Médecine ostéopathique Le Cœur - Overzicht e-books

Médecine ostéopathique
Le Cœur
Luc Peeters & Grégoire Lason
Le Cœur
Luc Peeters & Grégoire Lason
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ISBN: 9789491434167
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
2
Table des matières
Table des matières .................................................................................................... 3
1. Introduction ............................................................................................................ 6
2. Anatomie ................................................................................................................ 7
2.1. Topographie .................................................................................................... 7
2.2. Fixations anatomiques ................................................................................. 10
3. Physiologie ........................................................................................................... 14
3.1. Généralités ..................................................................................................... 14
3.2. Fonction des valvules ................................................................................... 16
3.3. Vascularisation artérielle .............................................................................. 18
3.4. Drainage veineux .......................................................................................... 18
3.5. Pression sanguine ........................................................................................ 19
3.5.1. Généralités ............................................................................................... 19
3.5.2. Contrôle à court terme de pression sanguine ........................................... 21
3.5.3. Chémorécepteurs dans la macula densa du rein ..................................... 23
3.5.4. Contrôle à long terme de la pression sanguine ........................................ 24
3.6. Innervation ..................................................................................................... 25
3.6.1. Réglage autonome ................................................................................... 25
3.6.2. Le contrôle parasympathique du rythme cardiaque ................................. 26
3.6.3. Le contrôle orthosympathique du rythme cardiaque ................................ 27
3.7. Contrôle du volume de liquide extracellulaire ........................................... 29
3.7.1. Les chémorécepteurs ............................................................................... 29
3.8. Réflexes ......................................................................................................... 30
3.8.1. Le réflexe de Bainbridge ........................................................................... 30
3.8.2. Réflexes cardio-pulmonaires vagales ....................................................... 30
3.8.3. Le réflexe trigémino-cardiaque ................................................................. 30
3.8.4. Le réflexe oculocardiaque (ou le réflexe d’Aschner) ................................ 30
3.8.5. Le réflexe sino-carotidien ......................................................................... 31
3.8.6. Manipulation cervicale .............................................................................. 31
3.8.7. Lésions spinales ....................................................................................... 31
4. Mobilité ................................................................................................................. 33
5. Anamnèse et diagnostic physique ..................................................................... 35
5.1. Les risques .................................................................................................... 35
5.2. Maladies coronaires cardiaques .................................................................. 35
5.3. Décompensation cardiaque congestive ..................................................... 36
5.4. Arythmie ......................................................................................................... 38
5.5. Cœur des sportifs ......................................................................................... 39
5.6. Maladies cardiaques congénitales .............................................................. 39
5.7. Endocardite ................................................................................................... 39
5.8. Affections valvulaires ................................................................................... 39
5.9. Hypertension artérielle ................................................................................. 40
3
5.10. Hypotension artérielle ................................................................................ 42
6. Diagnostic clinique .............................................................................................. 43
6.1. Observation ................................................................................................... 43
6.1.1. V. jugulaire interne .................................................................................... 43
6.1.2. V. jugulaire externe ................................................................................... 44
6.2. Palpation ........................................................................................................ 45
6.3. Auscultation .................................................................................................. 47
6.4. Percussion ..................................................................................................... 53
6.5. L’indice de masse corporelle (IMC) ............................................................. 54
6.6. Examen ostéopathique ................................................................................. 55
6.6.1. Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan frontal ....................... 55
6.6.2. Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan sagittal ..................... 56
6.6.3. Test de mobilité des côtes inférieures dans le plan horizontal ................. 56
