EPO : R é sultats d ’

EPO : Résultats d’une étude
régionale
F Saillour-Glénisson, A Djihoud, CCECQA
Les régionales de cancérologie
Mardi 17 octobre 2006
Palais des congrès, Bordeaux
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Projet EPP Aquitaine
Contexte
• Version 2 de l’accréditation : accent sur l’EPP dans les
références 44, 45 et 46
• Récentes dispositions réglementaires rendant
obligatoire l’EPP :
– loi de santé publique du 9/8/2004,
– loi de réforme de l’assurance maladie du 13/8/2004
– décret no 2005-346 du 14/4/2005.
 Projet expérimental d ’accompagnement pour l’EPP
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Projet EPP-Aquitaine
Objectifs
• Objectif général
– Aider les établissements à se préparer à la V2 de
l’accréditation
• Objectifs spécifiques
–
–
–
–
Sélectionner des thématiques
Identifier / élaborer des outils d’évaluation
Tester et mettre en œuvre
Suivre l’évolution des écarts
 Maître d’œuvre : CCECQA + correspondants HAS
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
2005
Evaluation
dans
les ES
Choix Elaboration
des
outils d’évaluation
Formation des ES sélectionnés
2006
Préparation de la démarche
Sept - Dec 2004
Sélection des 28 thématiques
et 40 ES
Réception des réponses des ES
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Prescription de l’EPO chez les patients
cancéreux sous chimiothérapie
• EPO : efficace
– Traitement de l’anémie
– Amélioration de la qualité de vie
– Prévention des risques infectieux et immunitaires
• Recommandations concordantes
• Variabilité des pratiques de prescription
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
EPO : groupe de travail régional
• A Banos (CH de Bayonne)
• O Bernard (Centre de
Radiothérapie – Agen)
• D Jaubert (Clinique Tivoli)
• G Marit (CHU Bordeaux)
• P Marti (Polyclinique Marzet)
• S Mathoulin-Pelissier (Institut
Bergonié)
•
•
•
•
•
•
F Saillour-Glénisson (CCECQA),
P Soubeyran (Institut Bergonié)
L Cany (Clinique Francheville)
C Dagada (CH de Pau)
A Djihoud (CCECQA)
C Donamaria (Institut Bergonié )
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Objectifs
• Améliorer la qualité des prescriptions de
l'érythropoïétine recombinante chez les
patients cancéreux sous chimiothérapie en
terme
– d'indication de prescription
– de suivi et d'adaptation des doses d'érythropoïétine
recombinante en cours de traitement
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Méthode (1)
• Audit clinique ciblé
– 1ère mesure
– mise en place de mesures correctrices
– 2ème mesure
• Recueil des données
– rétrospectif sur dossier - 2 mois après l ’inclusion
– inclusion prospective des dossiers
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Méthode (2)
• Critères d ’inclusion
– patient cancéreux en hospitalisation classique ou de
jour
– traité pour une première séance de chimiothérapie
par voie veineuse quel que soit le protocole suivi
• Critères d’exclusion
– absence de traitement par chimiothérapie
– chimiothérapie par voie orale exclusivement
• Nombre de dossiers à inclure ≈50 par ES
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Textes de référence
• Standard, Options, Recommandations pour l ’utilisation de
l ’érythropoïétine recombinante dans la prise en charge de l ’anémie
en cancérologie. Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le
Cancer, 2003.
• Les facteurs de croissance hématopoïétiques. Référentiel. Réseau
Oncolor. Septembre 2002.
• Rizzo JD. Use of epoetin in patients with cancer: evidence-based
clinical practice guidelines of the American Society of Clinical
Oncology and the Americal Society of Hematology. J Clin Oncology
2002 ; 20 : 4083-107.
• Bokemeyer C. EORTC guidelines for the use of the erythopoïetic
proteins in anaemic patients with cancer. Eur J Cancer 2004 ; 40 :
2201-16.
