Manuel de l`instructeur

Manuel de l’instructeur
July 2011
•
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MANUEL DE L’INSTRUCTEUR
Ce manuel de l’instructeur est un outil essentiel du
programme éducatif CRICTM. Il contient les lignes directrices
et l’information nécessaires pour enseigner effectivement
le personnel médical et le former efficacement à l’exécution
d’une cricothyroïdotomie à l’aide de la trousse CRIC.
Bien que l’usage du CRIC puisse être maîtrisé rapidement
et facilement, il s’agit d’une PROCÉDURE MÉDICALE
SPÉCIALISÉE QUI NE DOIT PAS ÊTRE ENTREPRISE PAR DES
PERSONNES SANS FORMATION. La trousse CRIC est destinée
aux personnes autorisées et formées à l’exécution d’une
cricothyroïdotomie chirurgicale.
Une éducation de qualité est primordiale pour assurer
que les utilisateurs atteignent les niveaux de compétence
et de confiance les plus élevés pour la manipulation de ce
dispositif de survie.
Dès l’achèvement de la formation, les étudiants seront
capables d’exécuter les tâches suivantes :
• Discuter les principes du contrôle des voies aériennes
• Discuter du moment opportun pour pratiquer une
cricothyroïdotomie
• Établir la liste des indications et des précautions à
prendre pour utiliser le dispositif CRIC
• Démontrer l’emploi sûr et efficace du CRIC sur un
simulateur
Pyng Medical Corp. s’est donné pour mission de « sauver des
vies en hâtant la réanimation par l’intervention d’innovations ».
Les commentaires et les suggestions en vue de l’amélioration
de la formation et de l’utilisation du CRIC sont très appréciés.
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PM-120a
PLAN DU COURS RELATIF AU CRIC
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION.................................................................................. 3
LA CRICOTHYROÏDOTOMIE ET LA TROUSSE CRIC.............................. 4
DÉMONSTRATION............................................................................... 7
INSTRUCTIONS ÉTAPE PAR ÉTAPE....................................................... 8
DE LA PRATIQUE DES QUALIFICATIONS JUSQU’À LA MAÎTRISE......... 12
DÉPANNAGE..................................................................................... 13
ÉVALUATION DES QUALIFICATIONS À L’USAGE DU CRIC................... 16
ÉVALUATION ÉCRITE DU CRIC........................................................... 17
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PM-120a
INTRODUCTION
(5 minutes)
1. Présentation de l’instructeur et accueil des étudiants.
2. Panorama des objectifs du cours :
À la fin de cette séance vous serez capable d’exécuter
les tâches suivantes :
•Discuter les principes du contrôle des voies
aériennes
•Discuter du moment opportun pour pratiquer une
cricothyroïdotomie
•Établir la liste des indications et des précautions à
prendre pour utiliser le dispositif CRIC.
•Démontrer l’emploi sûr et efficace du CRIC sur un
simulateur
3. Donner une présentation générale de la formation :
• Brève discussion sur le contrôle des voies aériennes
• Généralités sur la trousse CRIC et ses composants
• Démonstration du CRIC (en temps réel)
• Instructions étape par étape
• De la pratique des qualifications jusqu’à la maîtrise
• Dépannage
• Évaluation
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PM-120a
LA CRICOTHYROÏDOTOMIE ET LA TROUSSE CRIC
(10 à 15 minutes)
QUESTIONS POUR ALIMENTER LA DISCUSSION
1. Est-ce que chacun ou chacune d’entre vous a déjà eu
l’occasion d’intervenir auprès d’une personne qui ne
respirait pas ?
• Sur le champ de bataille
•Comme membre civil d’une équipe médicale d’urgence/
pré-hospitalisation
• À l’hôpital
2. Quels ont été vos premiers gestes ?
• Repositionner la tête
•Vérifier s’il y a présence d’obstruction des voies
aériennes supérieures
•Mettre en œuvre la réanimation cardiorespiratoire (RCR)
3. Quels dispositifs avez-vous déjà utilisés pour assurer la
perméabilité des voies aériennes ?
• Voie aérienne buccale ou nasale
•Masque laryngé ou tube d’intubation à double lumière
• Intubation
4. Vous êtes-vous déjà trouvés dans une situation où la
ventilation n’était pas possible en raison d’un trauma
mécanique, chimique ou par brûlure avec déformation du
visage ou des voies aériennes supérieures ?