6.6.4. Test de mobilité général ........................................................................... 57
6.6.5. Test d’élasticité en direction antéropostérieure ........................................ 57
7. Techniques ostéopathiques ............................................................................... 58
7.1. Etirement des fascias intrathoraciques ...................................................... 58
7.2. Etirement des fascias intrathoraciques gauche ........................................ 59
7.3. Recoil sur le thorax ....................................................................................... 59
7.4. Recoil sur le diaphragme ............................................................................. 60
7.5. Mobilisation des fascias intrathoraciques .................................................. 61
7.6. Détente du plexus cardiaque ....................................................................... 61
7.7. Technique de doming ................................................................................... 62
7.8. Technique de doming avec les côtes levées .............................................. 62
7.9. Techniques ostéopathiques ......................................................................... 63
7.10. Réflexes neurolymphatiques ..................................................................... 63
8. Bibliographie ........................................................................................................ 65
9. Les auteurs ........................................................................................................... 69
10. Remerciements .................................................................................................. 70
11. Ostéopathie viscérale ........................................................................................ 71
11.1. Introduction ................................................................................................. 71
11.2. Physiologie de mobilité .............................................................................. 72
11.2.1. Les mouvements du système musculo-squelettique .............................. 72
11.2.2. Les mouvements du système viscéral .................................................... 72
11.2.2.1. Le diaphragme ................................................................................. 72
11.2.2.2. Le cœur ............................................................................................ 73
11.2.2.3. Le péristaltisme ................................................................................ 73
11.3. Interactions viscérales ............................................................................... 74
11.3.1. Généralités ............................................................................................. 74
11.3.2. Relations ................................................................................................. 74
11.3.2.1. Faces de glissement ........................................................................ 74
4
11.3.2.2. Système de suspension ou cloisons ligamentaires ......................... 75
11.3.2.3. Les mésodermes ............................................................................. 75
11.3.2.4. Les épiploons ................................................................................... 75
11.3.2.5. L’effet turgor et les pressions intracavitaires .................................... 75
11.4. Pertes de mobilité ....................................................................................... 76
11.4.1. Dysfonction diaphragmatique ................................................................. 76
11.4.2. Accolement ............................................................................................. 76
11.4.3. Rétractions ............................................................................................. 77
11.4.4. Changements trophiques ....................................................................... 77
11.4.5. Congestion ............................................................................................. 77
11.4.6. Déviations posturales ............................................................................. 77
11.4.7. Pertes de mobilité viscérale .................................................................... 77
11.5. Hypermobilité viscérale .............................................................................. 78
11.6. Examen viscéral ostéopathique ................................................................ 78
11.7. Bibliographie ostéopathie viscérale .......................................................... 79
12. Abréviations utilisées ........................................................................................ 80
13. Termes utilisés ................................................................................................... 81
14. Toutes les vidéos ............................................................................................... 82
5
1. Introduction
Un des principes essentiels de la médecine ostéopathique est l’optimalisation de la
vascularisation dans la région de plaintes. Le cœur y joue un rôle fondamental.
Comment l’ostéopathe peut-il améliorer la vascularisation locale si le cœur ne
fonctionne pas de façon optimale? La correction des lésions* cervicales, thoraciques
supérieures, costales, diaphragmatiques, cranio-sacrées, l’étirement des rétractions
faciales intrathoraciques, la mobilisation les organes régulateurs de la tension
artérielle, les conseils alimentaires et les recommandations concernant l’hygiène de
vie sont importantes et y contribueront.
Des dysfonctionnements cardiaques dominent souvent les plaintes du patient sans
qu’il y ait de symptomatologie cardiaque spécifique. L’ostéopathe mettra aisément en
évidence ce type de lésions via les dysfonctions somatiques dans la région T1-T5.
Dans cet e-livre, non seulement l’anatomie fonctionnelle, la physiologie et la
neurologie sont décrites, mais également la mobilité cardiaque et la manière avec
laquelle l’ostéopathe aborde les dysfonctions impliquées.
Pour ceux dont l’approche ostéopathique viscérale est peu familière, nous vous
renvoyons à l’appendice à la fin de cet e-livre (chapitre 11).
