Quelles actualités en Oncogériatrie ? Cécile Mertens

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Quelles actualités en
Oncogériatrie ?
Cécile Mertens
27/11/2015
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Pourquoi l’Oncogériatrie ?
Quelques chiffres…
Oncogériatrie
Une discipline en plein essor, née en 1983.
Alliance entre l’oncologie et la gériatrie,
parce que la prise en charge
du patient âgé atteint de cancer
est spécifique
et justifie des compétences particulières
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Pour des raisons démographiques…
Projections
Population
≥ 60 ans
≥ 75 ans
≥ 85 ans
Aujourd’hui
15 millions
5,7 millions
1,4 millions
En 2060
24 millions
12 millions
4,8 millions
Source : Age et autonomie, Collectif pour la cause nationale 2014
Source : Insee.
CENTENAIRES
1er janvier 1900
1er janvier 1950
1er janvier 2014
En 2060
En 2060
100
200
20 452
198 645
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Pour des raisons épidémiologiques …
En 2012 : 355 000 nouveaux cas de cancers en France
dont 115 310 cas chez les ≥ 75 ans (32,4 %)
Tous cancers
75-84 ans
≥85 ans
Ensemble
Homme
Femme
46 226
33 156
15 274
20 204
61 950
53 360
Ensemble
79 382
35 928
115 310
Source : CepiDc-Inserm/INVS 2012. Traitement INCa 2013
En 2050, un cancer sur deux surviendra chez
des sujets de plus de 75 ans
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Pour des raisons épidémiologiques …
L’incidence des cancers augmente avec l’âge
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Pour des raisons épidémiologiques …
Principaux cancers chez les sujets Agés
- Cancer du poumon : 40 %
 âge moyen du dépistage : > 65 ans (2/3 des cas)
- Cancer colorectal : 40 %
 âge moyen du dépistage : 71 ans
- Cancer de la prostate : 20 %
- Cancer du sein : 20 %
 âge moyen du dépistage : > 65 ans
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Pour des raisons médicales…
Nouvelles thérapeutiques du cancer en progression,
y compris chez les personnes âgées …
Mais beaucoup d’éléments
peuvent interférer avec la prise en charge du cancer …..
Âge
Difficultés d’observance
Comorbidités pouvant
compromettre la
tolérance à la CT
Polymédication-Interactions
médicamenteuses
Dénutrition
Troubles
fonctionnels, chute
État cognitif,
Humeur
Autonomie
Contexte
socio-économique
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Action 2.16 : Améliorer la prise en charge des patients âgés
atteints de cancer et la prise en compte de leurs besoins
spécifiques, notamment en s’appuyant sur une recherche
clinique renforcée pour cette population.
Action 2.17 : inclure une formation en gériatrie dans le DES
d’oncologie et dans la formation du cancérologue.
Action 4.4 : améliorer la formation des médecins oncologues.
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Paysage national de l’oncogériatrie
Missions des UCOG
– Disséminer la culture
oncogériatrique dans les
régions (G8 : outil de dépistage
des fragilités)
– Contribuer au développement
de la recherche clinique
– Développer enseignement,
formation et information
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UCOG Aquitaine – Particularités
UCOG IR Aquitaine
Mayotte
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Missions des UCOG …
… Disséminer la culture oncogériatrique dans la région…
 Groupe Thématique Régional (2007 à 2010…)
 Visite des centres un par un en Région en 2013
2014 : Prises de contact avec les centres (3C et établissements)
un par un en Région (questionnaires, téléphone…)
Rencontres
Régionales
2013
UCOG : Couverture
Régionale
Annuaire
Régional
2015
UCOG : Annuaire
Régional
2015
Libourne :
- Dr Maire (Gériatre)
Bordeaux :
Périgueux :
- Equipe UCOG
Dr Mertens (IB et CHU,
Dr Duc (CHU), Dr Foucaud (CHU)
- Dr Hasser (Le Bouscat)
- Dr Bureau (Bx Nord)
- Dr Lothoré (Bagatelle)
-
Drs Dumas/Demoures/Juchs
(Gériatres)
Dr Cany (Oncologue)
Agen
Villeneuve sur Lot
Mont-Marsan
Bayonne :
-
-
Dr Lamouliatte (Gériatre)
Dr Blouet/Remy/Dutin/Mauriac…
Dr Becerro- Hallard (Gériatre)
Drs Dauba/ Angellier (Oncologues)
Dax
-
Favoriser la collaboration
gériatre/oncologue
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Dr Périé (Gériatre)
Dr Ibanez (Oncologue)
Pau :
-
Drs Lenormand/Boule/Sarasibar (Gériatres)
Dr Dagada/ Jouary (Oncologue et Dermato-Oncologue)
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Disséminer la culture oncogériatrique dans la région…
 Actualisation de la page « OncoGériatrie-UCOG » sur le site du RCA
UCOG : Page
internet
Oncogériatrie et
UCOG
Equipes impliquées en
OncoGériatrie
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UCOG : Page
internet
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Oncogériatrie et
UCOG
Outils utilisés pour l’évaluation
OncoGériatrique
Questionnaire G8
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Comment identifier la population à risque ?