5. Est-ce que certains d’entre vous avez déjà pratiqué une
cricothyroïdotomie ?
6. Si oui, quels dispositifs et quelles méthodes avez-vous
utilisés ?
•Trousse commode avec divers instruments chirurgicaux
• QuickTrach®
• Pertrach®
• Autres dispositifs
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Demandez aux étudiants de décrire leurs expériences.
• Combien de temps ont duré les procédures ?
• Ont-elles abouti à une réussite ?
•Est-ce que vous vous sentiez à l’aise pendant que vous
pratiquiez la cricothyroïdotomie ?
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PM-120a
RAISONS POUR PRATIQUER UNE CRICOTHYROÏDOTOMIE
1. La raison la plus courante pour pratiquer une cricothyroïdotomie est
la présence d’un trauma grave du visage causant une déformation
significative de l’anatomie normale
•C’est une intervention rare, mais très critique pour sauver une vie
•C’est l’ultime étape de l’algorithme de résolution des « voies
aériennes difficiles »
•C’est la solution au dilemme « impossible d’intuber, impossible de
ventiler »
2. L’algorithme des voies aériennes difficiles varie en fonction du niveau de
formation et de l’environnement opérationnel, mais il peut se résumer
comme suit :
• Évaluation de la perméabilité des voies aériennes et de la respiration
• S’il existe un problème :
• Manœuvre de relèvement du menton, subluxation mandibulaire
• Voie aérienne rhino-pharyngée ou buccale
• Dispositif d’intubation des voies aériennes à lumières multiples ou
ML (masque laryngé)
• Des voies aériennes définitivement libérées exigent une
intubation endotrachéale
• Voies aériennes définitivement libérées par voie chirurgicale
(cricothyroïdotomie)
3. On ne pratique la cricothyroïdotomie que dans les cas où l’on ne peut ni
libérer les voies aériennes par intubation ni pratiquer de ventilation par
des techniques et des procédures non chirurgicales.
4. La trousse CRIC est destinée aux personnes autorisées et formées à
l’exécution d’une cricothyroïdotomie chirurgicale.
5. La cricothyroïdotomie est enseignée dans le cadre des spécialités
suivantes pour la formation des personnels concernés :
• Soutien vital avancé en cas de trauma
• Réanimation cardiaque avancée
• Cours central de l’enseignement infirmier sur les traumas
•Cours de l’enseignement infirmier sur le transport en présence de
trauma
• Personnel médical et paramédical militaire de tous les corps armés
• Ambulanciers – Personnel paramédical
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La cricothyroïdotomie est considérée comme la procédure chirurgicale
de choix pour la libération des voies aériennes en urgence lorsque
l’intubation et la ventilation ne peuvent être pratiquées par des
procédures et des techniques non chirurgicales.
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PM-120a
INDICATIONS D’EMPLOI DU CRIC
• L’utilisateur reçoit la formation et il est autorisé à
pratiquer une cricothyroïdotomie
• L’utilisateur a été incapable de réaliser l’intubation des
voies aériennes par des techniques et des procédures
non chirurgicales
• Le patient a 12 ans ou plus
• La cricothyroïdotomie à l’aiguille est la libération
chirurgicale des voies aériennes recommandée
chez les enfants de moins de 12 ans
AVANTAGES DE LA TROUSSE CRIC
• Tout-en-un : la trousse CRIC est complète et comprend
des lames de bistouri à profondeur d’extension
contrôlée, des écarteurs de tissus à insertion directe
automatisée, un éclairage incorporé avec lumière
infrarouge et lumière du spectre visible.
• Sécurité incorporée : le bistouri dont la profondeur de
pénétration est limitée réduit le risque de perforation de
la paroi postérieure de la trachée en ne s’étendant que
sur 12 mm.
• Sécurité incorporée : le bistouri se rétracte
automatiquement lorsque les écarteurs de tissus sont
activés.
• Stérilité : conception pour usage unique et stérile, avec
un risque négligeable de contamination croisée.
• Efficacité : présentation d’une option simple et sécurisée
pour pratiquer l’intubation d’une seule main.