* Lésion: perte de mobilité fonctionnelle. Le terme «lésion» a une autre signification dans le domaine
ostéopathique que dans la médecine classique où il s’agit d’une plainte structurelle sur une structure
humaine.
6
2. Anatomie
(Anderson & Wilcox 1998, Baert et al, Dalley & Agur 2004, Grant & Boileau 2004,
Gray 2000, Kirklin & Barratt-Boyes 1993, Netter 2003, Schlant & Silverman 1986,
Sobotta 2001, Spence 1986, Tortora & Grabowski 2000, Zimmerman 1966)
2.1. Topographie
Le cœur:
•
•
•
A environ la grandeur d’un poignet et se situe dans le thorax, au dessus du
diaphragme et à gauche du sternum.
Se loge dans l’espace du médiastin moyen (Figure 1, 2 et 3).
Est un organe creux pesant environ 300 g et contenant 4 cavités.
Médiastin postérieur:
•  aorte descendante
•  oesophage
•  v. azygos
•  tronc sympathique
Médiastin antérieur et
antéro-supérieur:
•  thymus
•  graisse
•  vaisseaux lymphatiques
Médiastin moyen:
•  cœur
•  péricarde
•  aorte
•  trachée
•  bronches
•  nodules lymphatiques
Figure 1 - La subdivision médiastinale
Médiastin postérieur
Hart
Gauche
Droite
Poumon gauche
Poumon droit
Figure 2 - Coupe horizontale au niveau du médiastin postérieur
7
Le cœur s’étend de T2 (crosse de l’aorte) jusqu’à T9 (Figure 3).
T2
Angle sternal
T9
Dorsal
Ventral
Figure 3 - Topographie du cœur dans le plan sagittal
L’apex du cœur se situe au croisement de la ligne claviculaire moyenne gauche et
l’espace entre la 5ème et 6ème côte (Figure 4).
Ligne claviculaire moyenne
Crosse de l’aorte: 1ère espace intercostal
Droite
Gauche
Apex entre 5ème et 6ème côte
Figure 4 - Topographie du cœur dans un plan frontal
8
On retrouve la crosse de l’aorte au niveau du premier espace intercostal gauche
(Figure 5 et 6).
Droite
Gauche
Crosse de l’aorte
V. cave supérieure
Tronc artériopulmonaire
Figure 5 - Topographie de la crosse de l’aorte
V. cave supérieure
Premier espace
intercostal gauche
Crosse de l’aorte
A. pulmonaire gauche
Droite
Gauche
Oreillette droite
Ventricule gauche
Ventricule droit
Sillon interventriculaire
Sillon coronaire
V. cave inférieure
Figure 6 - Face antérieure du cœur
9
3. Physiologie
(Guyton & Hall 2005, Marieb 1988)
3.1. Généralités
Le cœur:
•
Exerce des contractions séquentielles (systole) et des relâchements (diastole)
au niveau des cavités cardiaques.
•
Est une pompe musculaire complexe qui entraîne la circulation sanguine au
travers des poumons et du reste du corps (Figure 12 et 13). Le sang passe
des régions de haute pression vers des régions de basse pression.
•
Est un système de double pompe (pulmonaire et systémique).
•
Pompe environ 100.000 fois par jour et déplace environ 7.200 litres de sang.
•
A 4 chambres ou cavités (Figure 14):
o Deux oreillettes qui collectent le sang.
o Deux ventricules qui propulsent le sang.
o A 2 valvules (valve tricuspide et valve mitrale) et 2 valvules récurrentes
(valve aortique et valve pulmonaire) qui déterminent la direction de la
circulation sanguine (Figure 14).
•
Intervient dans la régulation de la pression sanguine.
