Douleur et Cancer Dr Florence Dixmérias UTDC - Institut Bergonié g
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6ème Journée régionale du Réseau de Cancérologie d d’Aquitaine Aquitaine Douleur et Cancer Dr Florence Dixmérias UTDC - Institut Bergonié g 30 novembre 2007 Organisation g actuelle de la p prise en charge de la douleur chronique - Un centre de prise en charge de la douleur cchronique o que rebelle ebe e : CHU C U de Bordeaux o de u - Une unité de prise en charge de la douleur chronique rebelle : Institut Bergonié Ces deux structures constituent le pôle régional de cancérologie SROS 2006 - Consultations C lt ti pluridisciplinaires l idi i li i d douleur l RADC Le fonctionnement en réseau Douleur et cancer Trois organisations en place : - Le Groupe Aquitaine Douleur ou GAD (1990) Professionnels médicaux et paramédicaux Objectif : mise en commun des moyens de connaissances pour l’étude, le diagnostic et le traitement dans le domaine de la douleur - Le Réseau Aquitaine Douleur Chronique (1998) - Le Groupe Thématique Régional ou GTR « douleur » Mise en place au sein du Réseau de cancérologie d ’Aquitaine (2004), algologues et autres médecins Douleur - Groupe p Thématique q Régional g Les missions du GTR douleur • d’adapter d’ d les l recommandations d de d pratiques nationales l • de définir des indicateurs de qualité •d d’élaborer élaborer des comptes rendus standardisés • favoriser la recherche clinique régionale •……… GAD Soins support Soins palliatifs RADC GTR Douleur RCA Travaux réalisés Donnˇe s dÕ identifications et dˇ mographiques Nom du Patient: Nom de jeune fille : Prénom : Sexe : M F Date de naissance : ||__|__|__|__|__|__|__|__| | | | | | | | | Ville de naissance : Adresse : …………………………………………………………………………………………………………… Ville Résidence :………………………………………………………………………………………………… Lieu de résidence au moment du diagnostic :………………………………………………….. Age : |__|__| | | | Code postal : Date de diagnostic de la tumeur primitive : |__|__ |__|__|__|__|__ |__| Structure de prise en charge : |__________________| Médecin coordinateur :…………………………………… Médecin traitant :……………………………………….. Médecin référent :…………………………………………………. Date de mise à jour :|__|__|__|__|__|__|__|__| Description de la douleur TOPOGRAPHIE : |__________________| Evènement déclenchant :|__________________| Type ou Mécanismes: Nociceptif : |__________________| Neurogène : |__________________| Sympathie : |__________________| Autre : |__________________| Indéterminé ATCD médicaux ATCD chirurgicaux ATCD Familiaux Intolérances Allergies Facteurs psychiques associés :|_______________| Souffrance physique (EN) : Souffrance psychique : Handicap social : |__________________| |__________________| |__________________| |__________________| |__________________| DIAGNOSTIC :|_____________________________| Evaluation |__________________| |__________________| |__________________| Nom d N du CCC : | |______ ____________|| Coordinateur : ………………………………………………………... Description de la maladie Prise en charge Date de début : |__|__|__|__|__|__|__|__| Centre de Coordination en Cancˇrologie Statut thérapeutique de la maladie : |______ ____________| Rechut e |______ ____________| Diagnostic |______ ____________| Siège g de la tumeur p primitive | |______ ____________|| Latéralitéde la tumeurprimitiv e |______ ____________| Type histo logique |______ ____________| pTNM : pT|__| pN|__| pM|__| Plan de traitement oncologique Propositionde traitemen t Type de propositio n Plan de traitement propos é Progr oga amme epe personna so lisé asédeso de soin |______ ____________| |______ ____________| |______ ____________| | |______ ____________|| Traitements antalgiques Inclusi on essaiclinique: nom du protocole : ………………………………… …………………. DateInclusion: |__| __|__| __|__| __|__| __| Traitemen ts génériques : - Opiacés (dose EMO) Traitemen ts spécifiques : Radiothérapie antalgique – biphosphonates – kétamine – Autres cimentopl astie PCA Effetssecondaires import ants: Traitements mˇ dicamenteux rˇa lisˇs Antalgiques : Antimigraineux : Neurotropes : Co-antalgiques : Autres : |__________________| |__________________| |__________________| |__________________| |__________________| Traitements physiques rˇ alisˇs Kinésithérapie : |__________________| Stimulation : |__________________| Suivi psychologique : |__________________| Autre :………………………………… Référentiels régionaux Actes thˇra peutiques rˇ alisˇs - Constipation Nausées Vomismts Nausées-Vomismts Initiation palier 3 SDPM | |__________________| | Rˇsulta t de la prise en charge Echelle soulagement (de 0 à 100%) : |______| % Echelle qualité de vie (de 0 à 100%) : |______| % … Commentaire Projets - Prescriptions palier 3 - DNP et Cancer - Gestion forts dosages g En pratique Prise en charge de la douleur chez les patients cancéreux - Prise en charge des patients cancéreux douloureux non individualisée en Aquitaine (hors Institut Bergonié avec ses missions spécifiques) - Pas de participation des « algologues » aux RCP - Prise en charge globale et Soins de support (Douleur et Soins Palliatifs) E pratique En i Prise en charge de la douleur chez les patients cancéreux Quand prendre Q p un avis « douleur » ? Où s’adresser ? Du quotidien à ll’exceptionnel exceptionnel Déjà 20 ans !!! World W ld H Health lth O Organisation. i ti Cancer pain relief. Geneva: World Health Organisation, 1986 S l Soulagement 70-90% 70 90% 10-30% douleurs réfractaires - EI S ti f ti 90% Satisfaction Cherny N.J 2001, J Clin Oncol Dynamique et sensibilisation depuis 2000 3 plans de lutte contre la douleur (2006-2010) (2006 2010) Plan Cancer et Mesure 42 Progrès : Information - Formation - Réglementation - Scientifique Industriel (traitement-galénique) SCHÉMA GÉNÉRAL DU TRAITEMENT DE LA DOULEUR EN CANCÉROLOGIE (OMS 1990) TRAITEMENT ETIOLOGIQUE (ANTICANCEREUX) : CHIRURGIE-- RADIOTHERAPIE CHIRURGIE CHIMIOTHERAPIE--HORMONOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE IMMUNOTHERAPIE …. NEUROANESTHESIE DE LA DOULEUR VOIES ALTERNATIVES OMS Per os schéma hé TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR "TOTALE" TRAITEMENT ADJUVANT Chirurgie palliative Blocs nerveux Chirurgie neuroablative 1-5% Traitements anticancéreux 2 - 6% Traitements adjuvants 5 - 20 % Approches psychosociales 75 - 85 % Portenoy et al, al Anesthesiology 1993 Analgésie périmédullaire Voies S/C, IV et PCA Voies orale, transdermique, rectale Douleur et cancer La douleur au quotidien - 80% des d patients ti t cancéreux é en évolution é l ti présentent é t td des douleurs intenses (liées au cancer, plusieurs localisations) - Multiples prescripteurs des morphiniques : Qui prescrit? médecins de ville, spécialistes, soins palliatifs, oncologues, chirurgiens……. - 80% soulagement si recommandations suivies - SOR 2002 : traitements antalgiques médicamenteux des douleurs cancéreuses par excès de nociception - Société européenne pour les soins palliatifs - SOR douleurs provoquées 2005 - AFAR, 2007, 6 : 502-515 Douleur et cancer L complexe Le l Consultations douleur du RADC Douleurs complexes - Douleurs D l mixtes i t : composante t psychogène h è ou neuropathique prépondérante - Traitement bien conduit mais Effets indésirables et/ou Efficacité insuffisante - Instauration PCA morphine : SOR 2002 Douleurs séquellaires rebelles et prise en charge pluridisciplinaire Douleur et cancer L’exceptionnel - L’urgence hyperalgique Douleurs réfractaires aux traitements Recours = Institut Bergonié = Expertise - Consultation douleur - Hospitalisation antalgique - Pl Plateau technique h i et radio-antalgie di l i interventionnelle i i ll antalgique: l i cimentoplastie, radiofréquence, embolisation, alcoolisation, infiltration - Plateau technique anesthésique • • • • Analgésie loco-régionale Infiltration Sédation analgésique Douleur et surveillance continue (efficacité, EI, douleur) Douleur et cancer L’exceptionnel - L’urgence hyperalgique Traitement plus spécialisés - PCA fentanyl fentanyl-sufentanyl sufentanyl : pas de recommandations - Voie perimédullaire PCA intrathécale intrathécale-péridurale péridurale, morphine et/ou AL Indications = échec traitement IV, EI très rebelles, Pas de recommandations Essais thérapeutiques++ RADC et Organisation g en Aquitaine q permettant p de soulager la plupart des patients quelque soit la douleur (type et intensité) et le lieu de résidence GTR douleur = Seul GTR douleur basé sur une Coopération de 2 réseaux RCA-RADC Beaucoup de projets et Ouverture au réseau de ville Appel à candidature : [email protected]
