NEMATODES DE L`INTESTIN (Helminthes)

Brazier Camille
Morisset Ombeline
04/10/2011
Parasitologie, Nématodes de l'intestin (Helminthes) , Claude Guiguen
Diapo disponible sur le réseau pédagogique
NEMATODES DE L'INTESTIN
(Helminthes)
Les organismes multicellulaires sont divisés en deux catégories : les Helminthes et les Arthropodes.
I- Classification des Helminthes
Il existe 2 grands groupes :
–Némathelminthes : vers à section ronde (lombric, vers de terre) → Nématodes
–Plathelminthes : vers plats, non segmentés → Trématodes
segmentés → Cestodes
A- Nématodes
-Cuticule composée de 2 parois : une exocuticule chitineuse et une endocuticule musculeuse.
-Tube digestif complet : bouche, œsophage, intestin, ampoule rectale et anus. Ils peuvent donc tout
consommer.
-Sexes toujours séparés (sauf exception) : un mâle et une femelle → copula
-Il existe des nématodes parasites toute leur vie (tout se passe dans l'hôte) et d'autres qui ont encore
une partie de leur cycle dans le milieu extérieur.
→ Donc il existe des nématodes parasites à cycle parasitaire ou tellurique : ils choisissent.
-Il existe aussi des nématodes libres non parasites.
B- Trématodes
-Cuticule non chitineuse
-Tube digestif régressé : cul de sac à la terminaison, il existe une bouche mais pas d'anus. La
nourriture ingérée part à travers la cuticule qui est souple.
-Sexes séparés : schistosomes
ou non séparés : douves. Ces hermaphrodites s'autocopulent.
-Parasites obligatoire, certains trématodes sont ectoparasites.
C- Cestodes
-Cuticule non chitineuse
-Pas de tube digestif : les aliments passent à travers la cuticule, la nourriture est donc très
spécialisée.
-Toujours hermaphrodites.
-Parasites obligatoire, il n'existe aucun cestode libre.
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II- Parasitoses liées au péril fécal
Concerne une bonne partie des parasitoses.
Différentes causes observables :
-Eau et (ou) aliments souillés par des excrétas humains.
-Crudités souillées mal lavées ou souillées par une eau contaminée.
-Utilisation d’engrais humains en agriculture (sols souillés).
-Absence ou insuffisance d’hygiène des marchés, des circuits alimentaires, absence de
réglementation et de surveillance.
-Absence ou rareté de l’eau potable, bas niveau économique : population du Sud surtout ,
mais pas exclusivement
A- Risque alimentaire lié au péril fécal
Le bas niveau d'hygiène, l'absence de traitement ou recueil des excrétas humain, et l'absence d'eau
ou boissons potables font que les sources sont souillées.
L' eau est très pourvoyeur de parasites, et l'eau c'est la vie : cuisine, linge...
Le seul moyen de protection sont les puits, mais attention à bien l'entretenir.
Il n'y a pas de risques avec les jus de fruits, particulièrement avec le jus de coco, ni pour les fruits et
légumes à grosse pelure (melon, pastèque).
Les crudités ingérées mal lavées comportent, elles, des risques : tomates, carottes, radis, salades,
fraises sont très pourvoyeurs de maladies parasitaires.
B- Les parasites liés au péril fécal
- Protozoaires: Amibes (Entamoeba histolytica, E dispar...), Giardia lamblia, Cryptosporidium
- Helminthes: Ascaris, Trichocéphale
→ Parasitose des selles (diagnostic par examen des selles).
III- Les parasites liés au comportement alimentaire
HELMINTHES :
- La viande (taenia, trichine)
- Le poisson (bothriocéphale, douves intestinales, hépatiques)
- Les crustacés (paragonimus)
- Végétaux aquatiques (douves)
--> Ces parasites entraînent une hyperéosinophilie sanguine (signe biologique majeur).
IV- Les parasites liés a la pénétration transcutanée
(marche nu-pieds, bains)
- Bilharzioses (200 millions de parasités dans le monde)
- Ankylostomoses
- Anguillulose (pieds nus par terre)
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V- Les Nématodes
Ils sont transmis par ingestion principalement, ou par piqûre d'arthropodes comme vecteur.
Ce sont des animaux a section ronde, à cuticule épaisse composée de deux couches : exocuticule qui
entoure le vers et qui est tapissée par des cellules musculaires → endocuticule.
Ces cellules musculaires sont différentes selon les espèces d' Helminthes, ce qui permet de les
différencier.
A l'intérieur, on observe un tube digestif complet et un utérus avec des oeufs (pour la femelle).
Il existe un dimorphisme de taille en faveur des femelles, toujours plus grandes que les mâles.
La partie antérieure du nématode est généralement effilée, et il peut exister des petites lèvres :
organe de fixation.
La partie postérieure est effilée aussi. Elle est toujours enroulée en crosse pour le mâle alors qu'elle
est rectiligne pour la femelle.
Le mâle a 2 « bistouquettes », et la femelle a 2 utérus.
Exception : les Ankylostomes mâles ont une partie caudale évasée (et toujours 2 « bistouquettes »!).
A- Enterobius Vermicularis
= petit vers vermicelle
- oxyurose = cosmopolite, explose dans les communautés d'individus (crèche, classe primaire...)
- plus fréquent en régions tempérées qu'en régions tropicales.