• Recommandations régionales - Groupe thématique régional oncologie
médicale
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Critères d’évaluation
• Indications de prescription d’EPO (hémoglobinémie :
8 - 10g/dl)
• Modalités de prescription initiale d’EPO (posologie mode d ’administration)
• Adaptation des doses après quatre à huit
semaines de traitement selon les modalités
(posologie, changement de molécule, modes d ’administration)
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Données recueillies (1)
• Caractéristiques du séjour et du patient
– Age, Sexe, Pathologie cancéreuse, type
d’hospitalisation, Protocole de chimiothérapie
• Inclusion (T0)
– Hémoglobinémie
– Transfusion
– Prescription d’EPO (molécule, posologie, schéma
d’administration
– Prescription de fer
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Données recueillies (2)
• Suivi de la prescription d’EPO à 4 et 8 semaines
(T4 et T8)
–
–
–
–
–
Hémoglobinémie
Transfusion
Prescription d’EPO
Arrêt d’EPO
Poursuite de l’EPO avec la même molécule ou avec
changement de molécule
– Prescription de fer
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Résultats
Echantillon d’étude (1)
N
(168)
Etablissements
Etablissement
Clinique
Tivoli1
Etablissement
2
Clinique
Marzet
Clinique
Francheville
Etablissement
3
Sexe
Femmes
Hospitalisation
<24 heures
Protocole Chimiothérapie
Adjuvant
Néo adjuvant
Métastatique
%
62
58
48
36,9
34,5
28,6
95
60,8
159
92,0
72
31
65
40,0
15,0
45,0
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Résultats
Echantillon d’étude (2)
Pathologies
–
–
–
–
–
–
–
Cancer sein
Cancer colon
Cancer rectum
Cancer poumon
Cancer prostate
Cancer ORL
Autres*
n
%
78
24
11
9
8
5
33
46,4
14,3
6,5
5,4
4,8
3,0
19,6
* Cancer vésiculaire, Lymphome, Mélanome, Myélome, Cancer lieberkuhnien,
Cancer épidermoïde, Cancer cavum, Cancer rectosigmoïdien, cancer ovaire,
cancer col, cancer urothélial, cancer amygdale, cancer pancréas, cancer
péritonéal, cancer endométrial, leucémie lymphoïde chronique
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Résultats
Echantillon d’étude (3)
A l’inclusion
Hémoglobinémie (g/dl)
<8
8
– 10
8-10
10-12
11-12
12 – 14
> 14
n
%
4
13
48
83
19
2,3
7,7
28,6
49,4
11,3
Prescription de fer
1
0,6
Transfusion
4
2,3
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
26 patients sous EPO (15%)
T+4
T0
EPO : 11
EPO
26 EPO
EPO : 157
EPO
8
T+8
EPO
EPO
3
3
1
7
EPO
EPO
EPO
150
EPO
EPO
2
2
8
142
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Résultats
Patients sous EPO/sans EPO
EPO
(26)
N
%
Protocole chimiothérapie (1)
Avec sel de platine
Protocole chimiothérapie (2)
Adjuvant
Néoadjuvant
Métastatique
Pathologie
Cancer sein
Cancer colon
Cancer rectum
Cancer poumon
Cancer prostate
Cancer ORL
Non EPO
(142)
N
%
13
50,0
57
40,1
10
5
11
38,5
19,2
50,0
62
26
54
43,7
18,3
38,0
8
3
3
0
3
0
30,8
11,5
11,5
0
11,5
0
70
21
8
9
5
5
49,3
14,8
5,6
6,3
3,5
3,5
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Hémoglobinémie et prescription d’EPO
Patients sous EPO à T0 (n = 11)
Hb < 8 (2)
Hb : 8-10 (7)
Hb : 11-12 (12)
Hb > 12 (5)
N
Arrêt à T4
0
6
4
1
0
1
0
Poursuite à T4
(Hb : 12-14)
5
3
1
Hb : 8–10 (2)
Hb : 11-12 (3)
Hb : 11-12 (2)
Hb : 12-14 (1)
Hb : 12-14
Aucune transfusion
Un patient sous fer (Hb >8-10 g/dl)
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Hémoglobinémie et prescription d’EPO
Patients sous EPO à T4 (sans EPO à T0 n = 7)
Hb : 8 - 10 (4)
Hb : 11 – 12 (8)
Hb > 12 (2)
N
Arrêt à T8
3
4
0
0
2
-
Poursuite à T8
(Hb : 11-12)
(Hb : 12-14)
3
1
-
Hb : 11-12 (2)
Hb <8 (1)
Hb : 11-12 (1)
Une transfusion (Hb : 8 - 10 g/dl)
Un patient sous fer (Hb : 11 - 12 g/dl)
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Hémoglobinémie et prescription d’EPO
Patients sous EPO à T8 (n = 8)
N
Hb : 8 – 10 (4)
Hb : 11 – 12 (3)
Hb > 12
5
3
0
Un patient transfusé (Hb : 8 – 10 g/dl)
4 patients sous fer
2 patients avec Hb entre 8 et 10 g/dl
2 patients avec Hb entre 11 et 12 g/dl
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Sous–prescription d’EPO
Hb : 8-10 g/dl
N
T0
13
7
54
T4
11
7
73
T8
8
3
38
Patients sans EPO
n
%
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Sur prescription d’EPO
Hb > 12 g/dl
T0
N
102
Patients sous EPO
n
%
1
0,9
T4
70*
2
2,8
T8
55**
0
0
* : 19 non réponse, ** : 30 non réponse
Régionales de cancérologie - Octobre 2006
Conclusion
•
•
•
•
Faible sur prescription
Sous prescription à améliorer
Faible prescription de fer
Faible transfusion
- Restitution des résultats aux
établissements
- Restitution des résultats au groupe de
travail régional
- Mise en place des mesures correctives
- Réévaluation
Régionales de cancérologie - Octobre 2006