Tête et cou
Bras
Bras
Poumon
Poumon
Ventre
et
bassin
Jambe
Jambe
Figure 12 - Circulation corporelle générale
14
Poumons
Cœur droit
Cœur gauche
6%
Foie
21%
Système digestif
20%
Reins
15%
Muscles du squelette
13%
Cerveau
9%
Peau
5%
Os
3%
Muscle cardiaque
8%
Autres régions
= 100%
Figure 13 - La répartition sanguine. Ce schéma représente une moyenne, les
pourcentages réels dépendent du besoin
V. cave supérieure
Crosse de l’aorte
A. pulmonaire
V. pulmonaire
Valve sigmoïde
Oreillette gauche
Oreillette droite
Ventricule gauche
Valve mitrale
Valve tricuspide
Ventricule droit
Valve aortique
V. cave inférieure
Figure 14 - Le parcours sanguin dans le cœur: les flèches bleues représentent le
sang oxygéné; les flèches rouges le sang désoxygéné
15
4. Mobilité
La partie caudale du cœur étant fortement liée au diaphragme, le cœur suit les
mouvements verticaux du diaphragme (Figure 30). (Holland et al 1998, Mc.Leish et
al 2002, Peeters 2005, Porat et al 2000, Wang et al 1995)
Le mouvement du cœur sous l’influence de la respiration est une translation globale.
Dorsal
Ventral
Figure 30 - La mobilité du cœur
Lors de l’inspiration, le diaphragme descend. Le cœur suit le mouvement en se
déplaçant vers caudal (Figure 31).
Cela exerce une traction sur les ligaments vertebropéricardiques,
bronchopéricardiques, tracheopéricardiques et au lig. sternopéricardique supérieur.
Si ces ligaments changent de trophicité et perdent leur élasticité, ces tractions
caudales sont directement transmises sur la colonne vertébrale au niveau de T2-T4,
au niveau du sternum et au niveau de la trachée et des bronches (Figure 31). Ceci
est probablement la raison pour laquelle on retrouve fréquemment une sensibilité
périostale au niveau de T2-T4. Cette traction vertébropéricardique explique
également les plaintes possibles au niveau de la trachée, des bronches et de la
thyroïde (Figure 31).
Le “thoracic outlet” (défilé thoracique) est dès lors fortement chargé et peut donner
des symptômes de “thoracic outlet”.
33
Les rétractions de ces
ligaments donnent un
rétrécissement de la distance
charnière CT - sternum et
causent des problèmes de
"thoracic outlet”.
Dorsal
Ventral
Figure 31 - La problématique du "thoracic outlet”
Lors d’une rétraction du lig. sternopéricardique inférieur, la partie inférieure du
sternum se déplace vers postérieur et entraîne une dépression sternale inférieure
lors d’une forte inspiration.
Si cela est associé à des dysfonctions costales inférieures dont le mouvement
inspiratoire est limité par des lésions de flexion dans la colonne vertébrale au niveau
de T6-T10, l’inspiration diaphragmatique sera rendue difficile.
34
5. Anamnèse et diagnostic physique
(Boon et al 1999, Daniels et al 1998)
5.1. Les risques
Les facteurs de risques de maladies cardiaques sont:
•
Hypertension artérielle.
•
Hypercholestérolémie.
•
Tabagisme.
•
Excès pondéral et obésité.
•
Inactivité physique.
•
Diabète.
•
Autres facteurs comme l’abus d’alcool, drogue, stress.
La prévention est très importante.
5.2. Maladies coronaires cardiaques
Cette affection se manifeste lors de l’obstruction des coronaires.
Une obstruction partielle s’appelle une angine (angine de poitrine) et une obstruction
complète cause un infarctus cardiaque.
Les symptômes d’un infarctus du myocarde sont différant mais souvent
associés avec:
•
Une sensation d’étau désagréable dans le thorax, une douleur qui irradie vers
la nuque, les épaules et le bras gauche.
•
Des maux de tête légèrs.
•
Angoisse et nervosité.
•
Pâleur et sueur froide.
•
Fréquence cardiaque augmentée et irrégulière.
La vascularisation du muscle cardiaque est essentielle à son bon fonctionnement.
