont la
fréquence cardiaque. fréquence cardiaque.

Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et
fréquence cardiaquefréquence cardiaque
Les premières études en angiographie coronarienne par Les premières études en angiographie coronarienne par
tomodensitométrie ont montré que la qualité de l’image était tomodensitométrie ont montré que la qualité de l’image était
dépendante de la fréquence cardiaque. Giesler et al. et dépendante de la fréquence cardiaque. Giesler et al. et
Hoffmann et al. ont démontré que la sensibilité et le nombre de Hoffmann et al. ont démontré que la sensibilité et le nombre de
Hoffmann et al. ont démontré que la sensibilité et le nombre de Hoffmann et al. ont démontré que la sensibilité et le nombre de
segments coronariens évaluables étaient inversement segments coronariens évaluables étaient inversement
proportionnels à la fréquence cardiaque. Récemment, en TDM proportionnels à la fréquence cardiaque. Récemment, en TDM
6464--coupes, Leschka et al. ont démontré que la qualité de l’image coupes, Leschka et al. ont démontré que la qualité de l’image
était meilleure chez les patients avec fréquence cardiaque était meilleure chez les patients avec fréquence cardiaque
diminuée, et chez les patients sous bêtadiminuée, et chez les patients sous bêta--bloqueurs.bloqueurs.
Giesler et al. AJR 2002; Hoffmann et al. Radiology 2005Giesler et al. AJR 2002; Hoffmann et al. Radiology 2005

Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et
fréquence cardiaquefréquence cardiaque
Le contrôle de la fréquence cardiaque peut également avoir un Le contrôle de la fréquence cardiaque peut également avoir un
impact important sur la dose de radiation. Une technique de impact important sur la dose de radiation. Une technique de
synchronisation à l’ECG récemment introduite, de type synchronisation à l’ECG récemment introduite, de type
prospective et axiale (‘stepprospective et axiale (‘step
--
andand
--
shoot’), permet une réduction de shoot’), permet une réduction de
prospective et axiale (‘stepprospective et axiale (‘step
--
andand
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shoot’), permet une réduction de shoot’), permet une réduction de
dose de 80 % en angiographie coronarienne par dose de 80 % en angiographie coronarienne par
tomodensitométrie (Earls et al.) Elle nécessite toutefois une tomodensitométrie (Earls et al.) Elle nécessite toutefois une
fréquence cardiaque diminuée. L’optimisation de la dose fréquence cardiaque diminuée. L’optimisation de la dose
requiert le contrôle strict de tout facteur pouvant avoir un effet requiert le contrôle strict de tout facteur pouvant avoir un effet
chronotrope, incluant l’agent de contraste utilisé.chronotrope, incluant l’agent de contraste utilisé.
Earls et al. Radiology 2009Earls et al. Radiology 2009

Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et Agents de contraste intravasculaires: osmolalité et
fréquence cardiaquefréquence cardiaque
Il a déjà été suggéré que les agents isoIl a déjà été suggéré que les agents iso
--
osmolaires devraient osmolaires devraient
Il a déjà été suggéré que les agents isoIl a déjà été suggéré que les agents iso
--
osmolaires devraient osmolaires devraient
être utilisés en tomodensitométrie cardiaque (Chinnaiyan être utilisés en tomodensitométrie cardiaque (Chinnaiyan
et al.). Les résultats d’études en ce sens demeurent et al.). Les résultats d’études en ce sens demeurent
néanmoins controversés. néanmoins controversés.
Chinnaiyan KM et al. Rev Cardiovasc Med 2008