• Efficience : les écarteurs de tissus activés comportent
des crochets intégrés qui agrippent la trachée et
assurent que les voies aériennes ne seront pas perdues
pendant la procédure.
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PM-120a
DÉMONSTRATION
(Celle-ci ne devrait pas durer plus d’une minute)
1. Veillez à être préparés et à ce que le dispositif CRIC, le
formateur SEATD et les autres matériels soient prêts
pour une procédure rapide et impeccable. Pratique,
pratique et encore la pratique !
2. Invitez une personne à chronométrer la procédure.
Demandez aux étudiants de réserver leurs questions
pour plus tard, après la procédure.
3. Décrivez un scénario de la vie réelle avec le formateur/
simulateur SEATD servant de patient.
(p. ex. : « Voici un jeune homme de 24 ans qui a subi
un trauma grave du visage et dont les voies aériennes
sont obstruées. Je ne peux pas l’intuber ni pratiquer la
ventilation, alors je vais utiliser le CRIC. »)
4. Pratiquez la procédure.
5. Demandez si elle paraît supérieure à la procédure de
cricothyroïdotomie classique utilisant tout juste un
bistouri.
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INSTRUCTIONS ÉTAPE PAR ÉTAPE
(5 à 10 minutes)
1. Évaluation de la perméabilité des voies aériennes et de
la respiration du patient.
Suivre les algorithmes de contrôle des voies aériennes
fondés sur l’éducation et les règles institutionnelles.
Si vous ne pouvez pas établir de « voie aérienne
permanente » à l’aide de techniques et de procédures
traditionnelles non chirurgicales, déterminez qu’il est
nécessaire de pratiquer une cricothyroïdotomie.
2. Sortez le CRIC de la trousse et tenez-le dans
votre main dominante.
Montrez et discutez chacune des fonctionnalités
du CRIC, notamment :
L’interrupteur de la DEL pour l’éclairage
infrarouge
L’interrupteur de la DEL pour l’éclairage
dans le spectre visible
Bouton n° 1 (bistouri)
Bouton n° 2 (écarteurs de tissus)
3. Identifiez les repères superficiels et expliquez aux
étudiants comment trouver chacun des éléments
suivants :
Le cartilage thyroïdien
Le cartilage cricoïde
Expliquez que l’on trouve la membrane
cricothyroïdienne sur la ligne médiane située
entre le cartilage thyroïdien et le cartilage
cricoïde.
« Voici les repères – ils sont faciles à trouver
sur tous les patients. Voici l’endroit où vous
allez pratiquer la cricothyroïdotomie. »
Placez le patient en position
couché allongé et stabilisez la
région du cou.
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PM-120a
4. Nettoyez le site d’insertion.
Nettoyez le site d’incision avec la main non
dominante.
Stabilisez le site d’incision avec la main non
dominante (immobilisez le larynx latéralement
entre le pouce et l’index).
5. Démontrez comme activer les éclairages
incorporés au CRIC.
Expliquez bien que les éclairages ne doivent être
allumés que si cela est nécessaire.
6. Déployez le bistouri.
Montrez comment la lame de bistouri se déploie quand on avance le bouton n° 1 avec le pouce,
jusqu’à ce qu’elle s’arrête.
Expliquez que la lame ne s’étend que sur 12 mm pour assurer la protection de la paroi postérieure
de la trachée en évitant de la perforer.
7. Pratiquez une incision verticale de la peau.
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Sur le dispositif d’entraînement SEATD, pratiquez
une incision verticale de la peau sur 3,8 à 5,1 cm
de long.
N’oubliez pas de mentionner que, selon votre
formation et vos antécédents, une incision horizontale de la peau de 2,5 à 3,2 cm peut
être également pratiquée sur la membrane
cricothyroïdienne.
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PM-120a
8. Exposez la membrane cricothyroïdienne.
Écartez la peau latéralement avec la main
non dominante pour exposer la membrane
cricothyroïdienne.
Pendant que vous observez le dispositif
d’entraînement, demandez aux étudiants
de visualiser et d’identifier la membrane
cricothyroïdienne, comme préparation à l’étape
suivante.
9. Incision de la membrane cricothyroïdienne.
Pratiquez une incision horizontale de la peau
sur 1,3 à 1,9 cm de long, à travers la membrane
cricothyroïdienne.