Population
Hétérogène
Etude ONCODAGE
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Questionnaire G8
Patients >70 ans
avec cancer
8 questions
5 à 10 mn
Prédiction EGS anormale
si score ≤ 14
G 8 informatisé à :
-
Institut Bergonié
CHU de Bordeaux
CHG de Mont de Marsan
Bayonne ?
Soubeyran P. Validation of the G8 screening tool in geriatric oncology : The ONCODAGE project. J
Clin Oncol 29: 2011
UCOG : Page
internet
Oncogériatrie et
UCOG
Essais Cliniques en OncoGériatrie
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UCOG : Page
internet
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Perspectives…
 Finalisation de l’ANNUAIRE Régional REFERENTS ONCOLOGUES-GERIATRES
(en attente des réponses des médecins à Agen et à Villeneuve sur Lot)
 Création d’un annuaire des soignants hospitaliers impliqués en OncoGériatrie (IDE
TAS, IDE OncoGériatrie…)
 Création d’un COMITE DE PILOTAGE REGIONAL (en cours)
 RCP d’OncoGériatrie DE RECOURS (en cours de réflexion)
 Enregistrement de l’activité OncoGériatrique en région (G8, fiches RCP, outils
informatiques).
 Agenda des REUNIONS DE FORMATION/D’INFORMATION EN REGION
(bientôt disponible)
 Diffusion des PUBLICATIONS SCIENTIFIQUES EN ONCOGERIATRIE
(bientôt disponible)
Missions des UCOG …
…Contribuer au développement
de la Recherche Clinique
-
Pendant très longtemps, il nous a paru non éthique de faire
participer les personnes âgées à des essais cliniques, car ce
sont des traitements souvent « lourds» qui sont proposés.
-
Désormais, on sait qu’un senior de plus de 70 ans peut être
traité de la même façon qu'un malade plus jeune.
-
Un test simple en 8 questions (questionnaire G8) a été
validé et permet de déterminer le niveau de fragilités du
patient et de prendre les précautions nécessaires au cours de
son traitement.
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Structures existantes
GERICO
Essais par type tumoral
UCOG
Essais transversaux
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Intergroupe National
Board Intergroupe GERICO – UCOG
GERICO
UCOG
Essais par type tumoral
Essais transversaux
DIALOG
Dialogue Intergroupe pour la personnALisation de la prise en
charge en OncoGériatrie
Label obtenu en juillet 2014
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La Recherche Clinique
Le point fort
de l’UCOGIR Aquitaine !
Centre de Méthodologie et
de Gestion Pr Geneviève CHENE
Coordination méthodologique,
Centre de traitement des données
Pr Simone MATHOULIN-PÉLISSIER
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La Recherche Clinique
6 Essais – Promotion Institut Bergonié et CHU
 Protocole Régional d’OncoGériatrie : PHRC 2003 (Pr Soubeyran)
INOGAD : PHRC 2006 (Intervention Nutritionnelle) (Pr Bourdel-Marchasson)
CEPAFIRI : PHRC 2005 (Etude Thérapeutique- Cancer Gastrique) (Dr Fonck)
FRAIL 06: PHRC 2006 (Etude Thérapeutique- Lymphome (Pr Soubeyran)
ONCODAGE : Etude Nationale INCa 2010 (Validation du G8) (UCOG Aquitaine)
CAPADOGE : PHRC 2010 (Intervention en activité Physique)(Pr Bourdel-Marchasson)
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La Recherche Clinique
Essai PREPARE (PHRC 2013-PHRC 2014)
Prise en charge standard
Négatif
G8
Positif
Randomisation
Prise en charge standard
Case Management
(Gériatre + IDE)
Essai National avec participation Régionale
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Conclusions et Perspectives
 Des missions OncoGériatriques claires mais difficiles
 Travail en réseau nécessaire avec les équipes
OncoGériatriques Régionales de chaque 3 C
 Collaboration renforcée avec le RCA et les 3C
 Evolution vers une collaboration avec les 2 autres
UCOG de la Grande Région
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Merci