Son absorption d’oxygène (O2) est de 65%, en comparaison avec les autres parties
35
du corps qui ont un pourcentage d’absorption d’une moyenne de 25%, mais la
quantité de sang allant au cœur par les coronaires est cependant limitée (Figure 13).
Le cœur ne peut extraire d’avantage d’O2 lors d’une demande supplémentaire, et
cela se matérialise par un accroissement du flux sanguin.
L’apport en oxygène vers le muscle cardiaque se fait pendant la diastole et
s’interrompt durant la systole.
5.3. Décompensation cardiaque congestive
(Shoichi et al 2001)
Insulte
primaire
Prestation
cardiaque
diminuée
Stimulation neurohormonale
Libération de rénine,
angiotensine,
catécholamine et
autres hormones
Vasoconstriction
et volume
augmenté
Preload
augmenté
Symptômes
décompensation cardiaque
Afterload
augmenté
Figure 32 - Le cercle vicieux de décompensation cardiaque
Les carrés jaunes représentent les éléments sur lesquels on doit agir au niveau
thérapeutique.
Les causes de décompensation cardiaque sont:
•
Myocardique (infarctus, inflammation, cardiomyopathie, familial,…).
•
Vasculaire (hypertension).
•
Valvulaire (insuffisance mitrale-aortique, sténose,…).
•
Neurologique (fibrillation de l’oreillette,…).
•
Péricardique (tamponnade, constriction, rétraction).
Les conséquences de décompensation cardiaque sont:
•
Changements cellulaires (changements de trophicité, augmentation du tissu
fibreux et diminution du tissu musculaire).
•
Changements hémodynamiques (le cœur dilaté, le débit systolique reste égal
mais la pression sur les parois musculaires augmente).
36
6. Diagnostic clinique
(Bikley 1999, Sapira 1990, Seidel et al 2006)
6.1. Observation
La position assise est la plus adaptée pour observer le patient, le tronc à 45°.
Une observation importante concerne la distension éventuelle de la veine jugulaire
interne et externe droite.
6.1.1. V. jugulaire interne
(Figure 33)
Cette veine est une liaison linéaire avec l’oreillette droite et peut être considérée
comme le manomètre.
Une dilatation (distension) de la v. jugulaire interna indique une augmentation de la
pression veineuse centrale et représente un indicateur principal de la fonction
cardiaque. Une dilatation accompagnée de pulsations signifie une affection de
l’oreillette droite ou valvulaire tricuspidienne. Renvoyer ce patient est important.
Le test doit nous permettre de visualiser s’il y a effectivement une distension et des
pulsations au niveau de la
v. jugulaire interne.
Evaluer une éventuelle distension de la v. jugulaire interne est difficile car la veine se
trouve en profondeur sous les tissus et parce qu’elle a une pression inférieure à l’ a.
carotide. Il est donc difficile de déterminer lors de l’observation si la pulsation émane
de l’artère ou de la veine.
Quelques remarques à ce propos:
La v. jugulaire interne droite passe entre les deux chefs du m. sterno-cléidomastoidien et prend ensuite une direction crânienne vers la partie antérieure de
l’oreille. L’a. carotide est médiale au m. sterno-cléido-mastoidien.
Entre les deux chefs du m. sterno-cléido-mastoidien se trouve une légère concavité
physiologique. Si une convexité est perçue à cet endroit, elle indique une distension
de la v. jugulaire interne.
Lors de l’observation on recherche les pulsations dans la v. jugulaire interne.
Afin de ne pas la confondre avec la pulsation de l'a. carotide, on peut palper l’a.
radiale et la comparer avec celle-ci.
43
La pulsation artérielle est forte alors que l‘éventuelle pulsation de la veine est faible
et diffuse. La pulsation artérielle est palpable, la pulsation veineuse ne l’est
normalement pas.