- spécifique de l'Homme (mais existe d'autre oxyurose pour les animaux).
- contamination par ingestion/inhalation à cause de l'eau souillée et du manuportage (œufs très
légers et volatiles).
- cycle monoxène court (28jours chez l'homme) : pas de maturation dans le milieu extérieur, il est
directement infestant quand il s'y retrouve, d'où possibilité d'autoinfestation (on se gratte les fesses
et on se ronge les ongles).
- femelle = 1cm > mâle = 0,5cm
Cycle monoxène :
L'œuf est ingéré ou inhalé, il contient un embryon infestant. Sous l'effet des sucs gastriques, l'œuf
éclot et donne une larve L1. Elle mue dans l'intestin grêle et donne L2 jusqu'à L5 → 5 stades
larvaires. Au carrefour caeco-appendiculaire, transformation de la larve en mâle ou femelle puis se
déroule la copula (J 25). A ce niveau, ils peuvent tomber dans l'appendice et donner une appendicite
vermiforme. Après la copula, le mâle meurt et la femelle remonte jusque dans l'ampoule rectale où
elle reste 2-3jours. Puis l'oxyure traverse activement le sphincter anal et va mordiller les plis
radiaires de l'anus dans la nuit => c'est un prurit anal vespéral nocturne.
Environ 3000 œufs sont pondus : 1000 à 1500 la première nuit sur la marge anale, et les autres la
deuxième nuit dans le creux rectal → 24 à 72h de ponte. Les œufs se retrouvent dans le pyjama, sur
les draps et peuvent être inhalés.
Diagnostic : - l'examen des matières fécales n'est pas le plus performant
-le test à la cellophane adhésive transparent ou « scotch test » +++ : il consiste à
appuyer sur la marge anale le matin (car la ponte se fait la nuit) et sans s'être lavé, on pose alors la
cellophane qui sert de lamelle sur la lame porte-objet. C 'est un examen simple et rapide.
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Au microscope, les œufs font 55µm de long sur 25µm de large, et sont asymétriques sur le grand
axe (bombés d'un coté, plat de l'autre). Ils sont incolores (comme seulement 3 œufs en parasito), ont
une coque simple et épaisse avec un embryon vivant à l'intérieur (on peut observer une larve
tournant dans l'œuf).
Au microscope, on regarde donc la taille, la forme, la couleur, le contenant et le contenu de l'œuf.
Rq: lorsqu'on prend de la pipérazine (vermifuge), le vers l'ingère, devient rouge et se paralyse, on
retrouve alors des vers rouges dans les selles.
Traitement : Fluvermal = 1 cp, en prise unique quelque soit le sexe, l'âge et le poids, puis un autre
21 jours plus tard (entre 20 et 25jours) pour éviter la réinfestation à domicile.
Les œufs d'oxyures sont viables 3/4 jours à l'extérieur, donc s'ils ne sont pas inhalés, ils meurent.
Observation d'un vers en coupe dans l'appendice : exocuticule à l'extérieur, grosses cellules à
l'intérieur et deux tétons diamétralement opposés → épines cuticulaires (spécifiques des oxyures)
L'oxyurose est banale, mais peut s'accompagner de troubles du sommeil, cauchemars, stress, chute
scolaire dus aux nuits difficiles. L'enfant peut parfois être énurésique, il faut donc être attentif.
30% des enfants ont des oxyures.
Pour les filles, la contamination vaginale est possible et non grave. Mais les oxyures peuvent parfois
remonter dans l'utérus puis dans les ovaires où ils mourront, donnant des petits granulomes, œufs.
Cela entraine une stérilité si les deux ovaires sont touchés, mais on ne meurt pas d'oxyurose.
B- Trichuris Trichiura
- Trichocéphalose= cosmopolite, surtout pays chauds et humides.
- Spécifique de l'homme.
- Contamination oro-fécale, liée à l'eau et aux légumes.
- Cycle monoxène long ( 1mois chez homme) avec obligation de maturation de l'oeuf dans le milieu
extérieur.
- Pas d' autocontamination, ni d'auto portage.
- Les 2/3 du vers (tête) sont fins comme un cheveu et s'enchassent dans la muqueuse de l'intestin, du
carrefour caeco-appendiculaire et du sigmoïde. Le tiers restant est dans la lumière.
- femelle = 4cm, blanche > mâle = 3 cm, plus foncé.
Le trichocéphale n'entraine généralement rien, mais quelques troubles digestifs bas sont possibles :
selles molles, douleurs abdominales.
Si plus de 1000 vers sont présents dans le tube digestif, cela peut donner une anémie ferriprive mais
seulement après plusieurs mois et plusieurs années car même si les vers sont hématophages, ils ne
consomment seulement 0, 0005ml de sang par jour.
Un phénomène rare mais possible : Les vers se mettent dans l'ampoule rectale et donne l'impression
qu'elle est pleine à l'individu. Il va donc pousser trop fort et trop souvent aux toilettes pouvant
entrainer un prolapsus rectal.
Les oeufs font 55µm de long sur 25µm de large, sont jaune pale à rouge brique, possèdent une
coque double (externe et interne, épaisses et lisses) et 2 bouchons muqueux à l'extérieur donnant un
aspect de petit citron.
Traitement : Fluvermal = 2cp par jour, matin et soir, 3 jours de suite.
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