10. Déployez les écarteurs de tissus.
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Tout en maintenant la lame du bistouri en position
horizontale, poussez en avant sur le mécanisme
des écarteurs de tissus (Bouton n° 2) jusqu’à ce le
bouton s’arrête.
Les extrémités des écarteurs de tissus s’insèrent
directement dans la zone de l’incision et se
déploient de haut en bas (verticalement).
Expliquez que pour sécuriser l’opération, la lame
du bistouri se rétracte automatiquement dès que
les écarteurs de tissus atteignent leur extension
maximale.
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PM-120a
11. Faites tourner le CRIC sur 90°.
Faites tourner le CRIC sur 90° de manière à
ce que les barres d’écarteur soient orientées
horizontalement (de gauche à droite).
Recommencez si nécessaire la rotation pour
assurer l’ouverture des tissus et des voies
aériennes.
12. Insérez le tube respiratoire. (non compris dans la
trousse du CRIC)
Tout en maintenant la position du CRIC avec la
main dominante, saisissez un tube respiratoire
avec la main non dominante et insérez son
embout entre les barres d’écarteur.
Continuez jusqu’à ce que le tube soit
complètement inséré.
13. Enlevez le dispositif du CRIC et évaluez la
respiration.
Une fois que le tube respiratoire est totalement
inséré, enlevez le dispositif CRIC. Il n’est pas
nécessaire de rétracter les écarteurs pour ce faire.
Évaluez la position du tube respiratoire.
Écoutez pour détecter des sons respiratoires
bilatéraux
Écoutez et soyez attentif au mouvement
de l’air
14. Bloquez en place le tube respiratoire.
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Selon le type de tube utilisé, bloquez le tube
respiratoire en place.
Si vous utilisez un tube à ballonnet, gonflez ce
dernier.
Utilisez une sangle d’attachement ou tout autre
moyen.
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PM-120a
DE LA PRATIQUE DES QUALIFICATIONS JUSQU’À LA MAÎTRISE
(durée variable)
La plupart des membres du personnel médical n’ont
besoin que d’un ou deux essais pour devenir totalement
compétents et confiants, mais comme l’acquisition de
la maîtrise des gestes psychomoteurs varie avec chaque
personne, il faut prévoir et réserver tout le temps
nécessaire pour accomplir les étapes décrites dans cette
section. Il faut se rappeler que si un ambulancier/médecin
se familiarise suffisamment avec le CRIC pour se sentir
compétent, il l’utilisera plus vraisemblablement.
CONSEIL PRATIQUE À L’USAGE DE L’INSTRUCTEUR :
Mettez au travail les étudiants qui ont terminé les
premiers : ils peuvent rapidement apprendre à remettre
le dispositif d’entraînement/simulateur à zéro, à changer
et à mettre de nouveaux modules dans les dispositifs
d’entraînement, etc., ce qui vous libère et vous permet
de passer plus de temps à aider les étudiants qui ont
besoin d’un peu plus d’instruction. Rassurez ceux qui ont
quelques difficultés en leur disant « j’ai aussi eu besoin de
pratiquer cela plusieurs fois. »
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DÉPANNAGE
1. La complication la plus courante de la procédure
de cricothyroïdotomie classique est la perforation
de la paroi postérieure de la trachée par suite de
l’application d’une trop grande force ou de la trop
grande profondeur de pénétration de la lame de
bistouri
• La lame de bistouri du CRIC ne pouvant s’étendre
que sur 12 mm, la probabilité de pénétration de la
paroi postérieure de la trachée est minimisée
• Aucune pénétration de la paroi postérieure de la
trachée ne s’est produite pendant les études de
validation sur des cadavres
2. Saignement veineux ou épanchement minime de sang
artériel :
• Un saignement se produira quelle que soit
l’habileté de l’utilisateur
• Un saignement mineur peut obstruer
la visualisation nette de la membrane
cricothyroïdienne et bloquer l’insertion du tube
• Il est normalement suffisant d’éponger le sang
avec de la gaze/pansement
• Un dispositif de succion peut aussi aider à y
remédier s’il est disponible
3. La perforation de l’œsophage est une rare
complication de la procédure de cricothyroïdotomie
classique due à l’application d’une force excessive ou