Si une pulsation de la veine jugulaire interne est perçue, on tente d’observer la
hauteur de celle-ci. Cette hauteur pulsatile est plus élevée en couché dorsal qu’en
position assise.
Si les pulsations sont difficilement visibles, une source lumineuse peut être utilisée.
Si le doute persiste, le test du reflux hépato-jugulaire peut-être utilisé. Ce test
consiste à augmenter la pression dans la veine jugulaire interne via une pression
crâniale sous-hépatique durant 5 à 10 secondes. Lors de ce test, la pulsation devient
plus perceptible.
M. sterno-cléido-mastoidien
A.carotide médial du m. sterno-cléidomastoidien
V. jugulaire externe
V. jugulaire interne entre les
deux chefs du m. sternocléido-mastoidien
Droite
Gauche
Figure 33 - La v. jugulaire interne
6.1.2. V. jugulaire externe
(Figure 34)
Ce vaisseau sanguin est presque toujours visible, une dilatation indique une
pathologie.
La formation nodulaire n’est pas pathologique mais est uniquement due à une
scission de la veine. On recherche plutôt un « cou de bouteille ».
Prenez votre temps pour cette observation. Regardez la région avec la tête du
patient tournée vers la gauche.
Un test positif indique un dysfonctionnement de l’oreillette droite et/ou de la valve
tricuspide.
Si la distension de la v. jugulaire externe ne dépasse pas 4 à 5 cm au dessus de
l’angle sternal (angle de Louis, entre le manubrium et le corpus), le patient à 45°, un
44
7. Techniques ostéopathiques
7.1. Etirement des fascias intrathoraciques
Le patient est en couché dorsal, les jambes en extension et le thorax au niveau de
T2-3 au bord de la table, la tête est soutenue par les mains de l’ostéopathe au niveau
occipital, les pouces sont placés antérieurement aux oreilles.
Fascias centraux
L’ostéopathe exerce une traction au niveau de l’occiput, il protège la colonne
cervicale en évitant la lordose et demande une inspiration abdominale profonde et
ensuite thoracique.
Le patient inspire le plus profondément possible, garde les épaules contre la table et
ne lordose pas.
Ceci est répété jusqu’à la perception d’une diminution de la résistance caudale au
niveau de la tête.
Fascias latéraux
L’ostéopathe amène la tête du patient en latéroflexion hétérolatéral (C7) et en rotation
homolatérale (C6), exerce une traction au niveau de l’occiput, protège la colonne
cervicale en évitant la lordose et demande au patient d’inspirer profondément au
niveau abdominal puis au niveau thoracique, les épaules contre la table.
Cette technique est répétée jusqu’à la perception d’une diminution de la traction
occipitale.
Après environ quatre répétitions, si les fascias ne sont pas étirés, c’est qu’il existe
des lésions musculo-squelettiques freinant le mouvement. Celles-ci doivent être
corrigées en premier lieu.
Vidéo 8 - Etirement des fascias intrathoraciques
58
9. Les auteurs
Grégoire Lason
Gent (B), 21.11.54
Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55
Les auteurs possèdent le diplôme universitaire de Master en Science en ostéopathie
(Université des Sciences appliquées) et sont particulièrement actif à l’élargissement
et l’académisation de l’ostéopathie en Europe. En 1987, ils ont fondé The
International Academy of Osteopathy (IAO) dont ils assurent la direction. L’IAO est
depuis de nombreuses années la plus grande académie ostéopathique en Europe.
Ils sont également membres de diverses organisations telles que The American
Academy of Osteopathy (AAO), The International Osteopathic Alliance (IOA), The
World Osteopathic Health Organisation (WOHO) dont l’objectif est le développement
de l’ostéopathie.
Par cette encyclopédie ostéopathique, ils tentent notamment de démontrer que
l’examen et le traitement ostéopathique est basé sur l’intégration de trois grands
systèmes: le système musculo-squelettique, viscéral et crânio-sacré.
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