à la profondeur de pénétration
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• La lame de bistouri du CRIC ne pouvant s’étendre
que sur 12 mm, la probabilité de pénétration de la
paroi postérieure de la trachée est minimisée
•Aucune pénétration de l’œsophage ne s’est
produite pendant les études de validation sur des
cadavres
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4. Faux passage ou mauvaise position du tube respiratoire :
• Si l’incision n’a pas été faite correctement à travers la
membrane cricothyroïdienne (plan sagittal) et si elle est
orientée latéralement, il est possible d’insérer le tube
respiratoire en dehors de la trachée
• Suivre la procédure correcte
• Évaluer la position correcte du tube respiratoire
• Écoutez pour détecter des sons respiratoires
bilatéraux
• Écoutez et soyez attentif au mouvement de l’air
5. Fracture du cartilage cricoïde ou du cartilage thyroïdien :
• Cela n’affectera pas la possibilité d’exécution de la
procédure ni l’établissement de voies aériennes
• Cela pourra être évalué et traité lorsque les soins
définitifs seront prodigués
6. En présence d’un défaut de fonctionnement quelconque ou
d’un retard à entreprendre la cricothyroïdotomie, maintenir
la ventilation du patient le mieux possible.
7. Si une intubation ne peut être établie, selon toutes probabilités le patient décédera sans une
cricothyroïdotomie.
8. L’éclairage manque d’illuminer le champ :
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• Utiliser l’éclairage ambiant ou toute autre source
lumineuse
• L’utilisateur peut palper les repères superficiels
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9. La lame du bistouri ne se déploie pas :
• Essayer à nouveau en poussant le Bouton n° 1
jusqu’à ce qu’un déclic audible se fasse entendre
et qu’une détente se produise
• Ouvrir et utiliser un autre dispositif CRIC
10. Les écarteurs de tissus ne se déploient pas :
• Essayer de nouveau et pousser le bouton de
commande plus fermement
• Utiliser un autre instrument chirurgical pour
maintenir la perméabilité de l’ouverture pratiquée
dans la membrane cricothyroïdienne
11. Le bistouri ne se rétracte pas (les écarteurs de tissus
devraient rester déployés) :
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• Maintenir la position du CRIC avec précaution et insérer le tube respiratoire
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ÉVALUATION DES QUALIFICATIONS À L’USAGE DU CRIC
1. Identifiez les repères superficiels sur le simulateur/
patient indiquant où la procédure va être pratiquée.
2. Nettoyez le site d’insertion.
3. (Optionnel) Allumez l’éclairage intégré.
4. Déployez le bistouri.
5. Pratiquez une incision verticale de la peau.
6. (Optionnel) Pratiquez une incision horizontale
de la peau.
7. Exposez la membrane cricothyroïdienne.
8. Pratiquez une incision horizontale de la peau à travers la membrane cricothyroïdienne.
9. Déployez les écarteurs de tissus.
10. Faites tourner le CRIC sur 90°.
11. Insérez le tube respiratoire.
12. Enlevez le CRIC et évaluez la respiration.
13. Sécurisez le tube respiratoire.
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ÉVALUATION ÉCRITE DU CRIC
1. Quelle est l’indication primaire de nécessité d’utilisation
du CRIC en vue de pratiquer une cricothyroïdotomie ?
a) Le patient ne respire pas.
b) Il s’avère impossible d’ouvrir une voie aérienne par
des moyens non chirurgicaux.
c) Il y a évidence d’un trauma de la tête.
d) L’obstruction des voies aériennes supérieures est
évidente.
2. Le CRIC peut être utilisé pour pratiquer une
cricothyroïdotomie sur des patients âgés de 12 ans
et plus.
a) Vrai
b) Faux
3. Quand utilise-t-on le CRIC pour pratiquer une
cricothyroïdotomie en urgence ?
a) Seulement dans un environnement pré-hospitalier.
b) Seulement sous la supervision directe d’un médecin.
c) Après avoir achevé ce cours de formation.
d) Seulement si l’on a reçu une formation et
l’autorisation de pratiquer une cricothyroïdotomie.
4. Quelle est la complication la plus courante associée à
la réalisation d’une cricothyroïdotomie classique ou
traditionnelle avec des instruments chirurgicaux ?
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a) La pénétration de la paroi postérieure de la trachée.
b) Une hémorragie grave.
c) La mise en place incorrecte du tube respiratoire en raison d’un manque d’expérience.
d) La pénétration de l’œsophage.
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5. Quand doit-on pratiquer exclusivement une
cricothyroïdotomie ?
a) Si le patient n’est pas intubé.
b) Après l’accomplissement de deux cycles de RCR.
c) Si le patient ne respire pas et si son transport à
l’hôpital durera plus de 30 minutes.
d) Si vous avez reçu une formation et l’autorisation
de pratiquer la cricothyroïdotomie et si vous ne
parvenez pas à réaliser une intubation par des
techniques et des procédures non chirurgicales.
6. Quelle est la raison la plus courante invoquée pour
pratiquer une cricothyroïdotomie ?
a) E xistence d’un grave trauma du visage (brûlures,
chimique, mécanique) ne permettant pas la mise
en place d’une intubation par des moyens non
chirurgicaux.
b) Le patient ne respire pas.
c) Le patient ne respire pas et l’on ne peut pas effectuer
la RCR.
d) L’obstruction des voies aériennes supérieures est
évidente.
7. Quelle est l’étape suivante de la cricothyroïdotomie
après l’insertion du tube respiratoire ?
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a) V
érifier s’il y a présence de traumas supplémentaires,
cervicaux et faciaux.
b) Fournir immédiatement de l’oxygène à 100 %.
c) Hyperventiler le patient.
d) Évaluer la position du tube respiratoire.
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CLÉ DES RÉPONSES
1. Quelle est l’indication primaire de nécessité d’utilisation
du CRIC en vue de pratiquer une cricothyroïdotomie ?
a) Le patient ne respire pas.
b) Il s’avère impossible d’ouvrir une voie aérienne par
des moyens non chirurgicaux.
c) Il y a évidence d’un trauma de la tête.
d) L’obstruction des voies aériennes supérieures est
évidente.
2. Le CRIC peut être utilisé pour pratiquer une
cricothyroïdotomie sur des patients âgés de
12 ans et plus.
a) Vrai
b) Faux
3. Quand utilise-t-on le CRIC pour pratiquer une
cricothyroïdotomie en urgence ?
a) Seulement dans un environnement pré-hospitalier.
b) Seulement sous la supervision directe d’un médecin.
c) Après avoir achevé ce cours de formation.
d) Seulement si l’on a reçu une formation et
l’autorisation de pratiquer une cricothyroïdotomie
4. Quelle est la complication la plus courante associée à
la réalisation d’une cricothyroïdotomie classique ou
traditionnelle avec des instruments chirurgicaux ?
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a) La pénétration de la paroi postérieure de la trachée.
b) Une hémorragie grave.
c) La mise en place incorrecte du tube respiratoire en
raison d’un manque d’expérience.
d) La pénétration de l’œsophage.
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5. Quand doit-on pratiquer exclusivement une
cricothyroïdotomie ?
a) Si le patient n’est pas intubé.
b) Après l’accomplissement de deux cycles de RCR.
c) Si le patient ne respire pas et si son transport à
l’hôpital durera plus de 30 minutes.
d) Si vous avez reçu une formation et l’autorisation
de pratiquer la cricothyroïdotomie et si vous ne
parvenez pas à réaliser une intubation par des
techniques et des procédures non chirurgicales.
6. Quelle est la raison la plus courante invoquée pour
pratiquer une cricothyroïdotomie ?
a) E xistence d’un grave trauma du visage (brûlures,
chimique, mécanique) ne permettant pas la mise
en place d’une intubation par des moyens non
chirurgicaux.
b) Le patient ne respire pas.
c) Le patient ne respire pas et l’on ne peut pas effectuer
la RCR.
d) L’obstruction des voies aériennes supérieures est
évidente.
7. Quelle est l’étape suivante de la cricothyroïdotomie
après l’insertion du tube respiratoire ?
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a) V
érifier s’il y a présence de traumas supplémentaires,
cervicaux et faciaux.
b) Fournir immédiatement de l’oxygène à 100 %.
c) Hyperventiler le patient.
d) Évaluer la position du tube respiratoire.
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